中重度COPD穩定期患者給予噻托溴銨聯合舒利迭維持性治療對患者肺功能和急性發作次數影響

丁文斌

【摘要】目的：探討中重度COPD穩定期患者給予噻托溴銨聯合舒利迭維持性治療對患者肺功能和急性發作次數影響。方法：選取2014年7月～2017年7月我院呼吸門診收治的110例確診為中重度COPD穩定期患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例，對照組予以噻托溴銨吸入治療，觀察組在此基礎上聯合舒利迭吸入治療，對比分析兩組治療前、治療3月后肺功能改善情況及急性發作頻次變化。結果：兩組治療前肺功能指標：FVC、FEV1%比較（p>0.05）;治療3月后，兩組上述指標均較治療有明顯改善（p<0.05）：但觀察組改善程度顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組治療3月內復發率明顯低于對照組，其差異比較有統計學意義（p<0.05）。結論：中重度COPD穩定期患者對噻托溴銨聯合舒利迭維持性治療比單一用藥較為敏感，起到減少急性發作次數的作用，顯著改善肺功能，延緩病情惡化進度。

【關鍵詞】中重度COPD穩定期;噻托溴銨：舒利迭;肺功能;急性發作次數

[中圖分類號]R563.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0047-02

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺（COPD），是指氣流不完全可逆性持續性受限的高反應性疾病，其病程呈慢性進行性發展，肺功能隨急性發作頻次的增多而日趨下降，降低患者生活質量。故如何使患者長期處于穩定期、延緩病情進展、改善肺功能是治療COPD的關鍵。有關研究指出臨床單一用藥對中重度COPD患者治療效果較差，認為聯合用擴張支氣管藥可顯著改善氣道功能作用，緩解患者臨床癥狀。本研究聯合噻托溴銨及舒利迭吸人治療中重度COPD穩定期患者，結果在患者肺功能改善及急性發作次數方面顯著優于單一用藥，具體分析報道如下：

1資料及方法

1.1臨床資料選取2014年7月至2017年7月經我院呼吸門診診治為慢性阻塞性肺疾病穩定期患者110例作為研究對象，納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中相關診斷標準，明確診斷為慢性阻塞性肺疾病穩定期;患者肺功能分級均在Ⅱ～Ⅲ級;均經醫師告知自愿簽署知情同意書并配合完成本次治療及研究;依從勝好。排除標準：近期使用過抗膽堿能藥物或是糖皮質激素類藥物者;合并其它呼吸道疾病者，如支氣管擴張癥、支氣管哮喘、肺癌、肺結核等;合并嚴重心、肝、腎臟器功能不全者;合并有精神疾患及行為失常者;合并孕期及哺乳喂養者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組基礎資料比較無顯著差異（p>0.05），分組均衡，可比性強（詳見表1）。

1.2方法兩組均予以常規家庭氧療、戒煙、康復指導治療，在此基礎上，觀察組予以噻托溴銨粉吸入劑（生產廠家：德國勃林格殷翰公司，國藥準字：H20100194）1粒/次，qd，睡前吸入，同時聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產廠家：英國葛蘭素史克公司，國藥準字：H20150324）1泡，次，bid，早晚各吸入1次。對照組僅予以噻托溴銨粉吸入劑治療（方法同觀察組）。兩組均治療3月后進行療效評價。

1.3觀察指標（1）肺功能測定：使用肺功能監測儀器對治療前、后兩組肺功能指標：用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣流量占預計值的百分比（FEVI%）。（2）詳細記錄兩組患者治療3月內慢性阻塞性肺疾病急性發作次數。

1.4統計學方法本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，肺功能指標：FVC、FEVI%用（x±s）表示，采用t檢驗，急性發作次數用率表示，采用x²檢驗，設定α=0.05為檢驗標準，P<α則差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前、治療3月后肺功能指標比較兩組治療前肺功能指標：FVC、FEVI%比較（p>0.05）;治療3月后，兩組上述指標均較治療有明顯改善（p<0.05）;但觀察組改善程度顯著高于對照組（p<0.05）。詳見表2。

2.2兩組治療3月內急性發作次數比較觀察組治療3月內復發率25.45%明顯低于對照組43.64%，其差異比較有統計學意義（p<0.05）。詳見表3。

3討論

慢勝阻塞性肺疾病（cOPD）是呼吸內科常見病種，是一種慢性炎性反應性疾病，主要累及氣道、肺實質及肺血管，可能與肺對有害氣體、顆粒異常炎性反應有關，其病程長，冬春季節容易急性發作，預后差，死亡率高。

噻托溴銨是一種特異性抗膽堿能藥物，具有很好的親和力，它能選擇性抑制平滑肌M3受體，進而產生擴張支氣管作用，半衰期可達到24h以上。臨床上噻托溴銨粉霧劑吸入使氣道反應得到改善，延緩肺功能持續性下降。舒利迭，即沙美特羅替卡松粉吸入劑，含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分，其中沙美特羅屬于選擇性的長效β2-腎上腺素受體激動劑，具有顯著支氣管擴張作用;而丙酸氟替卡松吸人后使肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用。有研究顯示噻托溴胺粉霧劑聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療COPD穩定期患者，有效控制炎性發作，同時擴張支氣管改善氣道，緩解患者呼吸困難等癥狀。本研究顯示觀察組治療3月后肺功能改善程度顯著優于對照組，說明聯合吸入噻托溴銨及舒利迭治療COPD穩定期患者對肺功能改善作用比單一用藥更顯著，與顏文森等研究結果保持高度一致。本研究還顯示觀察組治療3月內急性發作次數明顯少于對照組，復發率低，差異比較有統計學意義。曹風華等研究在中重度COPD穩定期患者中聯合用噻托溴銨及舒利迭治療，顯然使患者急性發作次數得到有效控制，保護肺功能，延緩病情惡化。

綜上所述，中重度COPD穩定期患者對噻托溴銨聯合舒利迭維持性治療比單一用藥較為敏感，起到減少急性發作次數的作用，顯著改善肺功能，延緩病情惡化進度。值得臨床推薦運用。