子宮內膜癌的治療研究進展

王伯文 何蓮芝

摘要：子宮內膜癌是婦科高發疾病，已經引起了醫學界的關注。目前，這一疾病發病率逐年增長趨勢明顯，且越來越年輕化，不利于育齡婦女的健康。所以，針對性有效的治療方案尤為關鍵。鑒于此，本研究對子宮內膜癌治療的最新研究進行全面綜述，以此來為臨床治療提供全面、可靠的依據。

關鍵詞：子宮內膜癌;治療;進展

【中圖分類號】R737.7???【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2019）06-000-00

子宮內膜癌以將子宮內膜上皮為載體的腫瘤疾病，嚴重影響到廣大女性的身心健康，絕經后婦女為高發人群。目前，該疾病發病率持續上升，發病年齡越來越小，使得廣大婦女身心備受折磨。所以，臨床醫生應重點探究有效的治療方法。本研究對國內外關于子宮內膜癌治療進行進行綜述。

1手術治療

1.1開腹手術

子宮內膜癌，手術是主要治療方法，可切除是筋膜外全子宮及雙側附件，并清掃腹主動脈旁及盆腔內淋巴結。針對可疑病變組織，可進行抽樣病檢。黃瑜指出，如果病變只是局限于子宮內膜或浸潤深度<1/2肌層，是否切除淋巴結并不影響預后效果，接受淋巴結切除不僅無法優化預后，而且還會延長手術時間、增加術中出血量及術后并發癥，延長患者康復時間;如果肌層浸潤>1/2肌層，且已經完全浸潤宮頸，則需要接受盆腔淋巴結清掃術。針對Ⅱ期患者，應接受廣泛性全子宮切除、雙側附件切除術及盆腔淋巴結清掃術。閆金玲提出，對于存在肥胖、內科合并癥或高齡患者，應適當地縮小子宮切除的范圍，并把盆腔淋巴結清掃術轉變為探查后淋巴結取樣接受活檢。

1.2淋巴結清掃術

現階段，針對子宮內膜癌是否需要接受腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結清掃爭議較大。付婷，高香轉認為，子宮內膜樣腺癌G1，肌層浸潤<50%，不會累及宮頸管間質，則無需接受切除或取樣淋巴結的操作;針對G2 / G3，宮頸管間質受累，附件也被累積，盆腔淋巴結明顯轉移，全肌層浸潤的高級別腫瘤，應接受腹主動脈旁淋巴結切除。曹媛媛研究結果指出，示淋巴結轉移、盆腔淋巴結清掃術并不是影響子宮內膜癌的預后的獨立性因素。閆金玲認為，對于子宮內膜癌疾病治療而言，系統性淋巴結清掃術雖然在一定程度上增加了并發癥出現的風險，但是通過針對性治療依然處于可控范圍中。同時，這一治療方法可有效清除病變淋巴結，避免術后復雜，同時可準確檢查出腹膜后淋巴結是否存在轉移的情況，為術后治療提供可靠依據，進而優化預后，延長患者近期生存率。

1.3腹腔鏡手術

隨著微創技術的日益成熟，腹腔鏡手術臨床運用率不斷提高，可有效治療子宮內膜癌，尤其是早期子宮內膜癌。大量研究指出，相比于開腹手術，腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快、并發癥較少。近年來，吉秀梅研究指出，子宮內膜癌患者接受腹腔鏡手術治療，對人體的傷害小，術后恢復快，生存質量較高，且能夠有效根除惡性腫瘤及徹底清掃淋巴結。李琴通過meta 分析5000例子宮內膜癌手術方式，相比于開腹手術，腹腔鏡手術術中出血量較少，術后并發癥較少，術后可迅速恢復，同時兩者淋巴切除樹木、死亡率、復發率及生存率相差較小。

1.4機器人手術

目前，人工智能迅猛發展，服務型機器人逐漸運用于醫療領域。2006年，第一臺達芬奇手術機器人系統引入我國醫學實踐活動中。通過十多年的發展，達芬奇機器人手術已經高達5萬例，其中婦產科所占比例為11%。相關研究指出，對于子宮內膜癌患者而言，通過機器人手術系統則可完成，其不僅具有腹腔鏡手術微創的特征，而且還具有較強的深度感知能力及三維成像系統，操作便捷。相關研究指出，對于合并肥胖子宮內膜癌患者而言，不適合接受腹腔鏡手術時，可接受機器人分期手術。然而，這并不是意味著達芬奇機器人可完全替代開放式手術或腹腔鏡手術。

2化療治療方法

2.1.傳統化療

化療是晚期子宮內膜癌患者典型治療方法，可有效抑制腫瘤體積的增長及淋巴結大范圍轉移，從而有效提高手術切除率。TP方案、AP方案是比較常見的化療治療計劃，可有效改變患者臨床癥狀?！禙IGO 2015婦癌報告》中指出，對于II/TV期子宮內膜癌患者接受卡鉑+卡鉑聯合治療，但是會導致消化道反應、頭暈、高熱等不良反應的出現，不利于患者的依從性，導致生活品質每況愈下。相關研究指出，術后接受化療的患者，創傷應激障礙癥狀較為明顯，再加上化療不良反應的出現，導致這一癥狀不斷惡化。

2.2.新型輔助化療藥物

二甲雙胍是II型糖尿病治療的常見藥物，近年來相關研究指出，該藥物還具有較強的抗腫瘤增殖的功效，逐漸運用于肝癌、肺癌、卵巢癌等腫瘤防治中。左衛微等研究指出，二甲雙胍在子宮內膜癌治療中，可明顯提高紫杉醇藥物的敏感度，抑制癌細胞迅速增長。同時，葉玲研究指出，多柔比星+IL-11 受體的靶向聯合治療方法，可有效阻隔高級別子宮內膜癌的成長，而幼兒研究指出，相比于正常子宮內膜組織，子宮內膜癌組織中的IL-6、IL-11的表達率更高。李娜，李小平研究中，三氧化二砷（AS2O2）在子宮內膜癌治療中，可抑制腫瘤的生長，且不會誘發飲食、體質量降低等并發癥。

2.3.新輔助化療

新輔助化療也叫做早期化療，可促使腫瘤體積逐漸縮小，減少同周圍組織的粘連，從而為一些晚期患者獲取寶貴的機會，進一步強化手術治療的的效果。相關研究指出，新輔助化療可提高最大減瘤率，延長患者生存率，緩解不良反應。同時，有研究指出，針對有經腹膜轉移的子宮內膜癌患者，新輔助化療可增減間間斷性減瘤手術比例。張琴， 王俊芳研究回顧性分析了44例4期子宮漿液性腺癌患者，NACT組與PCS組相對比，PFS及總生存期對比差異不明顯，然而NACT組手術時間、住院時間更短，腫瘤切除率、生存質量更高。

結語：通過大量臨床實踐得知，及時、有效的治療，可迎合患者生存的要求。雖然通過大規模的研究，尚未明確提出更優質的資料方法，也沒有提出具體的指南內容，但是本研究所提到的治療方法較為常見。在實際診療工作中，考慮到惡性腫瘤具有復發的風險，應合理分析其適應癥，加強跟蹤訪查，恰當的時候接受有效治療，以此來延長患者生存時間。

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