血栓彈力圖指導圍手術期臨床輸血的應用價值

王甜甜 隋麗麗

【摘要】目的：研究血栓彈力圖指導圍手術期臨床輸血的應用價值。方法：選擇在2018年1月-2018年11月來我院就診的68例圍手術期臨床輸血患者為研究對象，對臨床資料進行分析，采用隨機數字表法均分，設為觀察組和對照組，各34例，對照組：傳統的凝血常規檢測結果指導輸血;觀察組：采用血栓彈力圖聯合凝血常規檢測結果指導輸血。統計臨床療效。結果：統計后，觀察組患者術前、術中輸血前后及術后24h血栓彈力圖各指標差異均有統計學意義（p<0.05）。結論：臨床圍手術期應用血栓彈力圖指導臨床輸血，使圍手術期輸血治療更加科學、有效、合理，并且對成分輸血的選擇明顯優于常規輸血評估指標，值得在臨床中應用與推廣。

【關鍵詞】血栓彈力圖;圍手術期;臨床輸血

【中圖分類號】R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-087-01

隨著社會的不斷進步與發展，我國血液病及其他各種需要手術中輸血病癥的的發病率增加，臨床上用血的現象特別嚴峻。圍手術期精準輸血是臨床麻醉師與臨床醫師的工作質量的標準，及時確定患者的失血成分及失血量、把握時機和輸血成分是臨床的重要環節。為了研究血栓彈力圖指導圍手術期臨床輸血的應用價值，選取我院2018年1月～2018年11月收治的68例患者作為研究對象在臨床上研究血栓彈力圖指導圍手術期臨床輸血的應用價值，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年11月本院收治的68位患者隨機均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組：男性24例，女性10例，年齡23-58歲，傳統的凝血常規檢測結果指導輸血;觀察組：男性27例，女性7例，年齡34-65歲，采用血栓彈力圖聯合凝血常規檢測結果指導輸血，統計臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 圍手術期輸血處理

1.2.1 對照組 患者手術前對血常規、凝血、肝腎功能進行常規檢測，手術結束1h及術后24h行一次血常規及凝血常規檢測，指導血液制品輸入，臨床醫師和麻醉醫師按照傳統共識申請輸注，輸血科不加干預指導，，其余血液制品輸入依據臨床經驗（按照麻醉或臨床醫師申請配血發血）。

1.2.2 觀察組 患者手術前對血常規、凝血、肝腎功能進行常規檢測，術前、術中輸血前、術中輸血后、術后24h應用血栓彈力圖進行監測，同時進行血常規和凝血常規檢測，觀察組患者輸血方案依據血栓彈力圖監測的行業共識執行，其主要檢測指標如下[1]：R值（反應時間），指血樣從檢測開始到血塊凝結的時間，R>10min說明凝血因子減少;MA值（最大振幅），反應血凝塊最大強度硬度，可以反應血小板的數量和功能，當MA<50mm，提示血小板功能抑制或減弱，包括血小板數量低下，則輸入血小板2U。K值（R時間結束到振幅達到20mm的時間），反應血塊形成時間和速率，若K>3min，則輸入冷沉淀2U。對于懸浮紅細胞的輸注，按照既有規范執行。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術前、手術結束后1h、手術結束24h患者血常規、凝血及手術期間2組患者血液制品使用量，患者術中及術后24h內失血量、術后再次出血的發生率，記錄觀察組患者術前、術中輸血前、后和術后24h血栓彈力圖。

1.4 統計學處理

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統軟件分析;計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗;計數資料用（n，%）表示，并用x2檢驗;P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術前、術中輸血前后及術后24h血栓彈力圖各指標差異均有統計學意義（p<0.05），見下表：

3 討論

輸血對于實行較大手術的人是重要措施，在手術過程中，分離組織、各處病變的臟器，都不可避免的會流失一部分血液，患者需要及時補充血液，此外，輸血還具有興奮、刺激和解毒的作用，各種外傷、燒傷引起的休克，以及一些嚴重的內科疾病病人，也廣泛地需要進行輸血。圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復。血栓彈力圖是一種能動態分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白溶解，由血栓彈性描記儀描記的凝血動態全部的曲線圖，也是一種指導科學、合理用血，動態監測血液凝固全過程的實驗技術[2]。長期以來，我國臨床醫生對臨床輸血指征的把握除了術野、出血量判斷及主觀判斷外，主要依據凝血和血常規檢測結果綜合分析，全面評估患者的凝血狀況，制定合理的血制品輸注治療方案，避免盲目無效輸血，使有限的的血資源得到合理應用。應用血栓彈力圖指導既是精準輸血治療的有效措施，又同時是實現科學、安全、合理輸血的重要方法。

調查結果顯示，統計后觀察組患者術前、術中輸血前后及術后24h血栓彈力圖各指標差異均有統計學意義（p<0.05）。綜上所述，臨床圍手術期應用血栓彈力圖指導臨床輸血，使圍手術期輸血治療更加科學、有效、合理，并且對成分輸血的選擇明顯優于常規輸血評估指標，值得在臨床中應用與推廣。

參考文獻：

[1] 張炳勇，彭紅.血栓彈力圖對圍術期患者輸血的臨床指導價值[J].醫學信息，2018，31（2）：80-83.

[2] 潘嚴，李小靜.血栓彈力圖在體外循環凝血功能調控中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（23）：108-110.