全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果

陳榮會

【摘要】目的：探討老年股骨頸骨折在行全髖關節置換術治療中采用氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的臨床效果。方法：選擇2017年4月～2019年4月我院老年股骨頸骨折患者76例，所有患者均行全髖關節置換術進行治療，遵照雙盲法分組標準分為研究組、對照組，各38例，分別采取氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉與單純氣管插管全身麻醉，對比兩組術后并發癥與麻醉情況。結果：研究組術后并發癥發生率為5.26%，與對照組的28.95%相比優勢明顯;且對照組麻醉情況差于研究組，存在統計學意義（P<0.05）。結論：氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉應用于股骨頸骨折患者的手術治療中，能夠改善患者情況，值得推廣。

【關鍵詞】全髖關節置換術;老年股骨頸骨折;氣管插管全身麻醉;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-228-02

臨床上股骨頸骨折疾病常采用全髖關節置換術進行治療，此種疾病高發于老年人群，因患者年齡較大，在手術治療中對麻醉的耐受性比較差，有相關研究表明，在全麻下進行手術治療，術后容易發生并發癥，最終對患者的預后產生不良影響，因此在臨床上應當為患者選擇一種可靠安全的麻醉方式，現通過研究我院老年股骨頸骨折患者，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例患者入組時間為2017.4月，到2019.4月截止，平均分為兩組。對照組男20例，女18例，年齡61-84歲，均值（67.9±3.85）歲，病程1-7d，均值（4.41±0.26）d，其中有17例經頸型股骨頸骨折患者，有21例頭下型股骨頸骨折患者;研究組男22例，女16例，年齡60-85歲，均值（66.7±4.17）歲，病程1-6d，均值（4.52±0.41）d，其中經頸型股骨頸骨折患者占19例，頭下型股骨頸骨折患者占19例。兩組患者資料比較，無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡大于等于60歲;②臨床資料完整;③ASA分級標準為Ⅰ、Ⅱ;④新鮮性閉合性股骨頸骨折患者。排除標準：①麻醉藥物禁忌癥者。②妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均行全髖關節置換術進行治療，在手術之前給予苯巴比妥100mg肌肉注射以及阿托品0.5mg肌肉注射，在手術過程中首先為研究組患者建立靜脈通道，并給予丙泊酚2.0mg/kg、阿曲庫銨0.2mg/kg、4μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，在成功之后進行機械通氣和氣管插管，相關參數設置為：吸氧濃度100%，氧流量5L/min，呼吸頻率12次/min，并給予患者低濃度異氟醚進行持續性吸入，并間斷性的給予阿曲庫銨0.02mg/kg-0.04mg/kg靜脈注射，這樣能夠有效維持麻醉，同時醫師需要根據患者麻醉效果來給予瑞芬太尼持續性泵入注射，也同樣起到維持麻醉的效果。醫師每間隔30分鐘便給予濃度為0.25%的啰哌卡因5ml進行硬膜外麻醉，在手術結束前30分鐘停用異氟醚麻醉藥物[1]。對照組患者則行氣管插管全身麻醉，且對照組患者的麻醉誘導、麻醉劑參數設置與研究組一致，并同時讓患者吸入異氟醚，根據麻醉情況給予瑞芬太尼持續性泵入以達到維持麻醉的效果，在手術前同樣停用異氟醚。在手術完成之后，醫護人員需要將患者送入麻醉恢復室中進行觀察，等到患者完全蘇醒之后，且無任何不良情況之后，再行拔管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后并發癥（認知功能障礙、肺部感染、深靜脈栓塞）發生情況以及各項麻醉指標（麻醉起效時間、術后拔管時間、麻醉阻滯完善時間、術后麻醉蘇醒時間）情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0來統計研究中的數據，其中計量資料和計數資料分別用%、（x±s）進行表示，再則用X2和t值來分別檢驗，當結果顯示P<0.05，則為有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 研究組患者術后發生了1例深靜脈栓塞，發生了1例肺部感染，術后并發癥發生率為5.26%;對照組中發生深靜脈栓塞患者占3例，發生肺部感染患者占4例，發生認知功能障礙患者占4例，發生率為28.95%。兩組患者術后并發癥率進行比較，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 麻醉情況 研究組術后麻醉蘇醒時間為（4.14±1.06）min，術后拔管時間為（14.32±7.53）min，麻醉阻滯完善時間為（14.63±2.82）min，麻醉起效時間為（6.6±2.89）min，對照組依次為（7.86±1.83）min、（23.47±9.21）min、（24.08±6.76）min、（14.49±3.37）min，對照組與研究組相比較，P<0.05，統計學意義成立。

3 討論

股骨頸骨折患者在手術治療過程中常常會使用到硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉、蛛網膜下隙麻醉、腰硬聯合麻醉以及全身麻醉等幾種麻醉手段，有臨床研究表明，全髖關節置換術過程中選擇硬膜外麻醉聯合氣管插管全身麻醉能夠減少術后并發癥發生情況。還有報告表明，行此手段進行麻醉能夠縮短患者術后麻醉蘇醒時間，并在最大程度上減少全麻藥物的使用量[2]。全身麻醉主要是通過對患者進行肌肉注射、靜脈推注、呼吸道吸入給藥，這樣能夠有效抑制患者的中樞神經系統，在麻醉之后能夠讓患者快速進入“沉睡”的狀態，這樣更利于醫師來調節患者的體位，同時也避免了外界環境對患者造成不良影響。而硬膜外麻醉則主要是將麻醉藥物注入患者的硬膜外間隙部位，通過麻痹患者的神經根區域，能夠有效擴充流通的血量，并增加患者紅細胞的形變能力，以此舒張下肢血管，減輕由于應激反應而引起的血液高凝狀態[3]。本次研究中發現老年股骨頸骨折患者在手術過程中選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉可有效降低術后不良反應，并減輕對患者神經系統、循環系統、呼吸系統造成的影響。本研究結果顯示研究組術后并發癥發生率（5.26%）低于對照組（28.95%），且研究組麻醉指標水平均較對照組更優，P<0.05，說明研究組麻醉手段更有效。

綜上，股骨頸骨折患者采用氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉，能夠縮短術后蘇醒時間，并減少并發癥發生情況，建議推薦。

參考文獻：

[1] 馬怡，羅洪梅.快優康復護理在老年股骨頸骨折微創全髖關節置換術圍手術期中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（13）：1470-1473.

[2] 韋泉球.對接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者實施氣管插管全身麻醉聯合硬膜外麻醉的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（05）：88-89.

[3] 李俊峰.腰硬聯合麻醉與插管全麻用于髖關節置換術老年患者的效果[J].河南外科學雜志，2018，24（03）：119-121.