TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理

韓以琳

摘要：選擇106例接受TIPS手術干預的肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，依據圍術期護理方法的異同，分為常規組、集束組，兩組分別實施常規圍術期護理、集束化護理.結果發現肝硬化并上消化道出血患者的TIPS手術治療中，集束化護理的應用，可保障手術安全性，有效改善術后疼痛.

關鍵詞：TIPS手術;肝硬化;上消化道出血

中圖分類號：R472? 文獻標識碼：A? 文章編號：1673-260X（2019）09-0078-02

肝硬化合并上消化道出血以嘔血、便血等為主要表現[1].這類病變的病理生理機制主要與門靜脈高壓有關[2].目前臨床對于這類疾病的治療以手術方法為主.TIPS手術可經頸靜脈為患者置入支架，起到良好的分流作用.在手術治療期間，部分肝硬化并上消化出血患者容易出現并發癥，加之術后疼痛的影響，干擾其術后康復.上述狀況對TIPS手術患者的圍術期護理工作提出了較高的要求.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年4月-2019年5月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象.所有患者均接受TIPS手術治療.依據圍術期護理方法的異同，分為常規組（51例）和集束組（55例）.常規組男29例，女22例;年齡（46.1±13.8）歲.集束組男32例，女23例;年齡（46.3±13.7）歲.差異不顯著.

1.2 方法

常規組接受常規圍術期護理.集束組實施集束化護理：即結合既往肝硬化合并上消化道出血TIPS治療患者的護理經驗，制定護理方案.具體護理方法包含：（1）術前宣教護理.TIPS手術屬于一類新型微創手術，肝硬化合并上消化道出血患者對這類手術方法的了解相對不足.為保障術前宣教效果，以肝硬化并上消化道出血患者的文化程度為制定宣教方案的依據：本組19例本科及以上文化程度患者，以相對專業的語言引導患者理解TIPS手術的支架分流操作對門靜脈高壓的改善作用;本組15例患者為大專文化程度，以通俗易懂的語言講解TIPS手術流程及原理，并為患者發放TIPS術宣傳手冊;另外21例肝硬化患者為高中及以下文化程度，實施口頭宣教聯合一對一視頻宣教，在為這部分患者播放TIPS手術動畫視頻的同時，以通俗易懂語言講解各項手術操作的意義，幫助肝硬化合并上消化道出血患者正確這種手術方法的優勢.（2）心理干預.TIPS術中，穿刺后，沿肝硬化合并上消化道出血患者門靜脈前行導絲的過程，容易導致患者產生恐懼、焦慮感.對此，術中可遵循全程陪同原則，動態關注肝硬化患者的情緒變化，一旦發現患者出現大汗、冷戰等異常表現，立即通知醫師.（3）并發癥預防護理.TIPS手術相對于傳統開放手術更具安全性，但也存在并發癥風險.對此，應充分重視TIPS術后常見的上消化道再出血、發熱及肝功能異常等并發癥，密切觀察并記錄肝硬化患者術后的大便狀況，通過排便量、大便顏色及形狀等變化的識別，早期發現上消化道再出血形成風險;定期測定肝硬化患者的肝功能，以減少肝功能異常的發生;于術后3d這一發熱高發期內，按照每日4-6次頻率，定期監測肝硬化并上消化道出血患者的體溫變化.（4）疼痛護理.門靜脈穿刺、手術切口均會導致肝硬化并上消化道出血患者出現不同程度的疼痛感受.疼痛癥狀的持續，不僅影響TIPS治療患者的生理感受，還容易影響其情緒狀態及術后康復.對此，待肝硬化患者麻醉清醒后，立即以視覺模擬評分法評估其疼痛程度，根據評分結果實施個體化疼痛干預：本組22例患者伴重度疼痛，遵醫囑給予患者使用鎮痛藥物，同時，采用頻繁與TIPS手術患者交流、鼓勵患者培養新愛好等途徑，增強其疼痛耐受;本組18例中度疼痛患者，根據患者主觀意愿選擇是否實施藥物鎮痛.結合TIPS手術患者的興趣偏好，于音樂情境下，引導患者想象在海灘上的椰子樹下休息的情境，利用以聯想為中心的放松訓練，減輕其痛苦體驗.另外15例患者評估結果為輕度疼痛，采取音樂療法、腹式呼吸訓練或同伴教育等策略，幫助肝硬化患者對抗術后疼痛.

1.3 統計學方法

以SPSS23.0軟件統計.P<0.05：差異顯著.

2 結果

2.1 TIPS手術知識知曉率

常規組TIPS原理知識知曉率78.43%、TIPS優勢知識知曉率80.39%、TIPS特征知識知曉率76.47%，均低于集束組（P<0.05）.

2.2 疼痛變化

常規組術后第3d疼痛（3.79±1.28）分、術后第7d（2.53±0.91）分，均高于集束組（P<0.05）.

2.3 并發癥發生率

常規組9例合并并發癥，集束組僅1例并發癥，差異顯著（P<0.05）.

3 討論

伴隨著臨床治療肝硬化合并上消化道出血經驗的不斷豐富，TIPS手術已經基本取代傳統開放手術，成為臨床治療肝硬化并上消化道出血的首選術式[3].與傳統開放手術相比，TIPS手術這種微創手術對肝硬化并上消化道出血患者的創傷作用相對較小，術后恢復速度相對較快[4].但結合近年來這種術式的實際應用狀況來看，仍有部分患者因伴有錯誤認知、合并并發癥等，而無法獲得良好預后[5].

圍術期護理是影響TIPS手術患者術后康復狀況及認知狀態的關鍵要素.常規圍術期護理以確保手術治療的順利進行為主要目標，于術前、術中、術后三個時段，由護理人員自主確定宣教方法、心理護理方法等措施.這一護理方法雖然可為肝硬化并上消化道出血患者的手術治療提供一定支持，但其對術后疼痛、并發癥的控制作用相對有限.

集束化護理是一種建立在有效護理經驗基礎上的綜合性護理方法，其主張從既往成功護理經驗中，總結有價值的護理措施，將其整合起來，匯總為完善的護理方案.將其用于肝硬化合并上消化道出血患者的圍術期護理，其可及時發現常規圍術期護理在糾正肝硬化患者錯誤認知、疼痛干預等方面的不足.這種護理方法要求護理人員從成功護理經驗中總結契合TIPS手術患者要求的護理技巧，運用術前個體化宣教、疼痛干預、心理護理等手段，全面提升患者的依從性、耐受及健康知識知曉率.

肝硬化并上消化道出血患者的TIPS治療中，集束化護理中的應用優勢為：（1）糾正患者的錯誤認知.TIPS屬于新型微創術式，肝硬化并上消化道出血患者缺乏了解這類術式相關知識的途徑，如患者對手術方法的錯誤認知未能被及時消除，可進一步引發依從性低下、耐受偏低及負性情緒等問題.常規圍術期護理模式下，護理人員多按照個人經驗實施健康宣教，這一方法難以充分消除上消化道出血患者的錯誤認知.而在集束化護理模式下，該方法要求護理人員重視文化程度對宣教效果的影響，其主張護理人員結合上消化道出血患者的文化程度，制定個體化宣教方案.由于宣教模式契合患者的需求，因此，經術前宣教后，患者多可正確理解TIPS的分流、調節門靜脈高壓原理，并對這一術式的作用建立一定自信，進而為依從性水平的提升及不良情緒預防奠定基礎.本研究證實：集束組TIPS手術原理知識知曉率96.36%、TIPS優勢知識94.55%、TIPS特征知識98.18%，均高于常規組（P<0.05）.（2）降低并發癥形成風險.雖然TIPS手術較傳統開放手術存在明顯的安全優勢，但肝硬化并消化道出血患者經手術治療后，仍可能合并相關并發癥.集束化護理將并發癥防控作為重點之一，要求護理人員在熟練掌握TIPS術后常見并發癥的基礎上，逐一結合各類并發癥的特征、形成原因，早期借助大便性狀、量及顏色監控、動態體溫監測等措施，抑制相關并發癥的出現.本研究證實：集束組并發癥發生率1.82%，低于常規組（P<0.05）.（3）改善術后疼痛.術后疼痛是TIPS術后恢復階段不可避免的問題之一.不同肝硬化并消化道出血患者的疼痛耐受不同，統一化的疼痛干預手段難以全面改善所有患者的生理感受.集束化護理可針對上述狀況，以疼痛評估形式，依據疼痛嚴重程度對TIPS手術患者進行分組，針對重度疼痛患者，建立以提升疼痛耐受為主的干預模式;對于中度疼痛患者，采取以藥物為輔，以心理護理措施為主的護理模式;對于伴輕度疼痛的TIPS患者，實施同伴教育、音樂療法等干預.本研究證實：集束組術后3d疼痛（2.06±0.95）分、術后7d疼痛（1.24±0.57）分，均低于常規組（P<0.05）.

綜上所述，宜于肝硬化并上消化道出血TIPS手術患者的圍術期護理中，推行集束化護理，以改善患者的護理質量，提升其手術安全性，為上消化道出血患者的術后康復奠定基礎.

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參考文獻：

〔1〕謝海燕.TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（20）：91-92.

〔2〕劉澤杰.TIPS治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理方法及效果探析[J].中國現代藥物應用，2019，13（03）：197-198.

〔3〕李雪媛.雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術護理觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（14）：167-168.

〔4〕張碧蕓，馮曦，劉艷，等.TIPS手術治療肝硬化合并上消化道出血的圍術期護理[J].現代消化及介入診療，2017，22（01）：125-127.

〔5〕李晶.對接受手術治療的肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（23）：55-56.