預見性護理對降低老年糖尿病患者低血糖癥發生率的效果探討

張俊玲

[摘要] 目的 分析預見性護理對降低老年糖尿病患者低血糖癥發生率的應用效果。方法 納入該院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（予以常規護理，36例）、研究組（予以預見性護理，36例），比較依從性評分、低血糖發生率。結果 研究組低血糖發生率（5.56%）顯著比對照組（22.50%）低（P<0.05）。研究組護理后依從性評分顯著比對照組高（P<0.05）。結論 預見性護理可有效降低老年糖尿病患者低血糖發生率，值得借鑒。

[關鍵詞] 預見性護理;老年糖尿病;低血糖;應用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0157-02

糖尿病是一種臨床常見病，高血糖是該病的主要特征，主要是由于胰島素分泌相對或者絕對不足，導致機體脂肪、糖類物質代謝紊亂。近年來，在我國人口老齡化進程推進的背景下，糖尿病的發病率顯著增高，且發病人群有年輕化趨勢[1]。臨床有研究表明：糖尿病患者如果機體血糖控制不良，極易引發低血糖，明顯增加了風險事件發生率[2]。由此可知，如何積極、有效地預防糖尿病患者發生低血糖時當前臨床高度關注的內容。鑒于此，該文納入該院自2017年2月—2019年2月收治的老年糖尿病患者72例，回顧性分析上述病例臨床資料，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的老年糖尿病患者72例，以“入院順序奇偶性”分組，分對照組（36例）、研究組（36例）。研究組女性17例，男性19例，年齡在62～88歲，平均年齡為（75.62±5.11）歲;病程在5～14年，平均病程為（9.52±2.14）年;合并癥：冠心病、高血壓、高脂血癥例數之比分別是10：16：10;體重在42～80 kg，平均體重為（61.52±5.14）kg。對照組女性16例，男性20例，年齡在63～87歲，平均年齡為（75.74±5.04）歲;病程在6～13年，平均病程為（9.58±2.11）年;合并癥：冠心病、高血壓、高脂血癥例數之比分別是12：14：10;體重在44～79 kg，平均體重為（61.92±5.21）kg。性別、合并癥、年齡、病程、體重等基線資料兩組相比（P>0.05），可比較。

納入標準：①醫院倫理委員會批準。②均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》[3]中對糖尿病的診斷標準。③年齡均在60周歲以上。④患者以及家屬對該次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭者。②合并器質性疾病者。③存在老年癡呆、精神分裂癥者。④中途退出該研究者。⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 ?方法

對照組（常規護理）：包括監測血糖等生命體征、病情變化、嚴格遵醫囑展開治療等常規護理。

研究組（預見性護理）：①心理護理：護理人員在患者入院后應綜合患者性格特點、經濟背景、文化程度等進行一對一的心理疏導，向患者發放健康手冊，普及糖尿病相關知識，讓患者清楚地認識到低血糖的危險性、誘因等，以樂觀、良好的心態面對治療，積極配合護理人員。②飲食護理：護理人員應提前告知患者合理飲食對其血糖控制的重要性，在滿足機體所需熱量的基礎上，堅持少量多餐的飲食原則，每餐的食量應固定，饑餓極易引發低血糖，因此告知患者不可盲目節食。老年患者在夜間極易發生低血糖，因此患者在睡前應進食適量高蛋白食物，例如雞蛋或者豆制品，另外患者還用戒煙、戒酒、禁飲咖啡、濃茶等。③降糖藥物：護理人員應提前告知患者使用降糖藥物的重要性、必要性，磺脲類降糖藥物一般在餐前30 min服用，雙胍類降糖藥一般餐時或者餐后服用，避免引發胃腸道反應。一旦患者出現饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀，應及時告知主治醫師進行對癥處理。④運動干預：指導患者每日進行適當的運動鍛煉，例如散步、跑步、健美操等，加快脂肪分解和新陳代謝，運動強度以患者耐受為主，運動時心率不可超過110次/min，切不可過量運動。對于腎肝功能不健全、嚴重感染、發熱的患者，應盡量減少運動量。⑤病情監測：護理人員應加強對糖尿病患者巡視，定期監測血糖，也漸漸血糖變化幅度較大，因此對于夜間熟睡的患者，護理人員應及時觀察患者是否存在突然憋醒、皮膚濕冷等癥狀，如果出現上述癥狀，應及時告知主治醫師進行對癥處理。

1.3 ?觀察指標與評價標準

比較依從性評分、低血糖發生率、SF-36評分。①依從性評分：以CHBMS（健康依從性模型量表）評估依從性，包括服藥、飲食、運動、感知四方面，1分表示一直不，2分表示偶爾、3分表示時常、4分表示總是，分值高低與依從性高低成正比[4]。②低血糖評定標準：患者空腹血糖≤3.9 mmol/L[5]。

1.4 ?統計方法

用SPSS 26.0統計學軟件處理，計量資料數據表達形式是（x±s），計算方法是t檢驗;計數資料數據表達形式是[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組依從性

兩組護理前依從性相比（P>0.05）;護理后研究組依從性顯著比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組低血糖發生率

研究組2例發生低血糖，占5.56%（2/36）;對照組10例低血糖，占22.50%（10/36）。研究組低血糖發生率顯著比對照組低（χ2=38.400 0，P=0.000 0<0.05）。

3 ?討論

糖尿病患者如果發生低血糖，機體中的葡萄糖無法及時補充，肝糖原消耗殆盡，極易引發一系列低血糖神經癥狀，低血糖癥狀持續時間越長，患者大腦皮質下中樞神經系統受抑制程度越明顯，病情嚴重的患者會出現昏迷，生命安全受到巨大威脅[6-7]。老年人由于年齡較大，合并較多基礎病，機體代謝功能減弱，藥物半衰期明顯延長，極易發生低血糖;飲食不當、過量飲酒、過量運動也是引發低血糖的重要原因;空腹服用降糖藥物或者進食量較少也會引發低血糖，低血糖極易導致患者心、腦等臟器發生不可逆損害，具有較高的致死率。

該研究示研究組低血糖發生率顯著比對照組低，研究組護理后依從性評分顯著比對照組高（P<0.05）。該研究結果與王芳[8]等研究結果一致，說明預見性護理在糖尿病護理中的有效性較高。分析如下：①預見性護理是在傳統護理基礎上發展而來，將過去被動護理變為主動護理，及早準確、客觀的評估患者心理狀態以及病情，綜合多種因素制定科學的護理計劃，及時調整飲食結構，鼓勵患者多進行運動鍛煉，改善體質，增強機體免疫功能，可有效預防低血糖發生。②預見性護理將患者作為一切護理行為的主體，學會換位思考，盡可能滿足患者生理、心理需求，贏得患者信任與理解，構建良好、和諧的護患關系，提升了醫院整體服務形象，彌補了傳統護理被動、單一、固定等不足，更符合現代醫學發展的需求。

綜上所述，糖尿病患者采納預見性護理，可有效提高患者依從性，調節生活、飲食結構，可有效預防低血糖發生，安全可靠，值得臨床信賴并將其大力推廣。

[參考文獻]

[1] ?王虹，張潔，牛麗霞，等.預見性護理對老年糖尿病足患者的影響[J].河北醫科大學學報，2017，38（6）：650-653.

[2] ?黃瑜芳，林雅萱，陳瑩.預見性護理在糖尿病足患者中的護理效果探討[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：147-148.

[3] ?中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[4] ?張美花，羅崗.預見性護理模式在糖尿病合并足癬病人護理中的應用[J].全科護理，2017，15（13）：1581-1583.

[5] ?方妙娟.預見性護理措施對糖尿病白內障患者圍術期血糖控制的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（15）：185-187.

[6] ?劉連君，代亞麗，劉納.預見性護理在糖尿病足預防中的應用效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：161-162.

[7] ?趙丹芳.預見性護理在急診糖尿病患者并發癥預防中的應用[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：158-159.

[8] ?王芳，滕海燕，王麗娜.預見性護理對老年糖尿病患者低血糖癥的影響觀察[J].中國保健營養，2016，26（30）：222.

（收稿日期：2019-03-20）