老年性白內障手術患者的護理

【摘要】：老年性白內障是十分常見疾病，也是世界上主要致盲病之一。超聲乳化是目前國際上白內障復明的最先進技術。良好的護理及健康教育將有助于提高患者戰勝疾病的信心，增進患者對醫務人員的信任，保障手術成功和術后康復。

【關鍵詞】：老年性白內障 護理 健康教育

age-related cataract;nursing;health education

老年性白內障是后天性白內障中最常見的一種。多發生在40～60歲的老年人。晶狀體本身逐漸渾濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側發病，可先后或同時發生，從發病到成熟可歷時數月至數年。目前，我國各地區老年性白內障患病率均較高。隨著人口老齡化進程不斷加快，白內障仍是我國首位的致盲眼病【1】。近年來，對于老年性白內障的治療，如果視力下降已影響患者的正常生活與學習，均可考慮手術治療。較為常見的是采用超聲乳化聯合人工晶體植入術。由于此類手術顛覆了傳統手術的很多弊端，因而在此類手術的圍手術期護理方面應予以更多的關注，以達到最佳的治療效果。

1、術前護理

1.1入院護理：患者入院熱情接待，與其耐心溝通，做好相關情況評估并為其佩戴手腕帶及強調注意事項。注意評估患者的自理能力，預防意外損傷。對行動不便者應重視皮膚評估。教會其使用床旁傳呼系統，鼓勵尋求幫助。主動介紹主管醫生、責任護士及病區布置情況，創建良好護患關系。

1.2心理護理：針對患者的心理狀態及心理問題產生的原因，結合其知識結構、性格特點的不同，實施個體化護理，給予語言安慰，以親切、和藹、婉轉的語氣告知患者勿過度緊張，不斷給予鼓勵、解釋，客觀介紹手術成功效果。講解疾病知識、手術方法、大概的手術時間、手術必要性及術前、術中、術后注意事項。告知白內障手術是復明手術，手術效果是肯定的，并以病房內手術成功實例講解手術情況，以消除患者的恐懼心理，增強患者對醫護人員的信任，并鼓勵家屬陪護，消除患者的孤獨感，使其以良好心態配合手術和治療。若患者同時患有其他疾病，如眼底疾病、糖尿病、眼外傷術后視力恢復欠佳者，應使患者預知手術結果，使其有心理準備?！?】決定手術日后及時通知患者，以便其在心理、物質上做好充分準備。

1.3術前指導：告知患者勤剪指甲勤洗手，臉盆、毛巾等生活用具專人專用，禁止用手或不潔物品揉眼。洗頭洗澡時，不要讓臟水進入眼睛。洗臉時應用干凈濕毛巾輕擦眼周皮膚。囑患者戒煙，以免刺激氣管黏膜，分泌物增加，誘發咳嗽。告知患者進食清淡易消化的食物，保持大便通暢，便秘時應遵醫囑使用緩瀉劑通便，避免術后用力排便使眼壓升高，引起眼內出血、人工晶體移位或脫出。囑其術前取下隱形眼鏡、首飾，做好全身衛生清潔，預防感冒。術前晚保證充足睡眠，禁濃茶、咖啡，失眠者遵醫囑口服地西泮?！?】 指導患者仰臥位頭部制動情況下進行眼球上下內外轉動，以適應手術需要。向其說明在術中應盡量避免咳嗽、打噴嚏，并教會輔助減輕的方法，可張口深呼吸或舌尖頂向上腭。

1.4術前準備：白內障超聲乳化患者術前散瞳保持瞳孔散大，對順利手術極為關鍵。術前1h用阿托品散瞳，每15分鐘滴眼1次，至瞳孔散大6-8mm，便于白內障超聲乳化聯合人工晶體植入?！?】術前3d，用復方妥布霉素眼藥水滴眼4次/d，1～2滴/次，并教會患者及家屬正確點眼的方法，術前沖洗淚道，用0.9%NaCl溶液10ml+慶大霉素8萬U徹底沖洗結膜囊。【4】常規眼部皮膚消毒，指導其保持眼部衛生，避免用手或不潔的手帕擦揉眼睛，以防感染。測量生命體征及觀察精神狀態，囑患者更換病號服，核對其手腕帶信息，讓其排空大小便，待手術。

2、術后護理

2.1病情觀察：密切觀察患者生命體征、血糖、眼壓、視力，關注術眼局部情況，如有無紅腫、角膜充血水腫，分泌物的量及性狀。教會患者自我觀察術眼，如眼部突然疼痛、同側頭痛、流淚、視力下降，甚至惡心、嘔吐，應立即報告醫生。告知患者保持敷料清潔干燥，敷料受潮缺損應及時更換。若出現結膜輕度充血，屬術后正常反應，告知患者注意用眼衛生。

2.2健康指導：囑患者術后取平臥位或半坐臥位，放松頭部，避免頭部劇烈震蕩，切忌突然翻身、坐起、猛然回頭、低頭、彎腰、提取重物，勿用力咳嗽、打噴嚏、嘔吐、大聲說笑、咀嚼堅硬食物。勿用力擠眼、揉碰術眼，以防出血，應閉目休息，必要時戴眼罩。除手術當天，無嚴格臥床要求，但避免劇烈活動。【6】

2.3飲食護理：給予清淡、易消化、富營養的軟食或半流質飲食，忌煎、炸、硬、辛辣刺激的食物，避免用力咀嚼。少食多餐、多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒、濃茶。禁食海鮮、羊肉、香菜等食品，以免加重炎癥反應。

2.4用藥護理：術后次日開放點眼，給予典必殊、普拉洛芬、貝復舒滴眼4-6次/d，如有角膜水腫，可加用50%葡萄糖點眼1次/h。點眼前洗凈雙手，注意無菌操作和三查八對，囑患者頭稍后仰，睜開雙眼，以一手持消毒棉簽輕輕固定術眼瞼在眼眶下緣（切勿壓迫眼球），另一手持眼藥水，瓶口距眼1-2cm處滴入下穹隆部1滴，松開眼瞼，讓其閉目休息3-5min。先滴刺激性弱的滴眼液，后滴刺激性強的滴眼液。對于疼痛比較敏感者或影響睡眠時，可遵醫囑酌情給予塞來昔布、舒樂安定或阿普唑侖等，以保證患者充足的睡眠?！?】人工晶體植入術后禁用強擴瞳劑，以免人工晶體突出前房或移位。【7】對于滴散瞳劑或并發無張力性瞳孔者，瞳孔放大時，囑患者不低頭取物，以免晶體偏位，影響視力及引起青光眼等并發癥?！?】

2.5出院指導：

2.5.1注意休息，不過早及長時間用眼，保持情緒穩定，保證睡眠質量，防止眼外傷。

2.5.2說明所帶藥物用法、時間，教會點眼方法及注意事項。強調點眼藥前一定要洗凈雙手，注意眼部衛生，勿用手揉眼。

2.5.3合并有高血壓或糖尿病等其他疾病的患者繼續相關治療，合理飲食，提高機體免疫力，預防感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏，咳嗽者使用止咳藥物。

2.5.4術后3-6個月內勿做重體力勞動、劇烈運動及長時間低頭，以防眼內出血。外出活動時，佩戴太陽鏡或眼罩。

2.5.5復診時間為出院后1周、2周、1個月，以后每月復診1次直至半年。若發現眼球脹痛、偏頭痛、惡心、嘔吐、視力突然下降、畏光流淚等癥狀應立即來醫院就診。

2.5.6制作眼科患者出院指導卡，內容包括出院帶藥、用藥方法、點眼方法及注意事項、術眼及健眼日常護理、飲食、活動、休息、復查時間、隨訪指導。

白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術是老年性白內障復明的主要手段，圍手術期護理的每一個環節都貫穿于患者的整個康復過程。護士不但要掌握?？谱o理技能，還要全面評估患者，熟悉老年人的身心特點，對可能發生的并發癥和意外有預見性，細致有效地實施各項護理。重視心理護理和健康教育，促進患者術后視力恢復，預防并發癥的發生，提高手術治療效果。

【參考文獻】：

【1】婁尚，袁兆康.我國老年性白內障流行病學的調查研究[J].南昌大學學報，2012，52（6）：98-99.

【2】張紹榮，隋禮臣，刁玉萍.老年性白內障180例心理分析與護理[J]齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2011，17（2）：57-58.

【3】陸梅，吳秀華.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術898例圍術期護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（3）：339-340.

【4】祁玲.預防老年性白內障術后眼內感染的護理[J]吉林醫學，2012，33（32）：7105-7106

【5】代福蘭，侯非非.老年性白內障圍手術期的心理護理及飲食護理研究[J].中國衛生產業，2012，（22）：58-58.

【6】邱滿春，羅麗娜.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術患者圍術期的護理[J].實用心腦肺血管雜志，2011，19（1）：124-125.

【7】胡慧娟.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術302例圍手術期的護理體會[J].海軍醫學雜志，2011，32（6）：418-420.

【8】劉廣琴.老年性白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術129例圍術期護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2009，15（8）：124-124.

【9】鄧玉香.白內障超聲乳化加人工晶體植入術的護理及健康指導[J].中國民間療法，2012，20（5）：72-73.

【10】張小娟，郝瓊，郭亞琴，徐峰.老年性白內障手術的護理教育[J]中國醫藥科學，2012，2（3）：161-162.

【11】鄭仁女，付小敏.腕帶標識在老年性白內障患者的應用和體會[J]基層醫學論壇，2011，15（15）：413-414.

【12】席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：58-60.

【13】黃敏.老年性白內障護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（10）：365-365.

【14】潘愛珍.老年白內障患者術前心理問題及護理對策[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（30）：276-276.

【15】葉慶云.老年性白內障患者臨床安全性護理分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（22）：3360-3362.

作者簡介：陳嬈勻（1990年），女，漢族，楚雄姚安，助教，本科，楚雄醫藥高等?？茖W校，護理教育和臨床護理。