北京某醫院門診嬰幼兒缺鐵性貧血患病現況及危險因素分析

周曉天 趙曉萌 劉歡 姚紅新 柴巍中

摘 要：目的：了解醫院門診嬰幼兒缺鐵性貧血患病現狀并分析危險因素。方法：采用橫斷面調查方法，選取3個月期間兒科全部就診的96名6～36月齡嬰幼兒為研究對象，進行血常規檢測及相關危險因素調查。結果：門診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，患兒中因懷疑貧血前來就診的僅占總人數的1%。貧血單因素分析發現，家庭月收入、早產、輔食添加時間、1年內反復呼吸道感染、夜間睡覺多汗等6個因素以及肉類、油脂類、蔬菜類、鐵、蛋白質、維生素A、維生素B1、維生素C等8項膳食因素有統計學意義，提示上述因素可能與嬰幼兒缺鐵性貧血的發生有關。上述因素進行Logistic多因素分析，其中家庭月收入、幼兒年齡和膳食鐵攝入量與嬰幼兒缺鐵性貧血相關顯著。結論：醫院就診嬰幼兒人群中缺鐵性貧血患病率高于一般社區和國家統計資料，發病以輕度貧血為主。多個因素與門診嬰幼兒缺鐵性貧血相關，而年齡、家庭收入、膳食鐵攝入量是3個關鍵、獨立的危險因素。建議：嬰幼兒反復感染性疾病需重視缺鐵性貧血的監測干預，幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫生的關注。門診患兒就診情況相對復雜，橫斷面研究存在可能未被發現的危險因素，需待今后增加樣本量和調查時間來做深入探討。

關鍵詞：嬰幼兒;缺鐵性貧血;醫院門診;患病現況;危險因素

缺鐵性貧血在6～36月齡嬰幼兒人群高發[1-2]，嚴重影響兒童生長發育和健康狀況[3]。本文采用橫斷面方法調查嬰幼兒缺鐵性貧血患病狀況及其危險因素，為兒童缺鐵性貧血防治和臨床診療提供指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京某醫院2014年12月1日—2015年3月1日期間門診全部就診6～36月齡嬰幼兒，共獲得96名嬰幼兒的完整臨床調查資料。

1.2 調查方法和內容

采用橫斷面調查方法對調查對象進行血常規（血紅蛋白、MCV、MCH、MCHC）檢測，以及一般情況、家庭信息、出生、喂養情況、膳食攝取、體格發育（身長、體重、頭圍）等資料的收集。膳食調查采用連續3d 24h膳食回顧法記錄72h嬰幼兒膳食攝取狀況。缺鐵性貧血（IDA）納入標準：按照《兒科學》缺鐵性貧血診斷標準，臨床確診為缺鐵性貧血的患兒，1歲以下嬰兒血紅蛋白（Hb）含量小于120g/L、1歲以上幼兒Hb含量小于110g/L，平均紅細胞容積（MCV）<80fL，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）<27pg，小細胞低色素性貧血，具有皮膚、黏膜蒼白、易乏力等缺鐵性貧血臨床表現。排除C反應蛋白（CRP）>8mg/L，合并患有慢性腹瀉、鉤蟲病、消化道潰瘍等慢性出血性疾病，以及調查問卷漏答2/3以上的調查對象。

1.3 統計方法

采用Epidata錄入調查數據，應用SPSS 17.0統計分析。正態計量資料用均數標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，3組及以上者采用方差分析;非正態計量資料以中位數表示，采用秩和檢驗。計數資料用例數和百分數（%）表示，采用χ2檢驗，并給出OR值和95%置信區間。單因素分析差異顯著的因素納入多因素Logistic回歸分析，P<0.05為統計學差異顯著。

2 結果與分析

2.1 嬰幼兒門診貧血患病基本情況

門診共調查96名就診嬰幼兒，其中男性占66.7%（64/96），25名罹患輕度缺鐵性貧血，患病率為26%。患兒平均紅細胞體積（MCV）低于正常值的比例為54.2%（52/96），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）低于正常值的比例為60.4%（58/96）。MCV、MCH低于正常值的比例均高于缺鐵性貧血比例。25名缺鐵性貧血患兒中僅有1名因家長懷疑貧血來就診，占調查總人數的1.0%，其他患兒均因其他疾病就診（表1）。

2.2 嬰幼兒缺鐵性貧血相關風險因素

本研究調查了門診兒童的性別、年齡、父母文化程度、母親孕期有無貧血、家庭收入、是否早產、出生體重、分娩方式、母乳喂養時間、添加輔食時間、斷母乳方式、1年內感冒情況、夜間睡眠情況、目前是否腹瀉等14個可能與貧血相關的因素并進行單因素χ2檢驗（表2）。結果顯示，年齡、家庭月收入、是否早產、添加輔食時間、1年內反復呼吸道感染、夜間睡覺多汗等6個因素有統計學意義，提示其與嬰幼兒缺鐵性貧血的發生有關。

2.3 門診嬰幼兒膳食調查

對門診96名嬰幼兒家長進行連續3d 24h兒童膳食回顧調查，獲得54人的完整膳食攝取資料。統計分析發現，肉類、蔬菜類和油脂類食物攝入量在缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血嬰幼兒之間差異顯著（P<0.05）;0.5～1歲和1～2歲年齡段缺鐵性貧血組嬰幼兒的膳食蛋白質攝入量低于非缺鐵性貧血組（P<0.05），提示蛋白質攝入量可能與嬰幼兒缺鐵性貧血的發生有關;缺鐵性貧血嬰幼兒膳食鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素C均未達到推薦攝入量的80%。多因素非條件Logistic 回歸模型前進法分析發現，鐵和蛋白質攝入量與嬰幼兒缺鐵性貧血相關（P<0.05，R2=0.457）（表3）。

2.4 嬰幼兒缺鐵性貧血多因素Logistic回歸分析

對調查所獲得的貧血相關因素進行單因素顯著性檢驗，篩選具有統計學意義的10項危險因素作為自變量進入Logistic回歸模型，block1：1年內反復呼吸道感染、年齡、家庭月收入、早產、添加輔食時間;block2：肉類食物攝入量、蔬菜類食物攝入量、油脂類食物攝入量、膳食鐵攝入量、膳食蛋白質攝入量。block1采用前進法，P=0.05進入，P=0.1排除，block2采用后退法。結果發現，年齡、家庭月收入、膳食鐵攝入量3項因素有統計學意義（P<0.05，R2=0.336），提示這3個因素是影響嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著危險因素（表4）。

3 討論

3.1 醫院就診6～36月齡嬰幼兒缺鐵性貧血現況

醫院就診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，高于一般社區[4-5]和國家統計報道的資料[6]，發病均以輕度為主，與農村嬰幼兒貧血患病率相當[6]，可能就診兒童本身罹患疾病，多以呼吸道感染為主，導致罹患貧血的風險增大。曾有研究報道，缺鐵性貧血兒童免疫功能降低，容易反復出現呼吸道感染以及腹瀉[7-8]。本次調查驗證了感染性疾病患兒罹患缺鐵性貧血的比例高于一般兒童的結論，提示兒科診治嬰幼兒感染性疾病的同時，厘清與缺鐵性貧血的因果互動關系，應該重視糾正患兒的缺鐵性貧血。

3.2 門診嬰幼兒隱匿性鐵缺乏

本次兒科門診調查中，小細胞即MCV降低的嬰幼兒占門診調查對象的比例為54.2%，高于貧血患病率26%，這與劉靜等[9] 2013年的研究結果基本一致。0.5～3歲嬰幼兒隱性鐵缺乏的比例高于缺鐵性貧血的患病率，這部分患兒鐵儲備不足，但血紅蛋白含量仍在正常范圍內，因此嬰幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫生的關注。

3.3 門診嬰幼兒缺鐵性貧血相關危險因素

嬰幼兒缺鐵性貧血危險因素分析發現，性別與缺鐵性貧血無關聯，這與有關報道一致[10-11]。單因素和多因素Logistic回歸模型分析發現，年齡越小缺鐵性貧血患病率越高，且差異具有統計學意義，與以往研究[10]相符，因為低月齡嬰幼兒受出牙限制，咀嚼能力有限，對肉類食物攝入不充分，同時年齡越小，生長發育速度相對較快，需鐵量較高。

本研究未發現父母教育程度與嬰幼兒缺鐵性貧血的相關性，有別于母親教育程度影響孩子健康的一般觀點，但這與巴蕾[13]的報道一致，其可能原因是本次被調查父母的教育程度總體高于以往[12]之間的差異性不明顯，同時父母對嬰幼兒缺鐵性貧血仍然了解或重視不夠，教育程度并沒有發揮降低孩子缺鐵性貧血患病風險的作用。

本研究發現，家庭收入水平越高，嬰幼兒缺鐵性貧血患病率越低，單因素和多因素分析均有統計學意義，這與國內外的研究結果一致[14]，表明家庭收入影響孩子飲食狀況，并且該因素獨立于其他社會和環境因素，是嬰幼兒缺鐵性貧血的獨立危險因素。

有研究發現，母親孕期貧血增加嬰幼兒罹患缺鐵性貧血的風險[15]，然而本研究未發現這種差異，可能原因是本次調查沒有區別孕早期、孕中期和孕晚期貧血，以及孕期貧血程度。先天鐵儲備一般能保證4～6個月嬰幼兒的鐵需要，先天鐵儲備不足導致嬰幼兒更早出現缺鐵性貧血。早產嬰幼兒相對于足月出生的嬰幼兒更容易出現缺鐵性貧血[11]，本次研究結果也得到了驗證。本次多因素回歸分析中，早產未進入回歸模型，可能原因是6～12月齡人數較少（占9.4%）。通常低出生體重（出生體重<2 500g）和早產一樣，也是導致嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素[11]。本次調查未發現低出生體重對6～36月齡嬰幼兒缺鐵性貧血的影響作用，可能是因為調查人群中低出生體重嬰幼兒喂養合理，保證了足夠的膳食鐵攝入，降低了發生缺鐵性貧血的風險。

與Jareen等[16]的研究發現不同，本研究未發現母乳喂養時間長短是嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素，可能與本研究選擇母乳喂養的時間節點是3個月、4～8個月和超過8個月有關。本研究單因素分析發現，添加輔食時間是醫院門診嬰幼兒缺鐵性貧血的危險因素。嬰兒出生時肝臟儲備的鐵在出生后6個月基本耗盡，需要通過輔食獲取。6個月內添加輔食的嬰幼兒比未及時添加輔食的嬰幼兒缺鐵性貧血患病率低，但該因素未進入回歸模型，提示添加輔食時間是缺鐵性貧血的間接非獨立危險因素，這與以往的研究一致[17]。

本次膳食營養素攝取多因素分析表明，鐵和蛋白質攝入是嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著影響因素，與以往研究結果相符[18]。本研究1～3歲缺鐵性貧血嬰幼兒存在鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素C攝入量不足的問題，而非缺鐵性貧血嬰幼兒僅存在鋅攝入量不足的問題。這些營養素在Logistic多因素回歸分析中均未進入模型，可能與樣本量不夠大有關。嬰幼兒缺鐵性貧血危險因素與維生素C、維生素B1、維生素A攝入有關聯作用，但由于這些營養素的食物來源與鐵有關聯性，使得多因素分析未發現其獨立影響作用。

4 結論和建議

（1）醫院門診就診嬰幼兒缺鐵性貧血患病率為26%，高于一般社區和國家報道水平，發病以輕度為主。嬰幼兒門診需重視缺鐵性貧血的監測干預，可以減少嬰幼兒感染性疾病反復發作的風險。（2）門診嬰幼兒平均紅細胞體積（MCV）低于正常值的比例為54.2%（52/96），高于貧血患病率26%，嬰幼兒隱匿性鐵缺乏需要得到家長和醫生的關注。（3）早產、家庭收入低、反復感染、添加輔食時間晚于6個月的嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發人群。鐵和蛋白質攝入是嬰幼兒缺鐵性貧血的顯著影響因素。肉類和蔬菜食物攝入不足是嬰幼兒缺鐵性貧血的膳食危險因素。（4）嬰幼兒就診情況相對復雜，橫斷面研究可能存在尚未被發現的危險因素，需要今后增加樣本量和調查時間來做深入探討。

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Abstract：Objective ? To investigate the prevalence of infants iron deficiency anemia（IDA）and its risk factors in the outpatient service of hospital.Method ? A cross-sectional survey was conducted in three-month period of successive pediatric out-patient service.Result ?Totally 96 infants aged 6～36 months were investigated totally and IDA prevalence rate was 26% in outpatient infants.Only 1% of the total number of IDA infants came to the hospital because of the suspicion of anemia.Family income，premature delivery，complementary feeding time，respiratory recurrent infection，night hyperhidrosis，as well as the food intake of meat，fats，vegetable，iron，protein，vitamin A，vitamin B1 and vitamin C were significantly associated with IDA occurrence of those infants in single-factor statistical analysisss.These factors were recruited into logistic multivariate analysis and only family income，age and dietary iron intake were significant three factorsd.Conclusion ? IDA prevalence rate in hospital outpatient infants was higher than that in common community and national levels，and most of IDA infants were in mild anemia condition.Dozens of factors involved in IDA occurrence of the outpatient infants，however，age，family income and dietary iron intake were three key and independent risk factors.More attention should be paid to IDA monitoring and intervention in infants recurrent infectious diseases.Children concealed iron deficiency need to be noticed by parents and doctors.The clinic situation in the outpatient children is relatively complicated，and the risk factors that may not be found in this cross-sectional study should be further discussed in the future.

Keywords：infant;iron deficiency anemia;hospital clinic;prevalence status;risk factor

（責任編輯 李婷婷）