深靜脈置管在ICU危重患者中的應(yīng)用并發(fā)癥及護(hù)理策略

徐中娣

[摘要]目的：研究在ICU危重患者中，深靜脈置管的并發(fā)癥及護(hù)理策略。方法：選擇2018年1月-12月在我院ICU危重患者中進(jìn)行深靜脈置管40例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其置管后導(dǎo)管應(yīng)用過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并針對(duì)其提出相關(guān)護(hù)理策略。結(jié)果：進(jìn)行深靜脈置管患者的并發(fā)癥進(jìn)行探討研究發(fā)現(xiàn)，其主要并發(fā)癥主要有導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、堵管、穿刺誤入動(dòng)脈導(dǎo)致局部血腫、氣胸、血胸、空氣栓塞等，針對(duì)這些并發(fā)癥分析其相關(guān)因素，并提出對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。最終達(dá)到降低深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者置管護(hù)理效果和滿(mǎn)意度。結(jié)論：在臨床護(hù)理工作中，對(duì)ICU危重患者的深靜脈置管方面，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，做好患者健康教育，從而預(yù)防置管后并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生導(dǎo)管合并癥患者，做好積極處理措施，將危害降至最低，提升臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]危重患者;深靜脈置管;并發(fā)癥;護(hù)理措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0149-02

深靜脈置管術(shù)就是通常說(shuō)的CVC，是很多醫(yī)院采用的一種輸液方法，是經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，尖端位于腔靜脈或下腔靜脈的技術(shù)。一般都是需要長(zhǎng)期輸液治療的病人選擇的一種治療方法，這樣避免了每次輸液需要扎針的痛苦，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，尤其適用于危重癥及大手術(shù)患者的一種輸液治療方法，深靜脈置管雖然給患者帶來(lái)很大方便，但是由于各方面因素影響，深靜脈導(dǎo)管會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大不良影響。本文主要研究在危重患者治療過(guò)程中，深靜脈置管的應(yīng)用及其產(chǎn)生的并發(fā)癥，并根據(jù)相應(yīng)并發(fā)癥提出相關(guān)護(hù)理措施。

1 臨床資料和方法

1.1臨床資料選擇2018年1月-12月在我院ICU危重患者中進(jìn)行深靜脈置管40例患者作為研究對(duì)象，所有患者均為ICU危重患者，且根據(jù)治療需要均需置入深靜脈導(dǎo)管，護(hù)理人員對(duì)患者置管后情況進(jìn)行分析，主要觀察其有無(wú)感染、脫管、紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。患者置管醫(yī)務(wù)人員均由我院高年資且取得相應(yīng)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員操作完成，40例患者置管均符合操作標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)意外情況發(fā)生。置管后護(hù)理人員給予常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理，如消毒、沖管、告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.2深靜脈置管護(hù)理方法①所有護(hù)理人員均接受崗前操作培訓(xùn)，如血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)感染等預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，檢查導(dǎo)管完好性和各腔通透性熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。②置管前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染因素的危險(xiǎn)性，確定穿刺點(diǎn)后局部浸潤(rùn)麻醉頸動(dòng)脈外側(cè)皮膚及深部組織，做好實(shí)施應(yīng)對(duì)方案預(yù)案。③開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。④繃緊皮膚，沿導(dǎo)引鋼絲插入擴(kuò)張管擴(kuò)張至頸內(nèi)靜脈，固定好導(dǎo)引鋼絲近端擴(kuò)張管撤出。⑤醫(yī)務(wù)人員在置管前做好自身準(zhǔn)備，如洗手、戴手套、衣著整潔等，置管使用的醫(yī)療器械，器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，備好用物置患者身邊并告知置管目的、意義、方法、注意事項(xiàng)等。嚴(yán)格按照深靜脈置管方法進(jìn)行置管，過(guò)程中注意觀察患者一般情況，如生命體征變化、有無(wú)不適等。置管結(jié)束后做好導(dǎo)管護(hù)理并告知患者日常導(dǎo)管自我維護(hù)管理。

2深靜脈置管并發(fā)癥

對(duì)已經(jīng)進(jìn)行鎖骨下靜脈置管的40例患者進(jìn)行日常護(hù)理，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，并將觀察后的結(jié)果進(jìn)行備案記錄，分析得出。深靜脈置管常見(jiàn)并發(fā)癥為：血腫、導(dǎo)管感染、靜脈血栓、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等，具體數(shù)據(jù)研究報(bào)告見(jiàn)表1。

3. 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理措施

血腫：①充分熟悉所穿刺深靜脈的解剖特點(diǎn)及其與之相伴行的動(dòng)脈間的解剖關(guān)系，根據(jù)解剖特點(diǎn)進(jìn)行操作;對(duì)于新操作者應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，穿刺方法一定要準(zhǔn)確，防止盲目亂穿刺出現(xiàn)血腫。②穿刺針進(jìn)入血管后，需確認(rèn)所進(jìn)入的血管為靜脈，方可插入擴(kuò)張器。否則，如誤入動(dòng)脈，又使用擴(kuò)張器，則更易引起出血。③嚴(yán)格掌握穿刺的適應(yīng)證，凝血功能異常的患者禁作此項(xiàng)操作。使用抗凝劑的患者拔管時(shí)局部加壓按壓，時(shí)間3～5分鐘。

感染：①選擇一次性的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺之前對(duì)穿刺包的密封度、有效期進(jìn)行仔細(xì)檢查。②嚴(yán)格對(duì)穿刺部位周?chē)つw進(jìn)行消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換穿刺部位的敷料，定時(shí)更換輸液接頭及輸液管。③每天評(píng)估拔管指征，留置時(shí)間越短越好。

靜脈血栓：①選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管過(guò)硬引起血管內(nèi)膜的損傷，使血液流經(jīng)此處時(shí)血小板易凝集形成血栓，置管時(shí)間最好不要超過(guò)一周。②穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。

導(dǎo)管折斷：①?lài)?yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管，留置前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管的質(zhì)量。②疑似穿刺針割斷導(dǎo)管，拔管時(shí)將穿刺針與導(dǎo)管一同拔出。③拔除留置導(dǎo)管時(shí)，用力適當(dāng)，如遇阻力，可將導(dǎo)管往里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強(qiáng)行拔管。

其他：①穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，以防堵管。②在日常護(hù)理中，避免導(dǎo)管的牽拉、妥善固定。

4. 討論

深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一，是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，如何預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求。通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈置管容易引起很多并發(fā)癥，如感染、血腫、栓塞等pl。對(duì)其進(jìn)行置管的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理工作。如熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。同時(shí)用碘伏或75%酒精消毒，注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無(wú)菌透明敷料每周更換一次，有紗布的敷料每2天更換一次夏季或高熱多汗患者需每日更換，告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中，若被污染立即更換。同時(shí)要注意局部保護(hù)，做好深靜脈置管的護(hù)理工作，可以降低其并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)起到預(yù)防作用，提升深靜脈導(dǎo)管的使用度，利于護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展。