公立醫(yī)院信息化建設存在問題及對策

舒琳林

關鍵詞：全面預算管理 ?預算績效管理 ?公立醫(yī)院改革

一、完善公立醫(yī)院財務信息化建設的必要性

2019年《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)衛(wèi)生健康系統(tǒng)解決形式主義突出問題為基層減負措施的通知》（國衛(wèi)辦函﹝2019﹞134號）對公立醫(yī)院信息化建設提出了更高的要求，包括：強化信息系統(tǒng)整合、規(guī)范數(shù)據(jù)采集以及精簡統(tǒng)計報表等一系列具體要求。與以往粗放的強調公立醫(yī)院加強信息化建設不同，文件對醫(yī)院信息化提出了具體的數(shù)據(jù)整合建議。一方面反映了公立醫(yī)院在信息化建設中取得了一定普遍性的成果，另一方面也說明了目前公立醫(yī)院信息化建設仍存在數(shù)據(jù)精確度以及數(shù)據(jù)整合等問題，需進一步的改進和優(yōu)化。

財務信息作為公立醫(yī)院除業(yè)務信息外最重要的信息之一，其財務核算精確度、信息整合效率以及及時性都極大的依賴于公立醫(yī)院財務信息化的水平。《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4 號）中明確了大部分的績效考核財務指標均直接取自財務報表，財務報表信息的準確性直接影響公立醫(yī)院的綜合績效評價，完善財務信息化建設十分重要。

二、公立醫(yī)院財務信息化建設現(xiàn)狀分析

學術界關于公立醫(yī)院信息化建設的探討很多，我們在此基礎上分析信息化對財務信息的影響以及目前公立醫(yī)院財務信息化存在的問題。

（一）財務管理信息來源缺少統(tǒng)一共識

醫(yī)院醫(yī)療收入產(chǎn)生來源于醫(yī)生醫(yī)囑，我國大多數(shù)大型公立醫(yī)院均引入了HIS系統(tǒng)對醫(yī)生醫(yī)囑進行統(tǒng)一管理并相應進行業(yè)務數(shù)據(jù)統(tǒng)計。醫(yī)院管理層已經(jīng)十分熟悉由HIS系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)并認可其相應的權威性，但對財務數(shù)據(jù)的認識則十分有限，這主要源于財務信息需要專業(yè)解讀且受財務制度限制。以收入為例，HIS系統(tǒng)能夠統(tǒng)計一定時間段的醫(yī)生處方費用合計，很容易被醫(yī)院認可為收入。但權責發(fā)生制下財務核算對收入的確認是有明確要求的，這就要求HIS系統(tǒng)中取數(shù)時需要詳細的考慮財務核算規(guī)則，這基本是不可能的，需要借助專業(yè)的財務核算軟件。另外，財務人員根據(jù)系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)在實際核算中往往根據(jù)準則對退費、已收款未治療等事項、醫(yī)保超總控、醫(yī)保不合理費用等諸多特殊事項進行手工調整，與HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收入必然存在差異。事實上，大多數(shù)醫(yī)院管理層及職能部門均很難理解為何財務核算收入與系統(tǒng)收入的差異，并被理解為財務核算的隨意性。除收入外，成本費用類、收支結余以及資產(chǎn)確認等事項均存在上述問題，醫(yī)院管理層很難理解財務信息作為醫(yī)院唯一數(shù)據(jù)出口的科學性，醫(yī)院往往面臨各職能部門分別使用不同口徑數(shù)據(jù)解釋業(yè)務數(shù)據(jù)的問題。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)信息缺乏有效整合

諸多學者提出需要構建公立醫(yī)院財務信息綜合運行平臺，有效整合醫(yī)院信息體系。上述觀點均著力于整合醫(yī)院數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理決策提供支持。目前醫(yī)院的管理數(shù)據(jù)散落在不同的職能部門并分別按照職能歸口管理上報相應主管部門，財務數(shù)據(jù)主要以衛(wèi)生口財務年報的形式逐級上報，醫(yī)院整體層面缺乏全面的信息整合。對財務信息而言，數(shù)據(jù)很大程度上反映了業(yè)務情況的變化，國家管控在很多方面也是通過管控財務指標達到管控業(yè)務的目的，比如醫(yī)療服務收入占比、人員經(jīng)費占業(yè)務支出比例等指標，雖然所有數(shù)據(jù)均來自于財務報表，但是其實反映了醫(yī)院的診療結構以及薪酬分配政策，特別是當多個指標形成體系上報時（如三級公立醫(yī)院績效考核指標體系），監(jiān)管部門可以通過不同的指標之間的邏輯關系進行宏觀考慮，而醫(yī)院層面因為缺乏信息整合平臺仍處于十分被動的局面。

（三）醫(yī)院對財務信息的生成流程缺乏必要認識。

醫(yī)院財務信息是高度整合的，信息的產(chǎn)生依賴于業(yè)務的發(fā)生。財務人員想要解讀財務信息首先需要對業(yè)務的一定了解，但是專業(yè)的限制導致財務人員在進行信息解讀時高度依賴于臨床或者其他職能部門的支持。而在實務中，這一流程往往是醫(yī)院管理層在看到特殊的財務信息后要求財務部門跟蹤查找原因，而財務部門在不熟悉業(yè)務的前提下是很難查找到具體原因的，特別是在財務信息所依賴的信息系統(tǒng)不能夠提供足夠精細化拆分的信息以作為財務分析的基礎時。當大型公立醫(yī)院專業(yè)差別化很高的時候，藥品、衛(wèi)生材料的使用科室差異化程度很高，且收入支出很難直接關聯(lián)，財務信息的生成是高度匯總難于解讀的，醫(yī)院并未對財務信息的生成流程有足夠的了解以判斷業(yè)務的實際財務后果。

三、完善公立醫(yī)院財務管理信息化的建議措施。

通過上述的分析可知，公立醫(yī)院財務信息化存在一系列問題，其實是對財務信息缺乏足夠的認識和重視產(chǎn)生的，而隨著醫(yī)改政策更多的采用通過財務信息解讀業(yè)務信息的方式，醫(yī)院有必要對上述問題予以足夠重視并予以改進。

（一）醫(yī)院整體層面構建數(shù)據(jù)的統(tǒng)一認識

《關于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2018]50號）明確了公立醫(yī)院需要建立健全現(xiàn)代管理制度，其中很多思路均是借鑒企業(yè)管理思路。這是源于企業(yè)十分重視企業(yè)信息的管理以便于隨時根據(jù)市場變化調整自身的經(jīng)營策略。公立醫(yī)院需要借鑒成熟的企業(yè)信息管理經(jīng)驗，尤其是財務信息的管理。醫(yī)院的所有財務信息均只能通過財務部門產(chǎn)生，且財務信息的質量和可比性可以通過年報審計等第三方審計機構予以確認。醫(yī)院其他系統(tǒng)產(chǎn)生的財務收支數(shù)據(jù)僅作為醫(yī)院財務信息產(chǎn)生的基礎，收入、成本費用的確認均需按照會計制度的要求予以確認。醫(yī)院所有對外報送的需要財務信息參與計劃的指標和數(shù)據(jù)均需以財務部門的信息為準。

（二）構建醫(yī)院自身的數(shù)據(jù)共享平臺

醫(yī)院需要著力于構建自身的數(shù)據(jù)共享平臺，借助信息系統(tǒng)實現(xiàn)管理流程、財務會計流程、業(yè)務流程的有效整合，形成標準進行成本控制，合理編制預算。如上分析所述，公立醫(yī)院的考核是向指標體系考核逐步推進的，且很多指標考核設置了行業(yè)比較、醫(yī)院自身比較等多種考核維度，醫(yī)院需要對自身的數(shù)據(jù)進行高度的整合以適應綜合監(jiān)管的需要。也就是說，醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺中需要涵蓋確認唯一出口的業(yè)務數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)以及內部的其他信息，享有相應權限的部門及人員應該依賴上述進行詳細的定期分析并上報醫(yī)院管理層，數(shù)據(jù)分析過程中需要業(yè)務部門和財務部門的共同參與。通過這樣不斷的溝通交流促進業(yè)務和財務部門數(shù)據(jù)生成和勾稽的相互了解，這也是諸多研究中提到需要構建管理會計復合型人才的要求。

（三）完善財務信息生成流程內部控制

在公立醫(yī)院有了對數(shù)據(jù)生成專業(yè)性的認可和數(shù)據(jù)共享平臺的支持的基礎上，醫(yī)院還需要加強對于財務信息生成的內部控制。目前各大醫(yī)院均嘗試引進HRP系統(tǒng)來整合醫(yī)院的業(yè)務流與財務流，HRP管理的思路來自于企業(yè)ERP管理思路，其實質在于通過流程的信息化整合內部控制流程。財務作為醫(yī)院信息流的終端之一其信息來源于各業(yè)務前端的處理，前端業(yè)務的操作將會直接影響財務數(shù)據(jù)的反映情況。業(yè)務部門對于自身權限內的操作是有足夠理解的，但是對其操作最終反映為財務信息的情況并沒有清晰的認識，導致業(yè)務部門在流程處理時并不會考慮對醫(yī)院最終財務指標的影響。要求業(yè)務部門完全理解財務信息流是很困難的，有效的做法是對部分操作時點和流程做出強制性規(guī)定，如規(guī)定入庫的時限，調撥的流程費用報銷的期間限制等，一方面加強了醫(yī)院的內部控制，另一方面也使得醫(yī)院財務信息更加公允可靠。

參考文獻

[1]白云樑.公立醫(yī)院財務信息綜合運行平臺建設探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017（10）：67-69.

[2]胡亞洲，梁立.管理會計視角下公立醫(yī)院財務信息建設研究[N].山西財經(jīng)大學學報，2018，40（S2）：43-45.

[3]周一晶.公立醫(yī)院后勤管理信息化研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（10）：734-736.

[4]王軼，戴小喆.管理會計信息化系統(tǒng)在公立醫(yī)院的構建——以同濟醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2018，37（5）：86-88.

[5]陳棟.完善公立醫(yī)院內部控制制度的探討[J].中國醫(yī)院管理，2018（10）：45-47.

[6]熊占路，童俊東，鄒偉，等.武漢市某公立醫(yī)院借助信息化加強多院區(qū)一體化管理的實踐與思考[J].醫(yī)學與社會，2018（8）：63-67.