急性乳腺炎的臨床觀察、治療、護理與預防

翟鳳香

摘要：急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是女性比較普遍的乳腺疾病，尤其在產后，往往發生在產后的3到4周，初產婦多見。主要是因為產婦的乳汁堵塞造成的。產婦一旦患上乳腺炎，非常痛苦，嚴重的時候產婦會出現高燒，不僅影響了產婦的正常生活，還影響母乳喂養。因此做好乳腺炎的臨床觀察、護理、治療和預防是十分重要的。

關鍵詞：急性乳腺炎;護理;預防

一.臨床資料

2017年6月一2019年7月，患者30例，初產婦：經產婦21：9，平均年齡26.2歲。

二.臨床觀察

紅腫期。主要表現是乳房的某一部分，通常是外上、內上象限突發腫、硬、脹、痛，邊界不清，有明顯的壓痛，此期乳房內部還沒有形成膿腫，乳房皮膚的顏色正常或微紅，若有乳頭皸裂，哺乳時會感覺像針扎一樣疼痛。

膿腫形成期。炎癥階段未能及時消散，繼續發展，乳房內部形成膿腫，腫塊逐漸增大，疼痛加重，甚至持續性劇烈疼痛，乳房局部皮膚發紅、灼熱。常伴有患測腋窩淋巴結腫大和觸痛。全身高熱寒戰，脈搏加快。惡心厭食，此期膿腫己形成，保守治愈的時機已過。實驗室檢查，血常規可見，白細胞計數和中性粒細胞比例升高，建議手術切開排膿。

三.急性乳腺炎的治療

患病的乳房必須停止哺乳，排空乳汁，終止泌乳。常用的方法有口服溴隱亭1.25毫克，每日2次，服用7一14日。或者口服乙烯雌酚1一2毫克，每日3次，2一3日。或者是肌肉注射苯甲酸雌二醇2毫克，每日1次，直到乳汁停止分泌。或者中藥炒麥芽每日60毫克，水煎服分2次服用，2一3日。

早期足量應用抗生素。急性乳腺炎感染病菌主要是金黃色葡萄球菌，首選青霉素。由于抗生素可以被分泌成乳汁，所以避免使用對嬰兒有不良影響的藥物，如四環素，氨基糖苷類，磺胺藥，甲硝唑等。青霉素，頭孢菌素，紅霉素較為安全。

急性乳腺炎已經形成膿腫，必須及時手術切開排膿。切開引流后，要注意保持引流通暢。并加強創口換藥，大約一個月，可逐漸愈合。

局部皮膚水腫者，可以用25%的硫酸鎂溶液濕熱敷，配以超聲波理療。

為了促進炎癥消散，也可以藥物外敷。外敷藥可以用金黃散。魚石脂軟膏。

急性乳腺炎的治療，配合中醫效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥，常用瓜蔞、公英、漏蘆、山甲、貝母、鹿角霜，低熱用柴胡，高熱加生石膏

還可以配合穴位療法。乳腺穴位療法，通過穴位直接作用于腺體組織，改善乳房的血液循環，擴張血管，增加乳管彈性，使乳房組織血流暢通，行氣止痛，破瘀活血;

四.急性乳腺炎的護理

因為缺乏與本病相關的知識，病人常常有害怕，擔心、焦慮等不良情緒，護士首先與病人建立良好的護患關系。適時與患者和家屬溝通，耐心傾聽患者的訴說，向病人介紹疾病的發生發展與預后，介紹有關藥物知識，如藥物的治療作用和不良反應等，給與患者對疾病預后的正確認識。

病人有不同程度的疼痛，這與疾病本身及傷口有關。建議患者釆用聽音樂等方法，分散注意力來緩解疼痛。用寬松的胸罩托起乳房。哺乳期的病人，要用吸乳器或者是手法排空乳汁，至少3小時1次，以防止乳汁淤積腫脹。如果切開引流的傷口特別疼痛，必要的時候遵醫囑給藥物止痛。

病人因有疾病，而習慣于躺臥，因此有皮膚受損的危險。對患者說明皮膚破損的誘發因素，以及預防其發生的重要意義。給與患者保持床鋪清潔、干燥無渣屑，同時告知患者注意保持自己皮膚的清潔和衛生。

切開引流的患者有脫管的危險。。護士給與患者妥善固定引流管，防止脫落，加強巡視，并注意觀察引流液的性質和性狀，出現異常及時報告醫生。告知患者和家屬，保持管道的功能位置，避免導管受壓，外出檢查或者是下床活動的時候，認真檢查導管接口處是否銜接牢固。并告知引流袋要低于傷口處。

五.急性乳腺炎的預防分二期

（一）懷孕期

在懷孕最后兩個月，經常用清水清洗乳頭。注意不要用香皂類清潔用品清洗乳房，因為懷孕期間，乳房上的皮脂腺及大汗腺的分泌物會增加，這些物質可使皮膚表面酸化，從而起到保護作用，用香皂等類的清潔用品，會洗去保護乳房皮膚潤滑的油脂，很容易使乳房表面形成破損、皸裂，使病菌易于由此侵入，導致感染。

如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷，在妊娠早、中期就要進行糾正。經常用手牽拉乳頭，或用吸乳器吸出乳頭，每天1～2次。

選擇合適的胸罩，以不使乳房有壓迫感為宜，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。

（二）哺乳期

爭取產后30分鐘內開始喂奶，俗稱開奶，及早的刺激泌乳，還可增加泌乳量，又能促進排乳通暢，防止淤乳，這是預防乳腺炎最重要的一步。

要因人而異，按需進補。有些產婦在開奶時不順利，家人急著燉魚湯、豬蹄湯等，給產婦補身體，其實這種做法、是由于乳腺管不通暢，而乳房內的乳汁分泌的很多，不能順利排出來，外在的表現是“奶不多”，這個時候進補下奶的食物，只能起反作用，極易導致急性乳腺炎的發生。

要保持乳房清潔。哺乳期可以用紗布蘸溫水進行清洗后再哺乳，哺乳結束后，要用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈，同樣切忌使用香皂和酒精之類的化學用品。

提倡定時哺乳，每隔2～3小時為宜，兩個乳房交替喂乳，機會最好均等，以防哺乳后兩側乳房不對稱。一定要排空乳房，不要積奶，當一側乳房即可喂飽嬰兒時，要將另外一側的乳房內的乳汁，用吸奶器吸空，把多余的奶汁放在瓶子里，在冰箱里的保存，還可以喝。，每次排空乳房，這樣更利于產生乳汁。

喂奶后不要讓嬰兒口含乳頭睡覺，嬰兒唾液中含有消化酶，會使乳汁形成乳酪樣物，堵塞乳管口，造成排乳不暢，以至淤積。

按摩乳房。剖腹產的產婦下奶緩慢，初期奶水不足，需要及時按摩乳房。手法排奶時間，每次應以20～30分鐘，單次時間不要過長。如果一次排奶不通，單純增加按摩時間，會增加局部水腫。按摩的正確方法是，先用石蠟油潤滑皮膚，手指從乳房四周外緣滑向乳暈，數次后，再上下提拉乳頭，造成乳暈下局部負壓，這樣就達到類似嬰兒吸吮的作用。按摩結束后可讓孩子吸吮，增加排乳反射，經過按摩、吸吮雙重作用，效果更好，可以減少急性乳腺炎的發生。

結束語

急性乳腺炎是女性產后最為常見的產后疾病，對產婦的身體健康和嬰兒的母乳喂養造成嚴重不良影響，因此需要早期對產婦的乳房進行科學、合理的護理。妊娠后產婦身心疲憊，特別是初產婦，因為角色的轉換諸多不適，，對寶寶的喂養沒有經驗等，心里會產生焦慮、緊張等不良情緒，護士應適當地和患者溝通，關心體貼患者，告知經過積極的治療，能夠早日恢復，并告訴成功的典范，以及自身戰勝疾病的有利條件，做好心里護理，告訴患者好好調整心態安心治療是至關重要的。

（作者單位：吉林省延吉市延邊醫院）