圍術期護理干預模式在慢性中耳炎乳突根治術中的應用效果

買迪娜·阿不都熱依木

[摘要]目的：探討圍術期護理干預模式在慢性中耳炎乳突根治術中的應用效果。方法：回顧性分析并總結我科2017年7月-2019年6月收治并行乳突根治術100例慢性中耳炎患者的相關臨床資料。結果：100例慢性中耳炎患者乳突根治術均順利，術后發生的疼痛、眩暈、面癱等相關并發癥通過精心護理得到良好的手術效果并病情治愈/好轉出院，治療及護理效果滿意。結論：圍手術期護理是慢性中耳炎乳突根治術中起羞最關鍵的作用，加強術前后護理方法，及時發現和避免并發癥的發生，縮短住院時間，降低死亡率的關鍵，有利于預后。

[關鍵詞]慢性中耳炎;乳突根治術;圍手術期;護理

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0144-02

慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative 0±itis Media，CSOM）作為一種發病頻率較高的耳鼻咽喉疾病，其臨床表現為中耳黏膜炎癥，患者在發病過程中，會出現聽力降低、鼓膜穿孔等問題，發病周期一般在6周到8周。如果患者沒有得到有效治療，炎癥將會進一步加劇，甚至引發各類并發癥，給患者帶來極大的痛苦，增加治療費用。乳突根治加鼓室成型術（Modifiedradical mastoidectomy with±ympanoplasty）是目前治療CSOM（伴膽脂瘤或不伴膽脂瘤）的主要手術方式。其優點易于徹底清除病灶、便于早期發現膽脂瘤復發、保存或提高聽力、較乳突根治術可以提高干耳率。從過往情況來看，手術治療方案，會給患者的身體機能以及心理狀態產生一定的傷害，導致手術治療效果的下降，基于這種認知，在慢性化膿性中耳炎診療環節，可以適應調整護理方案，有效應對治療環節各類突發問題，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料在研究過程中，選擇2017年7月到2019年6月，到我科接受診療的100例慢性中耳炎患者作為研究對象，研究對象中男56例，女44例，年齡18歲一61歲，平均年齡為34.1±2.6，病程0.5-11年，平均為3.3±0.9年。

1.2結果100例慢性中耳炎患者乳突根治術均順利，術后發生的疼痛、眩暈、面癱等相關并發癥通過精心護理得到良好的手術效果并病情治愈/好轉出院，治療及護理效果滿意。

2. 護理

2.1術前護理

2.1.1術前認知護理在術前護理環節，護理人員有必要著眼于實際，通過評估患者的病情，結合患者的認知情況以及心理狀態，采取播放音樂的方式，減少患者的緊張、焦慮情緒。護理人員在這種氛圍下，可以為患者講解中耳炎的相關病理知識，對患者對于病癥的錯誤認知進行必要的糾正，引導患者正確的看待中耳炎這類疾病，進而為后續乳突根治手術方案的制定以及執行提供便利。

2.1.2圍手術期心理護理從過往經驗來看，患者心理狀態對于乳突治療后患者恢復速度有著直接影響。基于這種認知，護理人員在日常護理環節，應當采取相應的護理方案，做好圍手術期患者心理層面的護理工作。例如在患者入院治療后，護理人員應當積極主動與患者進行交流，講解醫院的環境、醫護人員基本情況、手術方案，幫助患者更好地了解手術情況。在心理護理環節，應當保持真誠的態度，幫助患者更好地緩解內心的焦慮，形成良好、平和的心理狀態。慢性中耳炎極易復發、治療周期較長，在治療過程中，給患者及其家屬帶來極大的困擾，基于這種情況，護理人員應當積極做好心理疏導，采取鼓勵、安慰等方式，疏導患者及其家屬的情緒，引導患者形成積極樂觀的心理狀態，積極主動配合各類治療工作。

2.1.3術前準備①配合醫生積極完善相關檢查，包括三大常規、血凝、肝腎功+離子、免疫、顳骨CT平掃（薄掃）、聽力五項等相關檢查，精確測量體重，術前1天剃凈術耳廓周圍5-7cm范圍頭發，男性病人可剃光頭，剪去術耳外耳道耳毛，清除耵聹，并以酒精消毒外耳道皮膚，以防術中術野污染及術后切口感染。術前禁食12h，禁水4-6h，必要時對于焦慮煩躁的患者術前1d可使用鎮靜類藥物，以保證患者充分休息。

2.2術后護理

2.2.1環境護理為患者營造舒適干凈的病房環境，鋪好麻醉床，等待患者手術回歸，合理調整室內溫濕度，降低周圍噪音，使患者得到充分休息。

2.2.2嚴密觀察病情在完成手術之后，護理人員要全面觀察病人的術后情況，例如觀察患者有沒有出現面癱、眩暈、嘔吐等情況，一旦出現上述臨床病癥，說明患者出現術后并發癥。在這種情況下，護理人員有必要及時與醫生進行溝通，反饋患者情況。對于出現術后并發癥的患者，護理入員需要進行特殊的護理，做好患者以及家屬的解釋工作，安撫患者的情緒。同時根據治療方案的相關要求，督促患者按時服藥。并告知患者家屬護理事項，以保證患者家屬護理的有效性。

2.2.3疼痛護理在疼痛護理環節，護理人員應當保證患者以軟食為主，避免食物硬度過高，患者在咀嚼、吞咽的過程中，引發傷口牽拉，增加患者的疼痛感。在整個疼痛護理環節，護理人員可以通過播放音樂、電視節目等方式，有效轉移患者的注意力。如果患者疼痛過高，可以使用鎮痛藥物，暫時緩解疼痛感，幫助患者更好地接受治療。

2.2.4眩暈的護理眩暈是乳突根治術后的常見癥狀之一，病人術后均有一過性向患側水平眼震及程度不一的眩暈和嘔吐癥狀。眩暈發作期間，囑患者閉目靜臥，限制頭部活動，加強生活護理，給予清淡的飲食。癥狀好轉后逐步起身下床活動，以適應體位的變化。

2.2.5術后面癱的護理作為常見的術后并發癥，患者出現面癱的機率相對較高。在整個手術過程中，患者面部神經遭受傷害，導致患者面部神經裸露、面部出現炎癥以及水腫，造成患者面部神經受到壓迫。面癱發生后，患者的眼瞼不能完全閉合，中級角出現歪斜。在護理過程中，護理入員應當叮囑病人閉眼，并在恢復過程中，進行輕度的鼓腮動作，通過鼓腮管來觀察面癱的嚴重程度，在面癱處理環節，可以使用抗炎癥類藥物，以減少神經面部神經的損傷程度，實現面癱的有效護理。

2.2.6出院指導當患者能夠出院后，護理人員應當與家屬進行必要的溝通交流，系統介紹出院后，患者恢復過程中的相關注意事項，例如防治感染的措施，并注明患者換藥的頻次以及時間。并叮囑患者在出院后，不要進行游泳等活動，避免游泳過程中，水進入耳道，引發感染。

3. 討論

在護理過程中，為了保證治療效果，護理人員可以將慢性中耳炎進行單獨的劃分，進行針對性治療，在此基礎上，采取針對性的治療以及護理方案，有效應對并發癥的出現，減少患者的痛苦，避免后遺癥的發生，不斷增強治療效果，為患者營造出了良好的護理氛圍。從過往經驗來看，CSOM的發生，受到多種因素的影響，從相關研究機構公布的數據來看，慢性中耳炎的發生，受到環境條件以及遺傳因素的影響，因此在治療環節，護理人員應當采取針對性的治療護理方案，從而確保護理效果。例如在質量過程中，可以根據不同的致病機理，進行系統化、針對化的治療。具體來看，需氧細菌感染包括銅綠假單胞菌（占18%-67%）、金黃色葡萄球菌（14%-33%）、革蘭陰性菌[如變形桿菌、克雷伯菌和大腸桿菌（4%-43%）]及流感嗜血桿菌（1%-11%）;最常見的厭氧菌是類桿菌（1%-91%）和梭菌屬（4%-15%）。聽力喪失作為常見的后遺癥，其類型較為多樣，對于患者的日常學習、生活以及工作產生極大的妨害。作為一種有效的治療方案，圍術期護理干預通過積極主動的預防，能夠為患者的飲食、護理體位等進行必要的調整以及控制，從而最大程度的提升患者的康復速度，平復患者的緊張、焦慮情緒，形成良好的心理狀態，為后續診療工作的開展奠定堅實的基礎。

從實際情況來看，借助于科學高效的護理手段，能夠有效降低手術后發生并發癥以及后遺癥的風險，提高患者的治愈率，提升醫院的醫療服務水平，提升醫院的競爭力。同時護理工作，能夠形成良好的醫患關系，減少醫生與患者之間的矛盾，從根本上，增強了醫院的整體水平，對于后續醫療體系改革活動的開展奠定了堅實基礎，促進了護理體系的升級以及完善，構建現代高效的護理機制。