我國城市中小學生營養健康狀況回顧

甘倩 李荔 曹薇 胡小琪 趙文華 張倩

摘 要：我國城市中小學生的營養狀況在近10年有了顯著的提高，身高體重不斷增加，體質水平得到改善，營養不良率和貧血率也顯著下降，但是超重肥胖率、高血壓等慢性病患病率正在快速增長，視力不良及齲齒檢出率也越來越普遍。這些都與中小學生不合理的飲食行為及生活習慣密切相關，因此，要改善城市中小學生的營養狀況，需要從學校抓起，在有力的政策支持下，通過多方面的配合開展營養健康干預措施，從而保證中小學生的健康。

關鍵詞：城市;中小學生;營養狀況

中小學生正處于生長發育的關鍵時期，不僅生長發育迅速，且有繁重的學習任務和體育鍛煉，對能量和各種營養素的需求也更高。同時，學生時期也是健康行為習慣逐步形成的關鍵時期?！?010—2012年中國居民營養與健康監測》《2010年中國學生體質與健康調研報告》結果均顯示，我國城市中小學生的營養健康狀況在有所改善的同時，仍存在不足。與2002年相比，身高、體重有所增加，營養不良、貧血率顯著下降;體質方面爆發力、柔韌素質、耐力素質則出現了好轉[1-2]。但是，城市中小學生的超重肥胖率不斷攀升，糖尿病、高血壓等慢性病發病率增加，不良的飲食行為和危險行為的發生率也呈增長趨勢[1]。

1 身高體重不斷增加，體質下滑得到控制

近10年來，我國城市中小學生的身高和體重顯著增加，體質水平也有所好轉。其中，身高和體重是反映中小學生營養狀況及發育水平最直接也是最重要的指標。據《2010—2012年中國居民營養與健康監測》調查顯示，我國城市6～17歲男生和女生的平均身高與2002年相比均呈增加趨勢，其中男生的平均身高增加了2.3cm，體重增加了3.6kg;女生的平均身高增加了1.8cm，體重增加了2.1kg [1]。歷年的全國體質調研結果顯示，我國中小學生各項身體素質指標從1995—2005年呈現持續下滑的趨勢，但在《2010年中國學生體質與健康調研報告》中觀察到，我國城市中小學生的身體素質下滑趨勢開始得到控制。與2005年相比，爆發力、柔韌素質出現好轉，城市7～18歲男、女生的爆發力素質（立定跳遠）分別平均增長了1.21、1.03cm，城市女生的柔韌素質（作為體前屈）平均增長了0.49cm。耐力素質也有所提高，13～15歲男生和女生50m×8往返跑成績分別提高了3.03、3.58s[2]。反映人體生理機能水平的重要指標——肺活量，在連續20年下降的情況下開始上升，與2005年相比，城市7～18歲男、女生的肺活量平均提高了89、84mL[2]。

2 營養不良狀況得到改善，貧血率顯著下降

營養不良仍然是我國中小學生中常見的健康問題之一。雖然在經濟相對發達的城市中營養不良率較低，但特殊年齡階段，如青春期階段的男生和女生仍值得我們重點關注。生長遲緩和消瘦是反映中小學生營養不良狀況的基本指標。2010—2012年城市6～17歲中小學生的生長遲緩率為1.5%、消瘦率為7.8%，與2002年相比分別下降了3.3、3.6個百分點，其中12～17歲年齡組的男生消瘦率最高（9.7%）[1，3]，這說明我國城市中小學生的營養不良狀況已經得到了顯著改善，但對特殊年齡段的人群需要特別關注。其中，12～17歲的男生正處于青春發育期，也是人體的第二個生長高峰期，對各種營養素的需求較高，容易產生攝入不足而引起的消瘦。

中小學生膳食鐵攝入量不足易導致缺鐵性貧血，從而對體格和智力發育產生不利影響。2010—2012年城市6～11歲和12～17歲學生的貧血率與2002年相比均下降了4.2個百分點[1，3]。其中，女生的貧血率明顯高于男生，12～17歲組明顯高于6～11歲組（7.8%VS 4.5%），且12～17歲女生的貧血率最高（9.4%）。由此看來，城市學生的貧血率在顯著下降的同時，特殊年齡及性別的人群仍值得關注。其中，12～17歲女生同樣處于青春發育期，可能會因為經期失血、或偏食、節食等不良的飲食習慣造成膳食鐵的攝入不足而導致貧血的發生。

3 超重肥胖問題凸顯

在我國城市地區，中小學生超重和肥胖發生率的迅速增加已成為影響其健康的主要因素，并逐級成為一種突出的公共衛生問題。2010—2012年我國城市6～17歲中小學生的超重率和肥胖率分別為10.9%、7.5%，男生均高于女生（12.7%VS 8.9%;9.4%VS 5.3%）[1]。同時呈現出大城市高于中小城市、高于普通農村及貧困農村的特點。與2002年相比，城市男生的超重、肥胖率分別上升了2.3、4.2個百分點;女生的超重、肥胖率分別上升了2.3、1.9個百分點，同時農村的增長速度已有超過城市的趨勢[1，3]。國內外的研究已經證明，若在兒童青少年時期出現超重肥胖，不但成人時期出現肥胖的可能性更大，成年后患慢性疾病的概率也更高，同時會對國家造成愈發嚴重的醫療和經濟負擔[4-5]。

4 學生常見病仍然存在，慢性病患病率呈上升趨勢4.1 齲齒患病率出現反彈

《2010年中國學生體質與健康調研報告》結果顯示，與2005年相比，多數年齡組學生乳牙齲齒患病率、恒牙齲齒患病率有所上升。其中，城市男生、女生7歲年齡組乳牙齲齒患病率分別為55.8%、57.5%，比2005年分別上升了8.0、8.8個百分點;12歲年齡組恒牙齲齒患病率分別為19.8%、18.6%，比2005年分別上升了8.9、3.9個百分點[2]。國家衛生計生委第四次全國口腔健康流行病學調查結果也顯示，我國12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，與第三次調查相比增加了5.6個百分點[6-7]。同時，受飲食結構改變及口腔健康行為等因素影響，我國兒童患齲情況雖處于世界很低水平，但仍然呈現上升的趨勢。

4.2 視力不良檢出率上升

近年來，我國城市各年齡段學生的視力不良率仍居高不下。7～12歲城市小學生視力不良率為48.8%，13～15歲城市初中生達到75.9%，而16～18歲城市高中生高達為83.8%[2]。有研究對2014年全國學生體質與健康調研的數據分析后指出，7～22歲漢族學生視力不良率為66%，各年齡組均是城市女生視力不良率最高（73.5%）;與2010年相比，視力不良在13～15歲學生中漲幅最快，增長了6.8個百分點，城市女生和青春期學生是視力不良的高發人群和高發年齡段[8]。

4.3 高血壓患病率增高

伴隨著中小學生超重肥胖發生率的快速增長，過去認為只有成人才患的高血壓等慢性病在超重、肥胖中小學生中檢出率逐漸增高。調查顯示，我國兒童的高血壓患病率雖然低于成年人高血壓患病率水平，但已經呈現出較高的流行趨勢。2012年一項對我國六個城市9 793名小學生的研究指出，我國城市兒童高血壓患病率已達10.8%，其中女生（11.9%）高于男生（9.7%），并且超重和肥胖兒童高血壓患病危險分別是正常體重兒童的2.7、6倍[9]。因此，超重肥胖兒童已經成為了預防高血壓等慢性病的重點防控人群。

5 飲食行為不健康，缺乏良好的生活習慣

5.1 飲食行為不健康

目前我國城市中小學生存在的上述營養健康問題，如消瘦、貧血、超重肥胖等，其關鍵原因并非膳食來源不足，更多是與偏食、挑食等不良的飲食方式密切相關?！吨袊鴥和倌晟攀持改希?007）》中強調，中小學生要做到三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節食。但我國城市地區有6.0%的6～11歲兒童和14.9%的12～17歲青少年做不到每日三餐;4.7%的兒童和13.9%的青少年從不吃或只是偶爾吃早餐[1]。其次，就餐地點的改變也影響著城市中小學生的飲食行為。有53.9%的兒童和69.5%的青少年曾在外就餐，為各人群中比例最高。雖然可能是學校供餐的普及使在外就餐率較高，但仍有21.5%的兒童和25.9%的青少年選擇在餐館吃飯[1]。城市地區中小學生還熱衷于消費高能量食品，其中喝含糖飲料、吃西式快餐的現象普遍存在，有23.7%和22.1%的中小學生每天消費1次以上的含糖飲料[1]。另一項對我國大城市零食消費行為的調查顯示，兒童平均每年飲料飲用量從1998年的330 mL/d上升到2008年的500 mL/d，對油炸類及薯類的消費率從1998年的39.8%上升到了2008年的48.8%[10-11]。

5.2 身體活動不足

中小學生每天應進行充分的戶外運動，除了增強體質、提高機體的柔韌性和協調性外，還可以保持健康體重，有效地預防和控制肥胖，預防某些慢性病。2012年，我國城市地區的中小學生在閑暇時間經常鍛煉的比例僅為14.8%～17.9%（兒童～青少年），且61.5%的兒童和56.9%的青少年從不參加鍛煉。其中，兒童平均每天的鍛煉時間為21.5min、青少年為24.7min[1]。另一項對我國30個城市的調查顯示，僅有13.4%的中小學生可達到每天60 min中等及以上強度身體活動水平，且隨年齡增長呈下降趨勢。其中，體育課是兒童參與身體活動的主要方式，而青少年身體活動參與頻率最高的則為校外體育鍛煉[12]。我國中小學生滿足國際身體活動指南推薦量的總達標率僅為9.7%，低于國際上多數國家中小學生身體活動平均水平（平均達標率約為20%）[13]。

5.3 靜坐時間過長

我國中小學生普遍缺乏身體活動，長時間靜坐不但削短了身體活動時間，也會對其造成視力危害、骨骼發育的危害等不良影響。而隨著課業的增多和手機、電腦等科技產品的普及，我國中小學生的靜坐時間有隨年齡增長的趨勢。2012年，我國城市6～11歲兒童的靜坐時間為平均每天2.7h，比2002年增加了0.4h;12～17歲青少年則最長為3.4h，為各年齡段時間最長，比2002年增加了0.6h[1]。

5.4 吸煙年齡呈低齡化趨勢

中小學生身體各系統、器官還未成熟，對外界刺激的抵抗能力比較差，抽煙對中小學生的影響遠遠超過成年人。在我國，吸煙呈現出年輕化趨勢，中小學生已成為煙草消費中不可忽視的群體。2012年，我國城市15～17歲青少年吸煙率為3.6%，比2002年增加了2.3個百分點[1]，且吸煙年齡呈現出低齡化趨勢。在城市的吸煙者中，有20.4%的城市吸煙者在18歲以前開始吸煙，其中男孩占20.7%、女孩占12.4%，而戒煙率僅為1.5%。調查還發現，15～17歲城市青少年的被動吸煙率高達51.6%，比2002年增加了8.3個百分點[1，3]。

5.5 飲酒狀況

中小學生的身體正處于生長發育時期，與成人相比，對酒精的作用更敏感，飲酒導致的后果往往也更加嚴重。已有研究發現，酒精還會導致中小學生產生暴力或者攻擊他人的危險行為。2011年，WHO發布的《酒精與健康全球狀況報告》指出，在全球15～29歲人群中，每年有32萬人的死亡和酒精有關，占此年齡段死亡總數的9%[14]。有研究對《2010—2012年中國居民營養與健康狀況監測》中15～17歲人群飲酒數據分析發現，2012年我國城市青少年的飲酒率與2002年飲酒率（2.0%）相比，上升了12個百分點[15]。

6 城市中小學生營養改善建議

2014年通過的《營養問題羅馬宣言》和《行動框架》將2016—2025年作為“營養行動十年”，要求各國將兒童消瘦比例減少并維持在5%以下并控制青少年超重肥胖率的增長[16]。要達到這一目標，同時從根本上改善我國城市中小學生的營養狀況，首先，要完善健全相關法律法規，將促進學生營養與健康作為一項基本國策以立法的形式加以保障，才能確保政策得到實施并持續發展。其次，政府、社會組織和企業要充分發揮優勢互補的作用。其中政府要發揮其主導作用，牽頭出臺宏觀政策，再由地方因地制宜;同時鼓勵社會團體和企業共同參與中小學營養與健康促進工作，提高社會和家庭對促進學生營養健康的認識和投入[11]。再者，針對特殊人群的特殊營養問題，合理的學校供餐不僅能改善其營養狀況，還能使學生養成良好的用餐禮儀和飲食習慣。最后，在改善學生膳食攝入的同時，還應采取多種形式對學校和社會開展全方位的營養健康宣傳教育，倡導學生形成均衡膳食與健康的生活方式。特別針對缺乏身體活動、靜坐時間過長以及吸煙喝酒等不健康的危險行為，不但要求學校將學生營養宣傳教育納入學校的常規性工作中，還要通過新聞媒體和社會組織的推動，提高中小學營養健康的社會影響力和關注度，從而保證中小學生的健康。

參考文獻

[1]常繼樂，王宇.中國居民營養與健康狀況監測2010—2013年綜合報告[M].北京：北京大學醫學出版社，2016.

[2]中國學生體質與健康調研組.2010年中國學生體質與健康調研報告[M].北京：高等教育出版社，2012.

[3]王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之一：2002綜合報告[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[4]伊媛媛，沈理笑.兒童肥胖的影響因素[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：448-450.

[5]單浩洋，呂雪，謝莎麗.中國兒童青少年肥胖危險因素研究進展[J].中國學校衛生，2015，36（3）：476-478.

[6]國家衛生計生委.全國第四次口腔健康流行病學調查結果[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201709/9b? ?4d4a4ec1c54723820dbaedf97a6d26.shtml.

[7]齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學調查報告[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[8]宋逸，胡佩瑾，董彥會，等.2014年全國各省、自治區、直轄市漢族學生視力不良現況分析[J].北京大學學報（醫學版），2017，49（3）：433-438.

[9]徐海泉，胡小琪，劉愛玲，等.我國6城市小學生高血壓患病現狀[J].中國學校衛生，2012，33（12）：1409-1411.

[10]劉愛玲，段一凡，胡小琪，等.城市兒童零食消費行為10年變化分析[J].中國學校衛生，2011，32（12）：1415-1417.

[11]蔡豪，何海蓉，張娜，等.北京市九城區中小學生含糖飲料相關知識和行為調查[J].中國食物與營養，2018，24（10）：51-55.

[12]張倩，胡小琪，趙文華，等.我國中小學生營養現狀及改善建議[J].中國學校衛生，2016，37（5）：641-643.

[13]李培紅，王梅.中國兒童青少年身體活動現狀及相關影響因素[J].中國學校衛生，2016，37（6）：805-809.

[14]World Health Organization.Global status report on alcohol and health[M].2011.

[15]曹薇，楊媞媞，李荔，等.中國2010—2012年15～17 ? 歲人群飲酒狀況及影響因素[J].中國學校衛生，2017，38（9）：1296-1302.

[16]聯合國糧食及農業組織.營養問題羅馬宣言[EB/OL].http：//www.fao.org/resources/infographics/infographics-details/zh/c/266122/.

Abstract：The nutritional status for student in urban area of China has been improved obviously during the ten years.Height and weight were continuously increased，physical health condition was enhanced，and the prevalence of malnutrition and anemia were decreased noticeably.However，the incidence of overweight，obesity and other chronic disease including high blood pressure were also in a rapid growth，as well as the prevalence of poor eyesight and dental caries.All of these health conditions were associated with students eating habit and unhealthy lifestyle.Thus，in order to improve the nutritional status of student in urban area，strong emphasis of policy and nutrition interventions were absolutely needed.

Keywords：urban area;student;nutritional status

（責任編輯 李婷婷）