新生兒黃疸與圍產因素相關性的多因素研究

莊新英

[摘要]目的：探討新生兒黃疸與圍產因素的相關性。方法：選擇2018年04月-2019年03月住院分娩的100產婦及新生兒作為研究對象，監測新生兒每日經皮測膽紅素值，產婦出院時收集相應的產科調查問卷，進行統計學分析，分析相關性。結果：新生兒黃疸與喂養方式、產前用藥關系密切（P<0.05），與分娩方式、新生兒性別之間無統計學意義（P>0.05）。結論：新生兒黃疸與圍產因素關系密切，臨床上加強圍產管理，可降低新生兒黃疸水平，保護母嬰健康。

[關鍵詞]新生兒黃疸;圍產因素;相關性

[中圖分類號]R722.17 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-068-02

新生兒黃疽是新生兒期的一種特有的疾病，是指出生28天內由于體內膽紅素代謝異常而出現鞏膜、黏膜以及皮膚黃染的一種綜合表現。發生率約為60%-85%，早產兒發病率更高。其中生理性黃疽一般只是暫時的一過性的高膽紅素過程，與新生兒期自身膽紅素代謝相關，多數預后良好。病理性黃疸病因復雜。出現更早，發展更快，嚴重者可以導致膽紅素腦病，影響智力以及神經發育，遺留神經系統后遺癥。就影響因素而言，方縵研究發現新生兒黃疽病的主要病因為非感染因素，其主要病因是圍生因素，約占比為42%。朱桂芳等研究發現新生兒黃疽圍生期因素占52.9%，第二影響的因素是感染因素，占28.7%，第三是母乳性黃疽，占11.8%。故而，調查研究新生兒新生兒黃疽與圍產因素的相關性，可以從圍產期保健及管理方面為新生兒黃疽的早預防，早干預提供良好的依據。避免不良事件的發生。

1對象與方法

1.1研究對象選擇菏澤市中醫醫院產科2018年4月至2019年3月住院分娩的100產婦及新生兒作為研究對象，病例納入標準：新生兒出生體重2500-400g，阿氏評分≧8分，排除明顯的消化道或者膽道畸形，排除稀有血型，排除新生兒特殊用藥，母嬰同室，產婦住院天數3-7天，排除妊娠合并癥，排除傳染性疾病者，無溝通障礙，同意此項研究，并能在相關人員指導下獨立完成研究所需調查問卷者。

1.2內容在產婦出院時由專人進行產科調查問卷的收集，主要內容包括孕母方面：包括年齡，血型，孕周，喂養方式，首次喂養方式，首次母嬰接觸時間，首次吸允時間，泌乳始動時間，吃奶情況，分娩方式，孕產史。是否存在引產，羊水情況等。新生兒方面：包括性別、首次排便時間，胎便轉黃時間，每日大便次數及小便情況等。

1.3黃疽數據采集方法對所觀察的新生兒自出生后的第1天起，每天由專人進行新生兒經皮膽紅素值測定至出院。采用嬰幼兒經皮膽紅素測試儀，徐州市科健高新技術有限公司生產，型號KJ-8000.分別在前額、面頰、下頜及前胸四個部位測量并記錄，計算出生后3天均值進行統計學分析。

1.4統計學分析用SPSS 21.0軟件進行數據的統計分析，在喂養方式、分娩方式、產前用藥、新生兒性別等進行3日均值組間T檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1喂養方式與新生兒經皮測黃疽比較

2.1.2產前用藥引產與新生兒經皮測黃疸值比較

2.1.3新生兒性別、分娩方式與新生兒經皮測黃疽值比較

3討論

3.1喂養方式母乳喂養是新生兒的最佳喂養方式。世界衛生組織的規定，產后4d以內的乳汁被稱為初乳，其量少、質略稠，含有豐富的微量元素，能夠刺激胃腸蠕動，有利于胎便排出進而降低體內膽紅素水平，充足的母乳喂養是新生兒黃疽的保護因素。產婦分娩后泌乳始動一般在產后1-2天，早期母乳喂養量的不足，反而導致胎便不能很快排出，增加腸內膽紅素的吸收，增加黃疽。朱麗興等研究發現，胎便排出時間延遲，會增加肝腸循環，是正常足月新生兒出生后2-4天血液中血清膽紅素超出生理性黃疽范圍的因素之一。母乳中含有蛋白質以及抗體較多，能量較低，往往無法滿足新生兒的正常生理需，要，出現喂養不足，進而加重新生兒正常的體重下降。有研究顯示，新生兒出生后，體重下降與母乳喂養相關，且與黃疽呈正相關。母乳中含有β-葡萄糖醛酸酐酶活性較高，增加膽紅素在腸道中的重吸收，同時，母乳中的孕二醇及β-GD等物質抑制肝酶活性，導致新生兒體內膽紅素結合障礙，增加腸肝循環，兩者相互影響，從而加重新生兒黃疽。

喂養方式與新生兒的黃疽之間存在重要的聯系。有研究表明母乳喂養是新生兒黃疽的危險因素。單純母乳喂養引發的黃疽約占80%，不科學的喂養方法和喂養量不佳均會引發黃疽的出現。本研究中，純母乳喂養者黃疸水平明顯高于混合喂養，差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）。這與之前的研究結果相符。

3.2分娩方式通過不同分娩方式新生兒發生新生兒黃疽的風險也會有所不同，有多項研究顯示，剖宮產分娩時新生兒黃疽的高危因素。陰道分娩時的應激反應，可以刺激催產素的分泌和催乳素的釋放，始動泌乳過程并維持乳汁分泌。同時，胎兒的應激狀態，可使胎便盡早排空，減少膽紅素的腸肝循環。剖宮產兒缺少這種應激反應，可以導致胎便排出延遲。剖宮產前后抗生素的應用以及新生兒感染機會的增加，綜合導致黃疽的發生率更高。也有研究顯示，順產也是新生兒黃疽的高危因素之一。結合分娩方式與喂養方式的相關性研究，我們發現，順產者更多是純母乳喂養，這與順產后能夠更好的實現首次母乳喂養，首次母嬰接觸時間，首次吸允時間，使泌乳始動時間縮短，更快實現母乳喂養有著直接的關系。而剖宮產產婦由于麻醉，體位，產后禁食以及切口疼痛的影響，更多以混合喂養為主，早期保證了喂養量的充足，促進胎便排出，降低新生兒黃疸水平。兩者結合，我們發現，分娩方式與新生兒黃疸水平之間不具有絕對的統計學意義，而是一個多因素影響的一個綜合反映。

3.3產前用藥產前用藥主要涉及到抗生素及縮宮素。趙燕霞等研究發現在其他變量保持不變的情況下，產婦產前使用抗生素、催產素的新生兒患高膽紅素血癥的風險分別是產前未用藥產婦所產新生兒的13.135、5.950倍。產前產后抗生素進入新生兒腸道，可能會影響新生兒正常腸道菌群的建立，增加腸肝循環，影響新生兒膽紅素代謝，進而成為新生兒黃疽發生原因之一。本研究中由于產前應用抗生素樣本量少，，未進行統計分析。縮宮素有一定抗利尿作用，使胎兒產生低鈉血癥，而胎兒的低滲狀態，可以導致紅細胞滲透腫脹，降低紅細胞變形能力、增加其通透性及脆性，增加溶血的發生。如果在縮宮素中加入5%的葡萄糖溶液，會間接導致產婦及其胎兒發生高血糖，增加新生兒出現低血糖的概率，增加病理性黃疸發生率。本研究發現，縮宮素引產者黃疸水平明顯自然產程分娩者，差異具有統計學意義。因此，規程產前縮宮素的應用，減少產前干預，有著長遠的益處。

綜上，新生兒黃疽并不是單一因素影響的結果，

涉及到圍產因素，感染因素等多個方面，其中，圍產期因素是新生兒黃疽的首位因素。本研究發現，純母乳喂養，產前縮宮素應用是新生兒黃疽的主要高危因素。而分娩方式與新生兒性別與新生兒黃疽之間不存在相關性。由于樣本量的限制，我們未進行人工喂養、抗生素應用以及羊水污染的相關性研究。通過數據分析，我們提出在早期母乳不充足的情況下進行充分的混合喂養，規范產前縮宮素的應用，有助于減低新生兒黃疽水平，減少圍產不良事件。避免新生兒的嚴重并發癥，有利母嬰健康。