淺談新形勢(shì)下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革相關(guān)問題及其對(duì)策

張科

摘 要：近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，民營(yíng)投資主體的改變了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理環(huán)境，同時(shí)2017年我國(guó)政府發(fā)布《政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，（下文簡(jiǎn)稱政府會(huì)計(jì)制度）和“新舊制度的銜接問題處理規(guī)定”，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位其會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)正面臨著巨大的改革需求。在此新形勢(shì)下，本文從分析會(huì)計(jì)改革對(duì)公立醫(yī)院的積極意義入手，總結(jié)其在改革過程中面臨的主要問題，并在此基礎(chǔ)上探討推進(jìn)公立醫(yī)院在新形勢(shì)下會(huì)計(jì)改革的對(duì)策建議，旨在為完善我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系，提高其會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?新形勢(shì) ?會(huì)計(jì)改革 ?變化 ?對(duì)策

一、引言

為了提高和改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，我國(guó)在醫(yī)療行業(yè)開始逐步引入民營(yíng)資本，這不僅改變了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理環(huán)境，同時(shí)還對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了影響。2017年我國(guó)政府頒布政府會(huì)計(jì)制度，并要求各事業(yè)單位在2019年1月1日期正式實(shí)施，同時(shí)為確保新制度的實(shí)施有發(fā)布了“新舊制度的銜接問題處理規(guī)定”，主要涵蓋了地質(zhì)勘探事業(yè)、測(cè)繪、公立醫(yī)院、中小學(xué)校和基層醫(yī)療衛(wèi)生組織等事業(yè)單位，至此我國(guó)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)改革的新形勢(shì)已然確立。在此背景下，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的主要組成部分，其會(huì)計(jì)改革勢(shì)在必行。那么在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)改革中會(huì)面臨哪些問題，需要怎么應(yīng)對(duì)呢？

二、新形勢(shì)下會(huì)計(jì)改革對(duì)公立醫(yī)院的積極意義

在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院實(shí)施會(huì)計(jì)改革具有三方面的積極意義：一是實(shí)施會(huì)計(jì)改革能夠使得公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算更加準(zhǔn)確真實(shí)完整反映醫(yī)院當(dāng)前的資產(chǎn)負(fù)債狀況以及當(dāng)期盈利能力等財(cái)務(wù)狀況，從而為其會(huì)計(jì)工作的有序高效進(jìn)行提供了保障;二是有利于提升公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，即在新形勢(shì)下實(shí)施會(huì)計(jì)改革，可以完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系，尤其是提高資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用報(bào)表和現(xiàn)金流量表等相關(guān)報(bào)表的準(zhǔn)確性，從而改善了公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量;三是有利于促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升，即通過會(huì)計(jì)改革可以強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院管理中的監(jiān)督作用，從而提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

三、我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革面臨的主要問題分析

（一）公立醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算體系不健全對(duì)會(huì)計(jì)改革產(chǎn)生了阻力

按照政府會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)制度方面的改革要求，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算將面臨三大方面的改革：一是會(huì)計(jì)核算模式的改革，即公立醫(yī)院在核算過程中需要采用“雙基礎(chǔ)”的核算模式，對(duì)于政府的財(cái)政補(bǔ)貼等需要采用收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)核算模式，而對(duì)于醫(yī)院本身的收支則需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算模式;二是財(cái)務(wù)報(bào)告的改革，即公立醫(yī)院要按照政府會(huì)計(jì)制度采用雙報(bào)告體系，以從不同角度反映醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)狀況;三是成本控制的改革，即需要統(tǒng)一公立醫(yī)院的成本核算口徑和程序，同時(shí)還要建立全面完善的成本預(yù)算管理制度來(lái)全面掌握醫(yī)院的預(yù)算完成情況和財(cái)務(wù)收支狀況。這三個(gè)方面的會(huì)計(jì)改革內(nèi)容需要公立醫(yī)院有健全的會(huì)計(jì)核算制度、流程和人員配置來(lái)實(shí)施和完成，但是公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算體系方面普遍不夠健全，從而對(duì)于會(huì)計(jì)改革產(chǎn)生了阻力。

（二）公立醫(yī)院現(xiàn)有的信息化水平難以滿足新形勢(shì)的需要

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，公立醫(yī)院無(wú)論是在會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制、病案管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面都發(fā)生了巨大變化，這就需要公立醫(yī)院必須具備信息化、智能化程度較高的管理平臺(tái)來(lái)統(tǒng)籌整合，滿足新形勢(shì)對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性、效率性等方面的需求，但是在實(shí)務(wù)中，目前公立醫(yī)院各部門的信息系統(tǒng)都以孤島形勢(shì)存在，沒有一個(gè)完整的數(shù)據(jù)平臺(tái)和管理系統(tǒng)來(lái)共享和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從而難以使用當(dāng)前新形勢(shì)對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的高水平要求。

（三）公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)體系不健全，難以對(duì)會(huì)計(jì)改革形成有效支持

按照政府會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)要求以及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，公立醫(yī)院需要在內(nèi)部構(gòu)建較為健全的管理會(huì)計(jì)體系，特別涉及到全面預(yù)算管理和預(yù)算績(jī)效管理兩方面的內(nèi)容。其中全面預(yù)算管理既是對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、分配的過程，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督的過程，而預(yù)算績(jī)效管理則是衡量醫(yī)院工作績(jī)效的主要指標(biāo)之一，它的實(shí)施可以加快推進(jìn)醫(yī)療體制現(xiàn)代化和精準(zhǔn)醫(yī)療。但是在實(shí)務(wù)中，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院尚未建立起健全的全面預(yù)算管理體系和預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，不能為管理層提供較為有力的管控工具和決策支持，從而在一定程度上對(duì)于會(huì)計(jì)改革產(chǎn)生了不利影響。

四、推進(jìn)新形勢(shì)下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的對(duì)策

（一）健全公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體系，降低會(huì)計(jì)改革阻力

結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改革的新要求以及公立醫(yī)院管控新形勢(shì)的需要，公立醫(yī)院有必要從健全其會(huì)計(jì)核算體系入手來(lái)有效減輕會(huì)計(jì)改革的阻力：一是進(jìn)行會(huì)計(jì)科目梳理表的合理編制，處理好會(huì)計(jì)科目的銜接點(diǎn)，即公立醫(yī)院要根據(jù)新舊制度的銜接規(guī)定和自身的情況，設(shè)置出與醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算相符合的會(huì)計(jì)科目梳理表，以全面反映財(cái)務(wù)收支情況，同時(shí)核對(duì)末級(jí)會(huì)計(jì)科目，設(shè)置好新制度下的余額;二是嚴(yán)格執(zhí)行雙報(bào)告機(jī)制，全面完整的反映醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、盈利和現(xiàn)金流情況，為醫(yī)院后期的會(huì)計(jì)核算奠定良好的基礎(chǔ)上，同時(shí)要結(jié)合統(tǒng)一的成本核算口徑和流程，將每個(gè)科室的基本成本、診療次數(shù)和床位使用成本等作為基礎(chǔ)的成本核算基礎(chǔ)要素，提高成本的管控能力;三是要在建立“雙基礎(chǔ)”核算模式的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特征和科目設(shè)置情況，根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度改革中提出的除現(xiàn)金之外其他項(xiàng)目的三種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算模式進(jìn)行選擇。

（二）提升公立醫(yī)院信息化水平，適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和效率的需求

大數(shù)據(jù)和計(jì)算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展不僅對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和效率性提出了更高的要求，同時(shí)也為公立醫(yī)院利用這些技術(shù)搭建信息化的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，消除數(shù)據(jù)孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的高效流轉(zhuǎn)和傳遞，減少信息不對(duì)稱現(xiàn)象提供了有力的工具。在此筆者建議公立醫(yī)院盡快在內(nèi)部建立財(cái)務(wù)共享型的財(cái)務(wù)管理模式，以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)會(huì)計(jì)核算的自動(dòng)化、智能化的要求，在提升會(huì)計(jì)核算信息化水平的同時(shí)，客觀上為會(huì)計(jì)改革的實(shí)施創(chuàng)造一個(gè)良好的信息環(huán)境。

（三）健全管理會(huì)計(jì)體系，助力會(huì)計(jì)改革的快速推進(jìn)和實(shí)施

在實(shí)際工作中，要建立全面預(yù)算管理機(jī)制，主要在于應(yīng)用綜合性的預(yù)算編制方法進(jìn)行預(yù)算編制，并實(shí)現(xiàn)從“輕執(zhí)行，重編制”向注重執(zhí)行過程管控的轉(zhuǎn)變，建立約束力較強(qiáng)的剛性預(yù)算管控體系和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制;而實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理既是適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度“雙基礎(chǔ)”核算模式和雙報(bào)告體系的需求，同時(shí)也是解決公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用中的低效無(wú)效問題，從而為會(huì)計(jì)改革的快速實(shí)施和推進(jìn)提供管控動(dòng)力。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改革和公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的內(nèi)外部環(huán)境所形成的新形勢(shì)，在總結(jié)和闡述公立醫(yī)院在此背景下進(jìn)行會(huì)計(jì)改革面臨主要問題的基礎(chǔ)上，分別從三個(gè)角度提出了具體的應(yīng)對(duì)策略和建議，旨在為公立醫(yī)院盡快適應(yīng)新的形勢(shì)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)改革提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡蓉.新形勢(shì)下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革問題探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018.09.