全程護理在腫瘤化療相關腸梗阻患者中的應用

焦璐璐

摘要：目的 探討腫瘤化療有關腸梗阻患者的護理方法及經驗。 方法：選取2017年10月-2018年2月河南省腫瘤醫院收治的腫瘤化療并發相關性腸梗阻患者19例，給予包括協助病情觀察、心理疏導、鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護理、口腔護理、中心靜脈置管及其護理、潤腸通便及香油的應用、用藥護 理、飲食護理在內的各項護理措施，觀察患者的梗阻解除時間。 結果：19例中有18例經護理后腸梗阻情況得到緩解，其中8例在1-3天內得到解除、3例在4-6天內得到解除、2例在9-12天內得到解除，平均梗阻解除時間為6天。其中有1例于治療期間死亡。結論：我院所采取的協助病情觀察、心理疏導、鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護理、口腔護理、中心靜脈置管及其護理、潤腸通便及香油的應用、用藥護 理、飲食護理等各項全程性措施可有效緩解腫瘤化療相關腸梗阻患者的腸梗阻情況，效果良好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：全程護理，腫瘤化療，腸梗阻，應用效果

癌癥患者合并的腸梗阻統稱為惡性腸梗阻，由化療藥物毒性和或化療輔助用藥副作用引起的腸梗阻通常稱之為 化療相關性腸梗阻[1]。目前對此類腸梗阻系統治療的相關報道尚少，近期筆者所在科室報道了 19 例腫瘤患者化療相關性腸梗阻程序化內科綜合治療的方法及護理經驗，現將配合多方位依序全程護理的措施及體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取河南省腫瘤醫院 2017 年 10 月至2018 年 2月收治腫瘤化療相關性腸梗阻 19 例。男性10例，女性9 例。年齡27～76 歲，中位年齡 57 歲。原發癌：肺癌、結直腸癌各 6 例，胃癌3 例，賁門癌 2 例，乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、膽管癌及腹腔內小圓細 胞癌各1 例。其中合并糖尿病者1 例，除 1 例晚期肺癌未 手術外，余均有手術史。

1.2護理方法

采取全程護理措施：（1）協助病 情觀察;（2）心理疏導;（3）鼻胃管的置入及其胃腸減壓 的護理;（4）口腔護理;（5）中心靜脈置管及其護理;（6）潤腸通便及香油的應用;（7）用藥護 理;（8）飲食護理。

2.結果

2.1 護理效果

19例中有18例經護理后腸梗阻情況得到緩解，其中8例在1-3天內得到解除、3例在4-6天內得到解除、2例在9-12天內得到解除，平均梗阻解除時間為6天。其中有1例于治療期間死亡。

2.2 不良反應

使用解痙劑山莨菪堿后面部潮紅，口腔咽喉部干燥不 適 12 例，伴尿潴留 1 例;使用胃動力劑甲氧氯普胺并發錐 體外系癥狀 1 例。

3.討論

MBO 是晚期癌癥患者姑息治療的難題之一，筆者在實際工作中依據八項措施多得出了相關護理體會。 一、協助病情觀察 對于化療相關性腸梗阻的防治和護理，協助病情觀察 應從化療開始前的高危或易發因素的評估、梗阻可疑癥狀 及體征的發現、治療中的護理配合、直至梗阻解除后的出 院指導貫穿全程。 二、心理疏導 一旦發生由化療引發的腸梗阻，及時配合溝通及其心 理疏導實屬必要，且應同時于治療甚至先于治療措施之前，以取得患方的理解和配合很重要。 三、鼻胃管的置入及其胃腸減壓的護理 一旦發生腸梗阻無論何種因素所致者，禁食、禁水，插入鼻胃管并胃腸減壓為首要治療措施，也是護理中的重 要措施之一。 四、口腔護理 胃腸減壓期間應主動做好口腔護理，用5% 碳酸氫鈉漱 口清潔口腔以預防口腔真菌感染;有口腔潰瘍者用生理鹽 水+慶大霉素+粒細胞巨噬細胞集落刺激因子混合液含漱 促進愈合，混合液用后置于冰箱冷藏備用。 五、中心靜脈置管及其護理 對于化療相關性腸梗阻經 CVC 途徑給藥治療及營養支 持為首要最佳途徑，而在CVC 中又以經鎖骨下CVC 為最 佳途徑。 六、潤腸通便及香油的應用 為了潤滑腸道便于腸內容物的下行和排泄，插入胃 管后當胃內液體抽吸完時即可經胃管注入香油（芝麻油）50 ml/ 次，每日1～2 次，注入后關閉胃管1～2 小時，待香 油排空后再行胃腸減壓[2]。并同時適量香油灌腸便于梗阻 以下部分的大便較順利排出。七、用藥護理 化療藥物神經毒性所致的麻痹性腸梗阻為惡性腸梗 阻中一種特殊的類型，屬功能性腸梗阻，又稱動力性腸 梗阻，故無需也不適用于手術治療，而以藥物為主的 內科綜合治療非常重要且有效，因而用藥的護理配合不 容忽視。八、飲食指導 進半流質、軟食、普食，以清淡 易消化、高纖維素、富含維生素和蛋白質類食物為主，避 免高糖、高淀粉易產氣類的食物，并注意少食多餐逐漸加量，切不可因饑餓而暴飲暴食[3]。

參考文獻：

[1]李竟長，蔣志雄，張志紅，劉秋梅，李敏，衛青青，倪秉強.綜合營養干預對晚期大腸癌化療患者營養狀況及生存質量的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（05）：800-804.

[2]吳光峰，林金鳳，黃鳳，唐靜姬.綜合性護理干預對胃腸道惡性腫瘤化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（03）：110-111.

[3]李海，左麗莉，范麗霞，寧宇，高靈娟，李衛威.化療藥物所致外周神經毒性的防治研究進展[J].河北北方學院學報（自然科學版），2018，34（10）：48-51.