胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者發(fā)生低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

摘要：目的：探討糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療發(fā)生低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：收集北部戰(zhàn)區(qū)沈陽總醫(yī)院2017年10月至2018年9月收治的128例接受胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者的資料開展研究，統(tǒng)計(jì)患者治療期間的低血糖發(fā)生率，并根據(jù)是否發(fā)生低血糖將患者分為觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行低血糖危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果：128例患者的低血糖發(fā)生率為24.2%，單因素分析結(jié)果顯示，BMI、空腹血糖水平、腎功能、脂肪肝、脂代謝情況均與患者發(fā)生低血糖相關(guān)（P<0.05），多因素分析結(jié)果顯示腎功能損害為患者發(fā)生低血糖的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素（P<0.05），脂肪肝和脂代謝異常為患者發(fā)生低血糖的保護(hù)性因素（P<0.05）。結(jié)論：胰島素強(qiáng)化治療糖尿病發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，能夠引發(fā)低血糖的危險(xiǎn)因素較多，建議加強(qiáng)分析和干預(yù)。

關(guān)鍵詞：胰島素強(qiáng)化治療;糖尿病;低血糖;危險(xiǎn)因素

胰島素強(qiáng)化治療為我國臨床治療糖尿病的常用方案。既往開展的大量研究已經(jīng)證實(shí)，該方案能夠有效降低患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，但治療期間也存在發(fā)生多種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，其中以低血糖最常見，造成的危害也最嚴(yán)重[1-2]?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對(duì)糖尿病患者胰島素強(qiáng)化好資料發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為日后臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集北部戰(zhàn)區(qū)沈陽總醫(yī)院2017年10月至2018年9月收治的128例接受胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者的資料作為研究樣本。128例患者中，男56例，女72例，年齡36-74歲，平均年齡（56.3±4.5）歲，糖尿病病程1-7年，平均（56.6±4.8）年。

1.2方法

128例患者均在北部戰(zhàn)區(qū)沈陽總醫(yī)院接受胰島素強(qiáng)化，治療方案均為持續(xù)皮下注射短效胰島素，血糖達(dá)標(biāo)，且維持時(shí)間超過24h者出院。統(tǒng)計(jì)128例患者胰島素強(qiáng)化治療期間的低血糖發(fā)生率，根據(jù)是否發(fā)生低血糖將128例患者分為觀察組和對(duì)照組，再對(duì)兩組患者具體資料進(jìn)行采集，除性別、年齡等一般資料外，還包括既往疾病史、入院生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等，對(duì)患者治療期間發(fā)生胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料差異采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料差異采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 128例患者的低血糖發(fā)生情況

128例患者中，共31例患者胰島素強(qiáng)化治療期間發(fā)生低血糖，發(fā)生率為24.2%。

2.2發(fā)生低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，BMI、空腹血糖水平、腎功能、脂肪肝、脂代謝情況均與患者治療期間發(fā)生低血糖存在相關(guān)性（P<0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示腎功能損害為患者發(fā)生低血糖的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素（P<0.05），脂肪肝和脂代謝異常為患者發(fā)生低血糖的保護(hù)性因素（P<0.05），見表2。

3討論

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，128例糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療期間的低血糖發(fā)生率為24.2%，處于較高水平，應(yīng)引起高度重視。分析患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素得出，BMI、空腹血糖水平、腎功能、脂肪肝、脂代謝情況均為患者血糖降低存在明顯相關(guān)性，BMI低、空腹血糖水平低、合并腎功能損害的患者治療期間更易發(fā)生低血糖，而患有脂肪肝、脂代謝異常的患者治療期間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，由此得出脂肪肝、脂代謝異常為患者發(fā)生低血糖的保護(hù)因素。分析原因可能為：患者體內(nèi)約30%的胰島素經(jīng)腎臟排泄，腎功能損害發(fā)生后必然會(huì)影響體內(nèi)胰島素的正常排泄，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平超出正常范圍，繼而可能引起低血糖[3]。脂肪肝和脂代謝異?？赡軙?huì)減輕疾病對(duì)患者機(jī)體免疫力的影響，提高患者對(duì)胰島素強(qiáng)化治療的耐受能力[4]。

綜上所述，本研究得出，糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療期間發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高，該不良反應(yīng)的發(fā)生與患者自身生理指標(biāo)表達(dá)水平變化、器官功能及代謝狀況等多種因素存在密切關(guān)系，建議臨床積極分析原因，制定有效干預(yù)對(duì)策，以進(jìn)一步保障患者疾病治療安全性。

參考文獻(xiàn)：

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第一作者簡(jiǎn)介：姓名：徐慧斌，性別：男，出生年月：1968年11月，籍貫：沈陽，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科，畢業(yè)院校：空軍軍醫(yī)大學(xué)，研究方向：全科醫(yī)學(xué)