自由體位分娩在陰道分娩中運用的臨床效果分析

戈玲雅

摘要：目的：探討自由體位分娩在陰道分娩中的效果觀察。方法：選取我院接診產婦80例，分為對照組與觀察組，各組40例，分別實施常規體位與自由體位分娩方式，觀察兩組產婦分娩結局及產程情況。結果：觀察組自然分娩率明顯高于對照組，且會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率及各產程時間更低（P<0.05）。結論：自由體位分娩有助于宮口擴張及先露下降，縮短產程，提高自然分娩率，值得推廣。

關鍵詞：陰道分娩;自由體位分娩;產程

【中圖分類號】R246.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-107-02

分娩是一個典型的生理現象，臥位分娩方式最為常見，然而分娩過程中腹部大血管被子宮所壓迫，在一定程度上影響了胎盤供血量，導致產程延長，增加了分娩風險。近年來，自由體位分娩方式被WHO所提倡，并得到了各國的積極認可。自由體位分娩方式，分娩過程中產婦為了感到舒適，自由選擇臥、坐、趴、蹲等等姿勢，可降低疼痛感，強化產婦自我控制意識，從而順利完成分娩。現結合我院所接診的產婦，對自由體位的應用效果作如下探討，相關情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院分娩的產婦中抽取80例，同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年齡為（25.5±1.5）歲，平均 （37.9±1.8） 周。按照隨機數字排列法將其分為對照組與觀察組，兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組選取常規體位進行分娩。分娩過程中，醫務人員根據產婦身體情況，協助其取平臥位或側臥位。當產婦宮口全部打開后，立即更改為膀胱截石位，在醫務人員的指導下順利分娩。觀察組采取自由體位分娩方式。產前，護理人員應加強健康知識的宣教，重點講解自由體位的原理、方法及優缺點，強化產婦的認知，積極配合，確保順利分娩。整個分娩過程中，基于自身身體現狀及需求，產婦在醫務人員協助下自由選擇分娩的體位，可選取如下幾個常見的體位：站位：醫務人員協助產婦雙手緊握扶手，在分娩床邊站立;也可以扶住扶手，后背靠著墻直直站立;（2）坐位：醫務人員協助產婦腳踩在支架上，手緊緊地扶住扶手，坐立在分娩床的中間;（3）側臥：產婦取高坡側俯臥位，胸部盡量同床面相貼近;（4）跪位：在醫務人員的協助下，產婦盡量分開雙腿，以雙腿同跪、單腿下跪姿勢進行分娩，上身趴在床面盡可能保持直立。分娩過程中，護理人員應對產婦進行細致觀察，基于實際情況進行有效輔助，引導產婦積極調整狀態，順利分娩。

1.3觀察指標

對兩組產婦自然分娩、剖宮產、產程時間、產后生殖道損傷情況進行了解，并如實統計。

1.4統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，以均數±標準差（）表示計量資料，以t值檢驗;以率（%）表示計數資料，以檢驗。若<0.05即表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式對比

據統計得知，觀察組自然分娩率遠遠高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產婦產程時間對比

據統計得知，觀察組各產程時間均低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產婦生殖道損傷狀況比較

據統計得知，觀察組會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率均低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

分娩是一個動態變化的過程，分娩方式、產婦精神、胎兒大小、產道情況等影響因素較多，如果不及時有效避免這些影響因素，則會出現胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后大出血、難產等嚴重后果。其中，分娩體位是一個不可忽視的影響因素。常規仰臥位分娩方式分娩過程中，產婦皮質激素、兒茶酚胺等血液含量增加，身心俱疲，極易出現分娩不良事件。自由體位則是由站位、坐位、側臥、跪位等體位組成，其中站立可巧妙利用重力作用，加快抬頭下降速度，并增加抬頭對宮頸的壓迫感，增加宮縮，從而加快分娩;側俯臥位則在子宮收縮、重力及浮力共同作用下變換胎位，有利于胎兒順利娩出。再例如，半臥位分娩的方法，可對產婦的宮頸進行強烈刺激，促使其能夠立即擴張，以此來減少產程，迅速分娩。坐位分娩方式，在重力的影響下產婦子宮漸漸前傾，將骨盆出口前后徑和坐骨棘間徑拉長，有效控制阻力，從而促使胎位迅速調整。當胎兒的頭部降低到一定位置時則會產生很多催產素，這也有利于分娩時間的縮短。同時，自由體位分娩能夠避免對產婦產道造成嚴重損傷，提高順產的幾率，控制產后出血量。綜上所述，自由體位，簡而言之則是產婦想怎么生便怎么生，這一分娩方式的優勢主要表現為如下幾點：其一，產婦能夠切身感受到胎兒的傾向與具體位置，懂的如何用力擠用哪一種姿勢能夠迅速使上力氣，產婦有自己的想法，并且這一種感受是身為“局外人”醫務人員無法捕捉的。通俗而言，產婦根據自身實際情況選擇的姿勢可對各種作用力進行協調來加快分娩，甚至是自然重力也會成為分娩不可忽視的助推力。例如，站立位分娩時，產婦肌肉收縮加快，且胎兒頭部對宮頸壓迫也不斷增加，從而加快分娩;其二，自由則是放松。分娩過程中，尊重產婦的意愿，自由選擇分娩體位，可有效緩解產婦緊張、焦慮等不良情緒。同時，合適的體位可有效減輕疼痛感，使得產婦更好地發力，以此來加快分娩。相關研究指出，當產婦全身心放松時，胎兒以正確的傾向、位置產出的幾率更大，從而有效預防剖宮產的出現。本研究結果表明，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，且會陰Ⅰ度裂傷、宮頸裂傷以及會陰側切發生率及各產程時間更低（P<0.05），這再一次證實了自由體位的臨床價值，可成為陰道分娩的首選方式。

總之，產時服務是影響母嬰安全的關鍵性因素，怎樣選擇最佳的分娩體位、提高產婦分娩舒適度、加快產程是目前醫學研究的重點。在分娩中，產婦應基于具體情況選取自由體位分娩方式，提高自然分娩率，加快產程，避免不良分娩事件的出現，從而順利分娩，保障母嬰安全。

然而，值得注意的是，本次研究依然存在一些問題：①臨床研究隨機方法不明確，沒有根據循證醫學標準開展研究，直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中，應根據循證醫學標準對自由體位分娩的效果進行全面驗證，合理設計，開展大樣本研究。②自由體位分娩作用機制還需進一步探究，探究重點在于這一分娩方法對新生兒等影響，爭取找到自由體位分娩作用的靶點，從而進一步認識分娩這一生理過程，有效保障孕婦的生命健康。

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