全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應用探討

陶文銳

摘 要：內(nèi)部控制體系的建立與完善對于加強醫(yī)院的管理，降低運營成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量具有重要的意義，而預算管理則是當前醫(yī)院建立內(nèi)部控制體系的必要環(huán)節(jié)。

關鍵詞：全面預算;內(nèi)部控制;應用途徑

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0111-01

一、全面預算與內(nèi)部控制體系

全面預算是市場主體通過對內(nèi)外環(huán)境的分析，在預測與決策基礎上，調(diào)配相應的資源，對未來一定時期的經(jīng)營和財務等做出一系列具體計劃，在預算管理中，其全面性主要表現(xiàn)為全方位、全過程和全員參與。在醫(yī)院內(nèi)部管理中，全面預算管理的功能主要體現(xiàn)為實現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置;拓寬了預算管理的范圍，為各部門之間的協(xié)調(diào)合作創(chuàng)建環(huán)境;調(diào)動了全員參與預算的積極性，挖掘了醫(yī)院內(nèi)部人員的工作潛力;有效地支持了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，對我國醫(yī)療衛(wèi)生制度的落實提供了有力保障。

內(nèi)部控制體系是市場主體根據(jù)經(jīng)營運行目標，對內(nèi)部管理各環(huán)節(jié)設置關鍵控制點，并實現(xiàn)對業(yè)務推進過程的全面控制，用流程的形式實現(xiàn)對業(yè)務的市場化表達，從而形成的管理規(guī)范。從醫(yī)院的長遠發(fā)展角度來講，全面預算管理與內(nèi)部控制在目標上是一致的，即利用綜合利用各種手段實現(xiàn)對內(nèi)部資源的有效配置，并提高經(jīng)營運行效率。基于此，醫(yī)院管理者應該結(jié)合自身的管理現(xiàn)狀，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求，積極推動全面預算管理制度的構(gòu)建，以不斷完善內(nèi)部控制體系，提高管理效果。

二、全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應用途徑

1.重視內(nèi)控體系建設，深化對全面預算的認識和理解。醫(yī)院的全面預算管理需要科學的理論體系，因此，在內(nèi)部控制體系建設中，醫(yī)院管理部門應該從思想認識上全面革新。首先，加強醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室、各班組之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，以財務管理部門為核心，提高全體工作人員的全面預算管理意識，調(diào)動其參與預算管理的積極性;其次，滲透以人為本的內(nèi)部控制理念，在預算執(zhí)行過程中，構(gòu)建責、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理機制，將尊重人、激勵人、培養(yǎng)人作為內(nèi)部控制工作的重點，以充分調(diào)動預算參與人員的創(chuàng)造性、積極性和自覺性;最后，完善全面預算管理理論體系建設，積極總結(jié)預算管理經(jīng)驗，提高理論體系對醫(yī)院全面預算管理的指導價值。

2.完善全面預算管理機構(gòu)，為預算執(zhí)行過程提供保障。全面預算管理組織機構(gòu)是預算發(fā)揮內(nèi)部控制效果的基礎和保證，基于此，醫(yī)院應根據(jù)國家的預算管理規(guī)范，以及本單位的實際情況，設立專門的預算管理領導小組，讓全面預算從制定到執(zhí)行都能夠在機構(gòu)的控制下有序進行。通常來講，全面預算管理領導小組主要有由院長及相關部門主任組成，其在全面預算管理過程中屬于權(quán)利機構(gòu)，明確預算管理目標，并對各部門中預算管理問題進行深入分析，協(xié)調(diào)各部門之間預算失衡的問題;對預算執(zhí)行過程做出監(jiān)督部署，根據(jù)預算監(jiān)督信息，完善預算審批過程;設置預算專職部門，負責預算管理的日常工作，以確保預算管理的逐層推進，體現(xiàn)全面預算制度化、規(guī)范化的優(yōu)勢。

3.引入零基預算法，體現(xiàn)全面預算編制的客觀性和可行性。根據(jù)新時期醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求，以及當前市場競爭中的新問題，創(chuàng)新預算管理方法已經(jīng)成為醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設的重要手段。在全面預算管理中，醫(yī)院應該主動調(diào)整傳統(tǒng)基數(shù)編制方法，將“零基預算法”作為預算編制的基礎，綜合分析年度預算編制信息，提高醫(yī)院全面預算的科學性。在零基預算法的指導下，醫(yī)院的全面預算工作應該一切從零開始，對于各項財務收支進行重新審核，并根據(jù)醫(yī)院在下一年度的發(fā)展規(guī)劃，制定更加具體科學的預算項目。通過零基預算法，醫(yī)院對于各部門的經(jīng)費支出，不再局限于增減的問題，而是將資源的整體調(diào)配作為工作的重點，讓醫(yī)院在資產(chǎn)分布、資金分布、人員情況、綜合信息等能夠得到更加全面的體現(xiàn)，提高預算管理在內(nèi)部控制中的效果。

4.健全預算管理方式，完善全面預算編制的內(nèi)容。根據(jù)國家衛(wèi)生行政管理部門下達的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，醫(yī)院在全面預算管理中，應該對上一年度的預算執(zhí)行情況進行深入分析，同時堅持“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，對預算的編制過程進行全面規(guī)劃，做好市場分析，對預算期內(nèi)醫(yī)院投入、新業(yè)務發(fā)展、市場變化、價格調(diào)整、競爭對手等因素進行全面掌控，合理估計財務收入;對于預算編制的管理要量入為出，避免預算赤字，確保編制內(nèi)容的全面完整。

5.加大對全面預算的控制力度，強化內(nèi)部控制效果。對預算執(zhí)行過程的控制是保證預算管理效果的關鍵。醫(yī)院在內(nèi)部控制體系建設中，應該不斷完善控制手段，強化控制力度，提高管理的實際效果。在醫(yī)院內(nèi)部控制中，醫(yī)院可以利用預算經(jīng)費卡模式，對預算執(zhí)行過程進行控制。在實踐中，專門的預算管理部門應該對人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、部門經(jīng)費、科研經(jīng)費、申博經(jīng)費等支出用途設計預算經(jīng)費卡，確定預算支出性質(zhì)，在支出之前對各項費用的規(guī)模以及第一責任人進行事前控制，嚴格杜絕責任模糊、隨意超支的行為。此外，醫(yī)院還可以利用預算可控經(jīng)費標準定額的模式實現(xiàn)對預算執(zhí)行過程的控制，即根據(jù)各個管理部門辦公費、差旅費等可控經(jīng)費按定額和人數(shù)來核定預算指標，并通過專門的財務人員稽查審核，對預算支出情況情況進行監(jiān)督，全面遏制近年來不算惡化的公費、差旅費支出管理現(xiàn)狀，從而讓醫(yī)院的內(nèi)部控制能夠?qū)崿F(xiàn)精打細算，讓資源的配置更加有效率。

6.建立科學的預算考評制度，提高預算的執(zhí)行效果。在醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設中，應該結(jié)合全面預算管理要求，設計考評制度，讓預算的執(zhí)行情況在年終能夠得到全面反映，從而實現(xiàn)對上一年度工作的總結(jié)以及下一年度工作的預測。在預算考核過程中，醫(yī)院一方面要根據(jù)上級要求編制年度決算報告，對預算執(zhí)行結(jié)果做好大數(shù)據(jù)分析，并建立可視化的預算考核模型，對于收支完成情況、預決算產(chǎn)生差異的客觀情況進行全面反映，并總結(jié)原因，探究針對性的解決對策;另一方面要進一步強化預算考核機構(gòu)的權(quán)威性，將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標的實現(xiàn)情況與業(yè)務工作效率相掛鉤，完善獎懲機制，以體現(xiàn)全面預算在醫(yī)院內(nèi)部控制建設中的作用。

三、結(jié)語

綜上所述，全面預算管理是一項全員參與、全面覆蓋和全程跟蹤、控制的系統(tǒng)工程，其在醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設中發(fā)揮著不可替代的作用。從目前我國醫(yī)院的內(nèi)部控制效果來看，全面預算管理的實現(xiàn)還面臨著諸多問題。基于此，醫(yī)院管理者應從問題出發(fā)，對全面預算管理進行有效設計，從而促進醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展。

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