淺談公立醫院內部控制存在的問題及對策

孫沖

【摘要】在新醫改背景下，公立醫院的內部控制工作對醫院的發展具有極為重要意義。但目前公立醫院內部控制存在一系列問題，領導對醫院內部控制重視程度不夠、管理不善、制度缺失、科室間溝通不足。本文對公立醫院內部控制存在的一些問題進行分析，探討如何加強對公立醫院的內部控制，為我國公立醫院發展提供參考。

【關鍵詞】新醫改；公立醫院；內部控制；問題；對策

為規范權力運行， 風險防范與管控， 推動行政事業單位提升內部管理水平， 加強執政能力建設， 提高資金使用效率， 財政部制定了《行政事業單位內部控制規范 （試行） 》， 為進一步推進醫療衛生體制改革， 根據《行政事業單位內部控制規范 （試行） 》， 制定和完善醫院內部控制制度， 提高內部控制的質量具有尤為重要的意義。（1） 醫院廉政建設的重要體現。制定和完善醫院內部控制制度， 提高內部控制的質量， 是加強對醫療活動監督的重要舉措， 是醫院廉政建設的一個重要方面。（2） 醫院加強管理的需要。制定和完善醫院內部控制制度， 提高內部控制的質量， 是提升醫院管理水平， 規范醫療行為， 提高服務能力的重要標志。（3） 完善醫院管理制度的必然要求。制定和完善醫院內部控制制度， 提高內部控制的質量， 是豐富和發展醫院管理制度， 促進醫院自身建設的推進劑。隨著我國經濟發展，人民生活水平的提高，人們對社會公共服務也提出了更高的要求。但現階段，我國的公立醫院醫療服務水平依舊不高，新醫改后對醫院內部控制問題，提出了嚴格要求。因此，我們需要充分認識醫院本身存在的問題，利用有效的措施加以改進。

一、醫院內部控制的重要性

嚴格落實醫院內部控制工作，不僅可以加強公立醫院對相關法律法規制度的有效貫徹執行，而且還提高了醫院內部控制工作的效率，建立相對完善的自我約束機制，改善醫院內部控制工作環境，保證內部控制措施的有效實施，有助于醫院各項管理工作的標準化執行。進而為醫院經濟發展、穩定經營創造良好的條件。

二、新醫改背景下公立醫院存在的問題

新醫改環境下，為了實現對公立醫院內部的控制，必須注意幾項要素，即：內部控制制度、風險評估、控制活動、信息溝通、內部監督。從這些要素方面進行分析，可以發現新醫改背景下公立醫院存在以下幾方面問題：

（一）對內部控制工作不夠重視

在現階段，我國公立醫院的內部控制工作依舊存在很多問題，部分內控工作人員尚未認識到內部控制工作對公立醫院發展的重要性，以致于相關工作無法達到理想的果。除此之外，由于醫院一部分科室對內部控制工作持忽視態度，對相關的規章制度視而不見，造成醫院經營的一些項目無法實現理想效果，給醫院的發展帶來一定的負面影響，加劇了醫院的經濟損失。

（二）缺乏風險評估機制

公立醫院作為事業單位，如果沒有相應的風險評估機制和足夠風險控制意識，將對醫院的風險防范控制僅僅停留在表面，就會影響公立醫院的建設和發展。另外，如果醫院的風險評估機制缺乏合理性，就容易使醫院的設備、儀器與資金等得不到有效利用，就會增加醫院的財務風險。目前，我國許多公立醫院都缺乏完善的風險機制，如果不能及時解決，對其今后的發展極為不利。

（三）內部控制制度不健全

目前來看，我國部分公立醫院在內部控制上已經獲得一定的成果，但還是不能滿足醫院發展的需求。主要原因是醫院的內部控制制度合理性較差或者缺失，而且執行力度較小，并不能起到良好效果。

（四）各部門間溝通不及時

很多醫院在執行內部控制時，控制工作執行者以醫院內部控制的工作人員與管理層為主，這就會減少不同科室之間的信息交流，造成部分物品在統計時出現差錯。另外，科室信息的不對稱也會影響制度的執行，對醫院運營產生影響。

（五）缺乏內部控制人員

從現階段的情況看，在公立醫院的控制人員方面還存在很多問題，內部控制人員的缺少相應的職業培訓和專業教育，控制人員的能力不滿足醫院的需求。

（六）對醫院內部的監管力度不足

醫院內部的監管力度是醫院內部控制工作有效進行的關鍵所在。目前，一些公立醫院在實施內部控制制度時，尚未嚴格的按照制度規定進行強力執行，這就會導致公立醫院內部的控制工作僅體現在形式上，無法落實到實處。而出現這種內部控制制度執行不到位問題的主要原因，是醫院內部缺乏審計部門的監督管理。現階段，我國多數公立醫院都尚未建立較為完善的內部審計監督管理部門，進而導致這些醫院在內部控制方面，出行工作效率低、執行力度較差等狀況。同時，這些醫院的審計部門工作人員，對醫院工資和各項福利制度有較高的依賴性。在部分醫院中，由即將退休或無法完成其他工作的老醫生承擔審計部門的監督管理工作，這部分人員工作能力較弱，經常忽視審計部門的監督。另外，醫院外部審計不足問題，也是造成監管工作不到位的重要原因，由于醫院具有一定的特殊性質，因而在經營過程中，醫院缺少有效地外部監督與管理，進而導致醫院的外部控制工作難以有效執行。

三、改進公立醫院內部控制問題的對策

公立醫院屬于一種醫療經濟實體，參與市場經濟運作。同時在新醫改背景下，公立醫院傳統的管理發展模式已經難以滿足新時期醫院管理要求。因此，為了保證醫院在新時代條件下可以更好的發展，必須強化公立醫院的內部控制制度，在傳統經營管理基礎上，優化醫院新時期經營管理模式，這也是現階段公立醫院改革的重要任務。醫療行業在新醫改形勢的下，需要與時俱進，不斷創新，利用先進的科學技術優化醫院管理模式。以下是幾點具體參考措施：

（一）增加對內部控制工作的重視程度

醫院內部控制工作的完成的基礎，是對這項工作的重視和觀念的普及。因此，在進行公立醫院內部控制工作時，必需讓醫院工作人員了解內部控制工作對醫院發展的重要性，提高相關規章制度的執行力度。重視醫院全員參與，可以有效提高醫院的運營效率，減少不必要成本支出，更有助于減少醫療事故的發生，使醫院的經營發展得到保證

（二）加強對風險的控制和對審核評價制度的完善

多數的公立醫院都存在財務風險，因此，醫院必須制定科學、合理的風險評估標準和風險評估系統，通過對相關規章制度機制的執行，可以利用相關的措施及時解決醫院中遇到的風險，減少對醫院的利益影響。醫院需要根據相關制度確保問題出現前完成工作，減少不必要的損失。另外，醫院還需建立審核機制，通過對審核機制的有效控制，及時發現醫院內部存在的問題，快速將其解決，避免造成人為事故。

（三）完善內部控制規章制度

在執行公立醫院內部控制工作時，必須要先完善相關的規章制度，依照內部控制管理制度可以提高相關工作的完成效率。另外，還需要提高醫院領導者的決策能力，及時落實全部的責任，使員工明確自身的責任，確保相關制度的執行力度。明確科室義務，可以及時找到相關的負責人解決出現的問題，減少對醫院運營的影響。

建立內部控制規章制度時，為了保障內控制度制定的有效合理，需要先完善內部信息溝通機制，良好的信息溝通是發現內部存在問題的極佳途徑。首先，需要建立醫院內部的信息交流途徑，利用先進的互聯網信息技術，建立醫院各部門間的信息傳遞和實時動態共享系統，這樣促進了醫院內部的信息溝通，加強了部門內外人員間交流。同時需要注意醫院上級與下級部門之間的互動交流，加強下級部門對上級部門的信息反饋，促進醫院領導層人員對醫院狀況的了解，有助于醫院審計部門對經營管理的監督，從而進一步推進對醫院的合理決策。其次，醫院還需要健全信息披露機制，使群眾的信息可以及時得到反饋，確保醫院信息的透明性與公開性，避免醫院與群眾相發生沖突、矛盾的狀況。

（四）加強不同科室間的交流

醫院內部科室間進行交流，需建立完善的內部控制系統，并將系統的使用權進行下放到科室內部，使全部醫院員工參與到系統中工作。加強員工之間的聯系與交流。另外，醫院工作人員還需要在溝通中不斷加強對各項制度的有效執行，進一步提升醫院的發展空間。

（五）提高對醫院的監管力度

醫院內部控制工作要達到理想效果，就需要確保控制工作有更高的獨立性。獨立性是保證內部控制工作不受到其他因素的干擾的重要條件，對控制工作順利進行有極大促進作用。在執行控制工作時，醫院內部審計部門作為內部控制工作中的最重要的監督機構，必須獨立于領導層和執行層之外。通過醫院內部審計部門的控制工作，可以有效執行動態監督，有利于加強內部監督工作的公正性和權威性，有效減少不利于醫院發展情況的發生，同時對公立醫院內部控制工作的完整性和有效性有積極影響。

（六）建立良好的內部控制環境

實現公立醫院內部有效控制，必須建立良好的內部控制環境，確保公立醫院的工作人員對內部控制工作，可以有一個正確的認識。首先，要加強醫院領導層人員對內部控制工作的重視程度，這也是確保醫院內部控制工作可以有效實施的最重要部分。只有不斷加強領導層人員對內部控制工作重視，才能更好的使全部工作人員加強對醫院內部控制工作的重視程度。然后，需要增加全體員工對相關工作的參與力度，逐步形成全員參與的氛圍。另外，由于醫院內部控制管理工作的核心的內容就是對人員進行管理，并且內部控制工作涉及到醫院內部的諸多方面，因此，在執行內部控制工作時，需要全體員工都積極參與內部控制相關工作，為公立醫院發展創造良好的內部控制環境。

（七）創建高素質的人才隊伍

人才是醫院內部控制工作的基礎，醫院的發展離不開人才的管理。醫院內部控制工作進行優化與調整，需要擁有一批相關專業的高素質人才，發揮其相應的作用。因此，在醫院進行內部控制時，不論是相關制度的制定，還是制度的執行，都需要重視人才在其中的重要性。另外，在醫院內控系統中，需要對會計等相關人員進行培訓，提高被培訓人員的專業能力、職業道德，使其可以滿足醫院改革后高素質人才的需求，充分方發揮其在工作中的重要性。同時，公立醫院還需要為相關人員創造良好的空間與環境，為其提供適合的學習平臺，加強法律觀念，確保其在工作中遵紀守法。總之，創建高素質人才隊伍，對公立醫院內部控制的優化與調整有極大推動作用。

四、結束語

綜上所述，在新醫改背景下進行內部控制工作，對解決公立醫院存在的問題，增強公立醫院自身的競爭優勢，有極大促進作用。公立醫院通過完成內部控制工作，使內部控制可以為醫院的運營提供更大的幫助，更好的發揮公立醫院的公益性。

參考文獻

[1]湯燕.新醫改背景下公立醫院內部控制的問題及對策[J].經濟師，2016（12）：256-257+262.

[2]于紅峰.論新醫改背景下醫院內部控制問題及對策[J].北方經貿，2017（03）：134-135.

[3]高巖，王宏，秦學.探析新醫改背景下醫院財務內部控制的問題及應對策略[J].福建質量管理，2017，（21）：56.

[4]祝一祺.醫院內部會計控制問題研究[J/OL].品牌研究，2018（S2）：78+81

[5]鹿麟.公立醫院內部控制體系建設問題研究[J].科技經濟市場，2019（01）：89-90.

[6]農雯琦.公立醫院實施全面預算管理的難點及解決對策[J].會計之友，2019（06）：144-147.

[7]曲磊.公立醫院績效考核在預算管理的應用研究[J].金融經濟，2019（04）：219-220.

[8]栗莉.新醫改下公立醫院固定資產內部控制研究——以A醫院為例[J].納稅，2019（06）：161-163.

[9]陳林.醫院財務收入票據內部控制研究[J].商業會計，2019（04）：95-98.

[10]王暉.基于移動應用安全風險分析與策略的研究[J/OL].電子技術與軟件工程，2019（02）：180-181.