試析公立醫院全面預算管理中存在的問題和對策

柯健興

【摘 要】隨著我國經濟發展水平的不斷提升，社會公眾對健康醫療事業的發展更加重視，為了提升國民醫療健康水平和發展現代醫療事業，國家逐步深入推行新醫改。在新醫改逐步深入的過程中，我國公立醫院逐漸改變了以往不斷擴張規模的模式，在新的經濟背景下不斷調整醫院經營管理的戰略，逐漸重視醫院內部的財務管理，改善公立醫院的預算管理水平，幫助公立醫院在新醫改背景下獲得長遠健康的發展。因此，本文主要從公立醫院的預算管理問題出發，分析預算管理對于改善公立醫院管理的重要意義，并提出當前我國公立醫院的預算管理中存在的問題，提出相應的改善措施，希望為我國公立醫院的發展提供一些建議性措施。

【關鍵詞】公立醫院;預算管理;財務問題

我國在不斷推動醫療衛生體制改革，新的醫療機制的推進導致目前的財務管理模式已經無法滿足現代化醫院的發展需要，發展現代化公立醫院不僅僅需要進一步提高現代醫療技術、提升醫療服務，更重要的是從醫院內部全面改善管理辦法和模式，特別是改善當前公立醫院的預算管理模式，從預算管理的有效性出發，對全面預算管理的編制、審核、落實等等進行更好的改善，以便公立醫院能夠更好適應目前內外部環境的變化，制定出科學合理的預算管理體系，實現我國公立醫院長遠健康的發展，為社會醫療服務事業的改善作出貢獻。

一、公立醫院改善預算管理的重要意義

（一）適應醫院發展環境變化新形勢

完善的預算管理措施有利于我國公立醫院更好適應當前社會發展趨勢。我國實施新的醫療體制改革是為了進一步保障醫療患者的看病權利，同時也導致了公立醫院的經營管理壓力不斷加強，對公立醫院的發展服務要求不斷提高，這需要公立醫院對自身的經營管理模式和內部財務管理能力進行科學綜合的分析，提高醫院內部的預算管理水平，對公立醫院的財務資金進行合理的規劃和配置，在不斷提升醫院自身醫療服務水平的基礎上，實現公立醫院的全面可持續發展。

（二）提高醫院財務管理質量

預算管理能力是我國公立醫院內部管理能力的重要組成部分，提高內部管理質量水平能夠幫助提升公立醫院的內部控制水平，保證公立醫院內部的重大決策能夠得到有效的執行和落實。因此，提升預算管理水平是當前新的醫療制度改革背景之下提升公立醫院財務管理水平，實現有效的戰略發展目標，降低公立醫院經營管理過程中的財務風險。

（三）增強醫院財務管理人員的成本意識

公立醫院內部實施全面預算管理，必須首先普及預算管理意識，提高各個醫院部門和科室的溝通協調，共同推動預算管理目標的實現。因此，公立醫院通過實施全面預算管理機制能夠有助于提升醫院整體的預算管理意識和成本控制意識，有利于控制成本費用開支，優化醫院的資源配置，最大程度的利用醫院的資金投入，實現公立醫院服務和經濟效益的質量提高。

二、現階段公立醫院全面預算管理中存在的問題

（一）預算管理意識薄弱，組織結構不健全

全面預算管理是一項全面性、多層次的財務管理活動，需要公立醫院的全部員工都參與進去，才能將全面預算管理徹底落實到實處。然而，由于醫院的管理者和領導大多都是由基層醫護人員發展而來，醫護人員專業知識主要是醫療方面，對于財務管理這一塊往往缺乏足夠的認識和了解，也沒有相應的財務管理措施和手段，這就導致了公立醫院整體的財務管理意識薄弱，沒有在醫院樹立起科學合理的財務預算管理思想，將財務預算管理的內容考慮得過為簡單，僅僅將財務預算工作看作是財務管理部門的簡單數據規劃，與其他部門之間沒有什么聯系，因此很難建立起健全的全面預算管理體系，醫院內部的預算管理制度無法順利推進。另外，目前公立醫院內部沒有健全的組織體系，缺乏相應的預算管理部門，內部的預算管理工作基本上都是財務管理人員進行，預算管理沒有形成專門、獨立的機構和人員，導致預算管理過程中的部門溝通和協調出現困難，管理效率低下。

（二）預算編制方案缺乏科學性，沒有建立科學的考核機制

預算方案的編制是整個全面預算管理的基礎前提，而現階段我國公立醫院在預算方案編制時所包含的內容全面性不夠，往往只包括了一些基礎的成本收支、資本支出和現金流量預測等，其預算方案編制也沒有根據公立醫院的經營管理特點進行相應的修改調整，適應當前整個醫療行業的發展變化特點。另外，預算方案編制過程中也沒有進行深入的調研考察，預算編制的理論依據沒有科學的計劃，也沒有針對各個科室部門制定出統一的預算標準，使得公立醫院在后續的預算管理工作難以深入開展。在預算編制方式的選擇上，現階段各個公立醫院主要是簡單采取了基數加增長的預算編制方式，這單一的預算編制方法導致了預算計劃松弛，帶來公立醫院內部資金使用效率的低下和浪費，最終導致公立醫院的預算結果和目標出現較大的偏差，影響醫院內部實施全面預算管理的積極性和控制能力。另一方面，在管理者重視力度不強的情況下，醫院的預算編制管理沒有設置有效的考核機制，直接影響了預算的執行性和操作性。

三、公立醫院改善全面預算管理的優化措施

（一）全面提升公立醫院的預算管理意識，健全組織結構

要想改善公立醫院的全面預算管理能力，首先要在整個醫院內部樹立科學的全面預算管理意識，在醫院內部建立起全面預算管理組織結構，在整個醫院內部普及全面預算管理的科學理念，提高所有醫院管理和工作人員對全面預算管理的認識和了解，加強對醫院實施全面預算管理政策的理解性。另外，我國公立醫院要為了提升自我的全面預算管理能力，必須成立專門的預算管理控制機構，配置專業的預算管理人員，在專業的預算管理機構內部設置不同層級的組織結構，可以分為決策層面的組織結構、工作層面的組織結構以及執行層面的組織結構。其中決策組織主要進行整個公立醫院的預算方案審核的批準，工作組織主要是將各個預算方案分配到具體的科室部門進行落實和執行，執行組織主要對各個科室部門的預算執行和落實情況進行監督管理，并對各個科室部門的執行情況進行及時的反饋。對于預算管理內容，醫院要將全面預算管理目標進行細化分配到各個科室部門，要求各個科室部門在屬于自己的權責范圍內做好預算的執行工作。最后，公立醫院要通過完善內部組織結構，來加強對于內部控制對于預算方案的約束和限制能力，來實現我國公立醫院的預算管理的優化和改善。

（二）科學編制預算方案，優化預算目標考核體系

我國公立醫院在進行財務預算管理時，編制預算方案內容一定要做到全覆蓋、多層次，既包含橫向層面的各項基礎、日常的財務內容，也要包括縱向的各個科室的預算內容。公立醫院在選擇預算方式時，要充分考慮到固定預算、滾動預算、彈性預算、零基預算等多種預算方式的優缺點和特征，每個公立醫院要根據自身經營管理的特點來選擇使用何種預算管理方式，如果公立醫院的歷史現金流量浮動較小，一般會采取增量預算的方式，若是醫院往年的現金流量浮動情況較大，則一般會選擇零基預算方式。對于預算方案編制之后，要將預算目標進行分解細化，對于各個科室部門層級的預算，要借助專業的人員和專業的統計方法，量化出未來年度的預算目標數量和水平。完善的預算績效考核是對預算方案的一種約束和激勵，對各個科室部門的預算設置合理、科學的管理目標，并將預算目標的實現納入部門年度績效考核的內容中去，還可以引入專家咨詢和平衡記分卡等多種方式，科學的確定考核的權重和頻率等。在實施預算績效考核時要保證績效考核的獨立性、公平性，真正達到激勵醫院不斷改善預算管理水平的目的。

【參考文獻】

[1]呂靜媛，陳青，張乃琴. 新形勢下公立醫院全面預算管理現狀及對策探究[J]. 時代金融，2018 （26）：271+275.