骨科損傷控制在嚴(yán)重骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用

申雨坤 張朋朋 余榮峰 黃海峰 張一 田曉濱

[摘要]目的：探討對嚴(yán)重骨盆骨折患者使用骨科損傷控制的效果分析。方法：對2017年9月-2019年2月在我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行收集，患者共52例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各26例，對照組使用常規(guī)治療，試驗(yàn)組使用骨科損傷控制治療，分析兩組患者的治療效果，死亡率和并發(fā)癥，并比較術(shù)中的出血量，ISS（疼痛評分），以及住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，死亡率和并發(fā)癥低于對照組（P<0.05）。術(shù)中的出血量，ISS（疼痛評分），以及住院時(shí)間均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對嚴(yán)重骨盆骨折患者使用骨科損傷控制治療，降低并發(fā)癥，提高治療效果，提高患者生存率，降低死亡率，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，并減輕疼痛，因此可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重骨盆骨折;骨科損傷控制;死亡率;并發(fā)癥

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-284-02

嚴(yán)重骨盆骨折主要是由于外界因素如交通意外、高處墜落等原因造成的，具有較高的致殘率和死亡率，需要及時(shí)進(jìn)行治療。骨科損傷控制是主要以控制損傷的發(fā)展為目的，這個(gè)概念最早來源于美國海軍術(shù)語，而在醫(yī)學(xué)中最早是應(yīng)用于腹部外科領(lǐng)域，該理念主要是強(qiáng)調(diào)快速止血.重建手術(shù)，一直到患者的病情平穩(wěn)，生命體征正常。本研究主要探討對嚴(yán)重骨盆骨折患者使用骨科損傷控制的效果分析。

1一般資料

1.1基本資料對2017年9月-2019年2月在我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行收集，患者共52例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各26例，試驗(yàn)組患者年齡20-65歲，平均年齡（34.56±5.08）歲，例男性患者，15例女性患者，17例交通意外，9例高處墜落;對照組患者年齡20-66歲，平均年齡（35.03±4.99）歲，14例男性患者，12例女性患者，15例交通意外，11例高處墜落;兩組的患者在年齡、受傷原因和性別上具有可比性（P>0.05），本次實(shí)驗(yàn)患者或家屬均已簽署知情書，并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合嚴(yán)重骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型骨折，惡性腫瘤，嚴(yán)重精神疾病。

1.2研究方法對照組使用常規(guī)治療：根據(jù)患者的情況進(jìn)行復(fù)位，手術(shù)，固定等治療。

試驗(yàn)組使用骨科損傷控制治療：以骨科損傷控制的理論為指導(dǎo)：1）對患者的情況進(jìn)行全面的診斷，針對患者的不同情況，如感染、出血等進(jìn)行不同抗感染，止血等治療，對創(chuàng)傷進(jìn)行手術(shù)治療。2）治療結(jié)束后，在ICU內(nèi)對患者進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理，密切關(guān)注患者的生命體征，調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)的平衡，有效控制患者生理狀態(tài)的指標(biāo)。3）對外傷進(jìn)行恢復(fù)性治療，去除外固定，針對患者情況給予內(nèi)固定等治療，如微創(chuàng)鋼板治療等，確保患者骨折部位固定較好，利于恢復(fù)，并對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)分析兩組患者的治療效果（效果顯著：骨折愈合較好，生命體征正常;效果改善：骨折愈合改善，生命體征基本平穩(wěn);無效：骨折未愈合，生命體征異常）和死亡率、并發(fā)癥（切口感染、胸腔積液，患者功能障礙.靜脈栓塞，坐骨神經(jīng)損傷）。并比較術(shù)中的出血量.ISS（疼痛評分），以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并發(fā)癥和治療效果用n%表示.使用卡方檢驗(yàn)，術(shù)中的出血量，ISS（疼痛評分），以及住院時(shí)間用x±s表示，采用，檢驗(yàn)。P<0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療效果92.31%明顯高于對照組6538%（P<0.05）.見表1。

2.2并發(fā)癥比較試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥15.38%明顯高于對照組69.23%（P<0.05），見表2。

2.3死亡率比較 試驗(yàn)組僅有1例（3.85%）死亡，明顯低于對照組6例（23.08%），P<0.05，x=4.1270。

2.4比較術(shù)中的出血量，ISS（疼痛評分），以及住院時(shí)間。

試驗(yàn)組術(shù)中的出血量（792.36±67.28）ml少于對照組.ISS評分（30.15i9.04）分低于對照組，住院時(shí)間（9.13±2.51）d短于對照組（P<0.05）

3討論

骨盆骨折是臨床常見的一種重癥創(chuàng)傷，由于交通意外，高處墜落等原因引起的，由于其有多重并發(fā)癥，還會引起多器官的衰竭，因此嚴(yán)重危害患者的生命健康。因此對于骨盆骨折需要積極的進(jìn)行治療.促進(jìn)骨折的愈合，并挽救患者的生命。常規(guī)的治療無法達(dá)到較好的效果，對患者的情況控制較差，治療后容易出現(xiàn)切口感染、胸腔積液，患肢功能障礙，靜脈栓塞，坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

本次研究證明對嚴(yán)重骨盆骨折患者使用骨科損傷控制治療，可以提高治療效果92.31%。降低切口感染、胸腔積液，患肢功能障礙，靜脈栓塞，坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥15.38%，降低死亡率3.85%，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨科損傷控制是目前臨床應(yīng)用較廣泛的治療制度，主要是要求醫(yī)生對患者的外傷，并發(fā)癥等進(jìn)行積極的控制和緩解，并對生命體征進(jìn)行監(jiān)控，待到患者的體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。并且外固定支架幫助患者緩解炎癥的反應(yīng)，改善患者的生命體征指標(biāo)，控制外傷出血等，進(jìn)而到達(dá)治療效果，降低并發(fā)癥的目的，也達(dá)到了控制死亡率挽救患者生命的目的。

綜上所述，對嚴(yán)重骨盆骨折患者使用骨科損傷控制治療，降低并發(fā)癥，提高治療效果，提高患者生存率，降低死亡率，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量，并減輕疼痛，因此可在臨床推廣應(yīng)用。