下肢深靜脈血栓形成的高危因素與預(yù)防

孫璐瑤

摘要：目的：探討下肢深靜脈血栓形成的高危因素，并提出預(yù)防方法。方法：選自我院臨床所有科室2018年1月至2019年3月收治的423例下肢深靜脈血栓形成患者，對其相關(guān)危險因素進行回顧性分析。結(jié)果：高齡、手術(shù)和（或）外傷、惡性腫瘤、長期制動等，均會導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)論：因此對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防有著十分重要積極的意義。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓;危險因素;預(yù)防;Caprini評分量表

隨著當(dāng)代社會的快速發(fā)展，都市節(jié)奏的加快，導(dǎo)致越來越多的人面臨高強度的精神壓力、不規(guī)律的飲食、紊亂的生活作息，造成了健康人的亞健康狀態(tài)或是發(fā)展成惡性腫瘤，需要采用手術(shù)方法達到治療疾病的狀態(tài)。但手術(shù)后，患者又因疾病愈后的焦慮，傷口的疼痛，手術(shù)后體內(nèi)放置的引流管、術(shù)后的身體損傷、年齡大體弱等一系類原因?qū)е禄颊咝g(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)引起的疾病。患者因血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE），導(dǎo)致氣體交換障礙，肺動脈高壓、右心功能不全，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，休克甚至死亡。

1.資料與診斷方法

1.1? 資料：本組患者全部為我院所有臨床科室的住院患者，共423例，男229例，女194例，男女比例：1.18：1。所有患者均經(jīng)彩色多普勒檢查證實，彩色超聲多普勒顯示靜脈腔內(nèi)強回聲、靜脈加壓后管腔無塌陷、靜脈不能壓縮、靜脈管腔內(nèi)無血流信號及頻譜信號等征象;并發(fā)PE的患者均行血漿D.二聚體（D.D）檢測及下肢靜脈X線靜脈造影明確診斷。

1.2診斷方法：

1.2.1彩色多普勒超聲：其深靜脈血栓的靈敏度為97%、特異度為94%，且超聲檢查無創(chuàng)、方便、可重復(fù)性高，因此目前常作為深靜脈血栓的首選的檢查方法。

1.2.2血漿D.二聚體：大量研究顯示其診斷靜脈血栓的靈敏度可達82%-94%，特異度44%-72%，對于肺栓塞的診斷靈敏度可達86%-97%，特異度4l%-70%。

1.2.3 下肢靜脈X線靜脈造影目前為公認(rèn)的下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線靜脈造影在膝關(guān)節(jié)以下靜脈血栓的檢查敏感度高，在直徑大于0.5cm的血栓檢查中，特異度可達95%，敏感度可達100%。

2.結(jié)果

高危因素：住院患者中誘發(fā)DVT的主要危險因素有：高齡、手術(shù)和（或）外傷、惡性腫瘤、長期制動等，由于常導(dǎo)致血栓后綜合征和肺栓塞，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，應(yīng)對存在高危因素的病人采取積極的預(yù)防措施。【1】

3.討論

外科手術(shù)后采取積極的預(yù)防措施是防止發(fā)生 PE的有效方法。從術(shù)前就要開始著手下肢 DVT 預(yù)防。

3.1? 基本預(yù)防? 臥床期間應(yīng)積極進行足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動，被動擠壓小腿肌群，膝關(guān)節(jié)伸屈運動，下肢抬舉運動，深呼吸運動等，加速下肢靜脈的血流速度，防止下肢 DVT 形成。

3.2? 物理預(yù)防

3.2.1? 穿彈力襪? 彈力襪（GCS）是一種有效的機械性預(yù)防深靜脈血栓形成的方法。穿彈力襪可提高下肢靜脈血液回流速度，從而達到預(yù)防血流瘀滯、靜脈擴張和增加靜脈瓣的排空，明顯改善下肢靜脈血流動力學(xué)情況。

3.2.2? 足底靜脈泵? 由電動空氣壓縮機和足底充氣墊組成，可間歇性的對置于足底的充氣、放氣，促進內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列腺素，促進纖溶功能，降低血液粘滯度，避免血管過度擴張，減少血管壁的損壞。

3.2.3? 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES） 利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的刺激程序來刺激肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的【2】。

3.3? 藥物預(yù)防

3.3.1? 普通肝素? 5000IU 皮下注射，每天2次，可在術(shù)前2小時開始給藥【3】。用藥期間需監(jiān)測凝血功能，根據(jù)活化部分凝血活酶時間結(jié)果調(diào)整用藥。在普通肝素應(yīng)用過程中嚴(yán)密關(guān)注肝素相關(guān)性血小板減少癥（HIT）的發(fā)生，要定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測血小板計數(shù)，HIT 診斷一旦成立，應(yīng)立即停用肝素。

3.3.2? 低分子肝素? 臨床上目前用于預(yù)防和治療靜脈血栓最常用的抗凝藥物，出血風(fēng)險較小，安全性相對較高。按體重給藥，100mg/Kg，皮下注射，每12小時一次，使用期間不需要監(jiān)測凝血功能。對于嚴(yán)重腎功能不全患者慎用，對肌酐清除率<30ml/min的患者，建議減量。

3.3.3? 磺達肝癸鈉? 2.5mg 皮下注射，每天一次，術(shù)后6-8h開始給藥。與低分子肝素相比，磺達肝癸鈉雖可進一步降低 DVT風(fēng)險但同時會增加大出血風(fēng)險。對該藥物過敏或嚴(yán)重腎功能不全患者慎用。

3.4? Caprini評分量表評估預(yù)防?? 此表是現(xiàn)在運用最廣泛的量表。該表包括了體重指數(shù)、手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、惡性腫瘤、肺部炎癥、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等30多個危險因素的評估，各危險因素評分為 1～5分，根據(jù)病人得分情況將病人分為4個級別：低危（<3分）、中危（3～4分）、高危（5～8分）和極高危（>8 分）。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者評分級別，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。該量表已被驗證了其在臨床上的有效性。

4.小結(jié)

未病先防，即病防變。內(nèi)強素質(zhì)，保持安泰的心情，平時多注意鍛煉身體，疾病就很難入侵。靜脈血栓栓塞癥（VTE）是一種嚴(yán)重的威脅生命的疾病。然而事實上，VTE是可預(yù)防的。經(jīng)過預(yù)防，其發(fā)病率會大大降低。因此下肢深靜脈血栓的預(yù)防對于當(dāng)今社會有著重大而深遠的意義。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科。Au，n。t：，2012，50（7）：611-614.DOI：10.3760/ cma.j.issn.0529.5815.2012.07.010.

[2] 燕鐵斌. 神經(jīng)肌肉電刺激及其臨床應(yīng)用[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（30）：30-33.

[3] 劉鳳林，張?zhí)? 中國普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南[J]. 中國實用外科雜志，2016，54（5）：321-327.