全面預算管理在醫院內部控制體系中的應用探討

陶文銳

摘 要：內部控制體系的建立與完善對于加強醫院的管理，降低運營成本，提高醫療衛生服務質量具有重要的意義，而預算管理則是當前醫院建立內部控制體系的必要環節。

關鍵詞：全面預算;內部控制;應用途徑

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0111-01

一、全面預算與內部控制體系

全面預算是市場主體通過對內外環境的分析，在預測與決策基礎上，調配相應的資源，對未來一定時期的經營和財務等做出一系列具體計劃，在預算管理中，其全面性主要表現為全方位、全過程和全員參與。在醫院內部管理中，全面預算管理的功能主要體現為實現了醫療資源的優化配置;拓寬了預算管理的范圍，為各部門之間的協調合作創建環境;調動了全員參與預算的積極性，挖掘了醫院內部人員的工作潛力;有效地支持了醫院的戰略發展，對我國醫療衛生制度的落實提供了有力保障。

內部控制體系是市場主體根據經營運行目標，對內部管理各環節設置關鍵控制點，并實現對業務推進過程的全面控制，用流程的形式實現對業務的市場化表達，從而形成的管理規范。從醫院的長遠發展角度來講，全面預算管理與內部控制在目標上是一致的，即利用綜合利用各種手段實現對內部資源的有效配置，并提高經營運行效率。基于此，醫院管理者應該結合自身的管理現狀，以及我國醫療衛生事業的發展要求，積極推動全面預算管理制度的構建，以不斷完善內部控制體系，提高管理效果。

二、全面預算管理在醫院內部控制體系中的應用途徑

1.重視內控體系建設，深化對全面預算的認識和理解。醫院的全面預算管理需要科學的理論體系，因此，在內部控制體系建設中，醫院管理部門應該從思想認識上全面革新。首先，加強醫院內部各部門、各科室、各班組之間的協調和聯系，以財務管理部門為核心，提高全體工作人員的全面預算管理意識，調動其參與預算管理的積極性;其次，滲透以人為本的內部控制理念，在預算執行過程中，構建責、權、利相統一的管理機制，將尊重人、激勵人、培養人作為內部控制工作的重點，以充分調動預算參與人員的創造性、積極性和自覺性;最后，完善全面預算管理理論體系建設，積極總結預算管理經驗，提高理論體系對醫院全面預算管理的指導價值。

2.完善全面預算管理機構，為預算執行過程提供保障。全面預算管理組織機構是預算發揮內部控制效果的基礎和保證，基于此，醫院應根據國家的預算管理規范，以及本單位的實際情況，設立專門的預算管理領導小組，讓全面預算從制定到執行都能夠在機構的控制下有序進行。通常來講，全面預算管理領導小組主要有由院長及相關部門主任組成，其在全面預算管理過程中屬于權利機構，明確預算管理目標，并對各部門中預算管理問題進行深入分析，協調各部門之間預算失衡的問題;對預算執行過程做出監督部署，根據預算監督信息，完善預算審批過程;設置預算專職部門，負責預算管理的日常工作，以確保預算管理的逐層推進，體現全面預算制度化、規范化的優勢。

3.引入零基預算法，體現全面預算編制的客觀性和可行性。根據新時期醫院發展戰略要求，以及當前市場競爭中的新問題，創新預算管理方法已經成為醫院加強內部控制建設的重要手段。在全面預算管理中，醫院應該主動調整傳統基數編制方法，將“零基預算法”作為預算編制的基礎，綜合分析年度預算編制信息，提高醫院全面預算的科學性。在零基預算法的指導下，醫院的全面預算工作應該一切從零開始，對于各項財務收支進行重新審核，并根據醫院在下一年度的發展規劃，制定更加具體科學的預算項目。通過零基預算法，醫院對于各部門的經費支出，不再局限于增減的問題，而是將資源的整體調配作為工作的重點，讓醫院在資產分布、資金分布、人員情況、綜合信息等能夠得到更加全面的體現，提高預算管理在內部控制中的效果。

4.健全預算管理方式，完善全面預算編制的內容。根據國家衛生行政管理部門下達的衛生事業發展計劃，醫院在全面預算管理中，應該對上一年度的預算執行情況進行深入分析，同時堅持“收支統管、統籌兼顧、積極穩妥、依法理財”的原則，對預算的編制過程進行全面規劃，做好市場分析，對預算期內醫院投入、新業務發展、市場變化、價格調整、競爭對手等因素進行全面掌控，合理估計財務收入;對于預算編制的管理要量入為出，避免預算赤字，確保編制內容的全面完整。

5.加大對全面預算的控制力度，強化內部控制效果。對預算執行過程的控制是保證預算管理效果的關鍵。醫院在內部控制體系建設中，應該不斷完善控制手段，強化控制力度，提高管理的實際效果。在醫院內部控制中，醫院可以利用預算經費卡模式，對預算執行過程進行控制。在實踐中，專門的預算管理部門應該對人員經費、公用經費、部門經費、科研經費、申博經費等支出用途設計預算經費卡，確定預算支出性質，在支出之前對各項費用的規模以及第一責任人進行事前控制，嚴格杜絕責任模糊、隨意超支的行為。此外，醫院還可以利用預算可控經費標準定額的模式實現對預算執行過程的控制，即根據各個管理部門辦公費、差旅費等可控經費按定額和人數來核定預算指標，并通過專門的財務人員稽查審核，對預算支出情況情況進行監督，全面遏制近年來不算惡化的公費、差旅費支出管理現狀，從而讓醫院的內部控制能夠實現精打細算，讓資源的配置更加有效率。

6.建立科學的預算考評制度，提高預算的執行效果。在醫院的內部控制體系建設中，應該結合全面預算管理要求，設計考評制度，讓預算的執行情況在年終能夠得到全面反映，從而實現對上一年度工作的總結以及下一年度工作的預測。在預算考核過程中，醫院一方面要根據上級要求編制年度決算報告，對預算執行結果做好大數據分析，并建立可視化的預算考核模型，對于收支完成情況、預決算產生差異的客觀情況進行全面反映，并總結原因，探究針對性的解決對策;另一方面要進一步強化預算考核機構的權威性，將預算執行結果、成本控制目標的實現情況與業務工作效率相掛鉤，完善獎懲機制，以體現全面預算在醫院內部控制建設中的作用。

三、結語

綜上所述，全面預算管理是一項全員參與、全面覆蓋和全程跟蹤、控制的系統工程，其在醫院內部控制體系建設中發揮著不可替代的作用。從目前我國醫院的內部控制效果來看，全面預算管理的實現還面臨著諸多問題。基于此，醫院管理者應從問題出發，對全面預算管理進行有效設計，從而促進醫院的健康、持續發展。

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