新醫改對于北京公立醫院財務管理的影響

高韻晨 吳若彤 杜雪萍

【摘要】今年來，醫療改革已經成為大熱話題。筆者的寫作目的是為了解醫療體制改革中的變化對經濟生活相關方面的具體影響來評價醫療體制改革的成效高低。我們通過對不同時期、不同類別的數據對比同時輔以對相關醫務工作者的咨詢以及對醫改前后的醫藥費用、醫院營業成本和營業收入的對比，最后我們得出結論：醫療體制改革勢在必行，雖然在過程中有一些利益犧牲或損失，但總體來看還是利大于弊的一項改革政策。

【關鍵詞】醫療體制改革 醫院收入 影響 現狀

在醫療體制改革中，很多人都以作為看病人的角度看醫療制度改革在醫藥方面的花銷是否減少或是增多。然而事實上醫療體制改革之前，很多公立醫院的年度利潤都是虧損。我們以熱點話題為研究主題，自己學習的專業知識分析作為醫院這個企業在醫療體制改革后的財務影響。

一、醫改內容

醫事服務費費

此次醫改取消除中藥飲品以外的全部藥品加成費、掛號費、診療費并設立醫事服務費。醫事服務費納入報銷范圍。報銷具體標準如下：

醫療服務價格

本次改革不同幅度地調整了435個醫療服務項目的價格。公布的項目價格均是規范的最高指導價格，但不限制下調幅度。如下表可以看出，大部分如“CT”等涉及藥物或利用機械檢查的就醫費用有所下降;而涉及人工技術或勞務治療的項目診療費用則有所增加。另外，除國家明確規定不能報銷的個別項目外，醫療服務費用全部納入醫保報銷范圍。

陽光采購

改革規范了醫療機構采購藥品的途徑——政府規定的非營利性網上藥品集中采購平臺，且價格還要與全國省級集中采購的最低價動態聯動。途徑單一化加上擴大藥品價格公開力度雙管齊下，大大降低了“藥品加成”造成的藥品價格不透明的弊端。

二、公立醫院在醫改下所受影響

在了解分析了醫療體制改革的內容后，我們為了進一步分析公立醫院在醫療體制改革后產生的影響，進而分析改革政策的利弊，我們進行了數據對比的方法。自2017年9月，醫療改革一直在不斷深化進行中，醫院的收入及其結構也相應發生了很多變化。我們搜集了北京某公立醫院的數據進行了更加具體的一個分析。

通過表1我們發現，醫院總收入受到了影響，在公立醫院進行醫療改革取消藥品加成前（2017年1-8月），醫院總收入平均為5.81億元，藥品收入平均為1.90億元，藥占比平均為36.66%;而在進行改革后（2017年9月-2018年1月），醫院總收入平均為5.04億元，藥品收入平均為1.05億元，藥占比平均為20.93%。通過數據的對比我們發現在公立醫院深化醫改取消藥品加成后，總收入發生了很大幅度地下降，藥品收入也相應降低，醫藥品所占比例逐步下降，醫院的收入結構在醫療改革的影響下從“以藥養醫”的模式在向藥品只是收入的重要組成部分轉變。

醫改對于公立醫院的影響可以從以下兩點談：

1.改變收入結構并提升服務價值

新醫改對于公立醫院的醫療服務價格進行了調整，提高了醫事服務費，降低了藥品價格和大型醫療設備檢查費，這樣的改變使得醫院的檢查費，藥品收入相應減少，而手術費，護理費得到了提升，公立醫院的收入結構從“以藥養醫”轉變到“以技養醫”，醫療服務技術價值得到重視，提高了醫療工作者對于服務患者的責任感。

2.收入增長受到限制，財務風險大

“分級診療制度”的出臺，公立醫院的門診服務逐步下沉到基層醫院，其普通門診部所占比例降低，收入的增長收到了限制。住院人次也會相應減少，前期為擴大規模而投入的設施即有可能會被限制造成浪費，增大了公立醫院的資金壓力。

三、公立醫院在醫改下的財務管理對策

目前醫療改革正在穩步進行中，取消藥品加成已經全面鋪開，公立醫院收入的受到到限制，支出項目卻并沒有相應減少反而有所增加，醫院的財務管理在這一時期應當跟隨政策的改變而進行改進。

1.財務管理觀念

受到以往盈利模式的影響，公立醫院更關注于收入而對成本的關注度明顯不足，將成本管理誤認為成本核算的觀念使得很多醫院僅將成本核算停留在數字核算階段而忽視了對費用進行對象化處理，這需要公立醫院的財務部加強自身的財務管理，努力完善醫院預算管理制度，對預算進行細致全面管理，對成本加以合理控制，促使醫院的運行更為規范化。提高資源使用效率，實現長遠發展。

2.財務管理的精細化

財務管理的精細化程度是醫院進行財務管理的精細程度，目前公立醫院無論是在基礎數據的管理上還是對于費用的對象化處理上都不夠精細。這一點造成對于公用費用的分攤不合理。同時在醫改的背景下，對醫療設施的購買帶來了巨大的資金壓力，這需要對于醫用設備的購買上更為謹慎。面對這樣的局面，公立醫院首先應統一各科室的口徑，這一點有利于進行費用的合理分攤，此外對于固定資產的購買需要進行前期財務分析，通過本量利分析法計算其保本工作量并根據具體實際情況來決定是否有需要進行購買。這樣的過程有助于資產配置的合理化使財產的利用率達到更高水平。

醫療是一個社會不容忽視不可或缺的重要組成部分。國家對此格外重視，因此對醫療體制也在不斷地改革。被概述為“五個一”的北京醫改新措，將于2019年6月正式實施。“五個一”即“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。對醫藥費用和治療費用的調整，是對醫藥價格體系結構的調整。只有不斷地除舊布新，我國的醫療體系才能越來越好，醫療制度才能越來越健全。

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