磁共振成像聯合血清甲胎蛋白對原發性肝癌診斷的價值分析

吳迎瀾 鄧淑珍 洪欣 羅志堅 龍翔

[摘要]目的 探討磁共振成像（MRI）聯合血清甲胎蛋白（AFP）對原發性肝癌（PHC）診斷的價值。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的40例PHC患者，根據隨機數字表法分為觀察組（MRI聯合血清AFP）和對照組（血清血清非細胞毒性免疫抑制因子+常規CT檢查），每組各20例。比較兩組診斷的正確率、假陽性、假陰性及真陰性情況，比較兩組診斷靈敏度、特異性、準確率。結果 觀察組真陽性率、假陰性率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組靈敏度及診斷準確性顯著高于對照組（P<0.05）。結論 MRI聯合血清AFP對PHC診斷的價值顯著，可提高診斷準確率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]磁共振成像;血清甲胎蛋白;原發性肝癌;特異性

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the value of magnetic resonance imaging （MRI） combined with serum α-fetoprotein （AFP） in the diagnosis of primary liver cancer （PHC）. Methods A total of 40 patients with PHC admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （MRI combined with serum AFP） and the control group （serum non-cytotoxic immunosuppressive factory+conventional CT examination）， 20 cases in each group. The diagnostic accuracy， false positive rate， false negative rate， and true negative rate were compared between two groups. The sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis were compared between the two groups. Results The true positive rate and false negative rate in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）; the sensitivity and diagnostic accuracy in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion MRI combined with serum AFP has a significant value in the diagnosis of PHC， which can improve the diagnostic accuracy and is worthy of promotion.

[Key words] Magnetic resonance imaging; Serum α-fetoprotein; Primary liver cancer; Specificity

原發性肝癌（PHC）是我國常見的惡性腫瘤之一，高發于東南沿海地區，早期診斷、早期治療是提升臨床效果的關鍵[1]。PHC臨床常表現為肝區疼痛、乏力、食欲缺乏及腹脹等，部分患者可表現出肝大，如肝癌發生轉移，可出現對應癥狀。臨床檢驗主要分為兩種，即PHC血清標志物檢測與影像學檢查，非細胞毒性免疫抑制因子測定對PHC具有相對特異性，持續血清非細胞毒性免疫抑制因子≥400 μg/L，能對妊娠、活動性肝病進行排除，可考慮PHC診斷[2]。報道顯示[3]，臨床30%PHC患者非細胞毒性免疫抑制因子為陰性，因此單純血清非細胞毒性免疫抑制因子檢測難以確診，需進一步檢查。磁共振成像（MRI）臨床常用診斷方式，能夠對良、惡性肝內占位病變進行鑒別，本研究給予部分患者聯合檢驗，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年9月我院收治的40例PHC患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例。納入標準：①均經病例穿刺活檢確診;②無合并肝臟疾病及嚴重臟器疾病者;③均自愿參與并簽署知情同意書;④無精神疾病史或認知功能障礙者。排除標準：①腫瘤占肝臟體積>70%;②有明顯腹腔積液、惡病質及遠處轉移者;③中途退出者。觀察組中，男11例，女9例;年齡40～55歲，平均（49.12±2.12）歲。對照組中，男12例，女8例;年齡40～56歲，平均（49.23±2.18）歲。兩組的一般資料比較比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予血清非細胞毒性免疫抑制因子檢查：采用血清非細胞毒性免疫抑制因子酶聯免疫試劑盒（北京利米生物科技有限公司，京械注標：20162400065），于清晨空腹抽取靜脈血4 ml，將血樣收集在分離管中，采用低溫離心機4℃，離心力1000×g，血清分離10 min，將其保存在液氮中，根據酶聯免疫試劑盒操作說明，對樣本進行操作檢測，臨界值為20 ng/ml。給予患者常規CT平掃，取仰臥位，經外周靜脈，團注對比價70 ml，速度為3.2 ml/s，沖管采用30 ml生理鹽水，后給予增強掃描，范圍為膈頂至髂前上棘。掃描結束行常規數據處理，對病變部位、數量及密度等進行觀察。

觀察組給予MRI聯合血清甲胎蛋白（AFP）檢查，其中血清AFP檢查與對照組相同，MRI掃描方法為：采用磁共振成像儀G23（東軟飛利浦醫療設備系統有限責任公司）對患者檢測。掃描前患者禁食6 h，取仰臥位，頭部先進入，采用多通道表秒相控拉陣線圈，定位點選擇劍突下，掃描范圍與常規CT相同，即膈頂至髂前上棘。經外肘靜脈，團注對比劑0.2 ml/kg，速度為2.5 ml/s，進行三期掃描，獲取20～25 s動脈期、65～70 s門脈期、180 s延遲期圖像，經工作站對數據進行處理，對患者病變部位、數量、形態等進行觀察。

1.3觀察指標及評價標準

由兩組醫師采用雙盲法記錄影像學圖像，對患者進行診斷，將診斷結果與病理學檢測結果比較，兩種檢測方法的準確率、假陽性率、假陰性率及真陰性率，同時計算兩組診斷方式靈敏度、特異度及準確性。診斷正確為：與病理學檢查結果一致;真陽性為：與病理學陽性檢驗一致。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.4統計學方法

選用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組真陽性、假陽性、假陰性及真陰性的比較

觀察組真陽性率、假陰性率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但假陽性率與真陰性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組診斷靈敏度、特異度及準確性的比較

觀察組靈敏度及診斷準確性均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組特異度比較差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

PHC起病隱匿，早期無癥狀或癥狀不明顯，進展迅速，確診時患者多處于局部晚期或遠處轉移，治療較為困難，預后較差。PHC包含肝細胞癌、肝內膽管細胞癌及混合型等，發病機制及臨床表現等均不相同，其中肝細胞癌占總類型90.00%以上，因此臨床PHC以肝細胞癌為主。PHC早期診斷對治療及長期生存至關重要，因此早期篩查及監測有重要意義。

常規監測主要包含血清AFP和肝臟超聲檢查，AFP是相對特異的腫瘤標志物，其在胎兒血液循環中有較高濃度，出生后2～3個月基本為清蛋白替代，成人血清中含量極低。血清AFP有很多重要生理功能，如免疫抑制、運輸功能等，與PHC發生及發展密切相關，在其中表現出較高濃度，可作為腫瘤的陽性檢測指標，目前為PHC的血清標志物，可對其診斷及效果進行監測。但血清AFP特異度只有60.00%～75.00%，存在一定假陽性與假陰性，同時27.70%良性肝癌患者中，血清AFP不出現升高現象，這可能與此類患者癌該細胞分化程度與正常或變性壞死程度嚴重接近，導致癌組織中結締組織成分較多，而導致AFP含量較低。由此可見，僅給予血清AFP檢測易導致漏診及誤診，從而錯過最佳治療期。

MRI具有無放射性輻射，組織分辨率高，可多方位、多序列成像等優點，能對PHC病灶內部組織結構變化進行顯示，如出血壞死、脂肪變性、包膜顯示等，其分辨率高于CT與腹部超聲檢查。同時MRI對良、惡性肝內占位鑒別，顯著優于CT。MRI無需增強掃描，即可對門靜脈分支、肝靜脈分支顯示，同時對小肝癌檢測優于CT。隨著高場強MR設備的發展，MRI掃描速度逐漸加快，能與CT一樣完成薄層、多起形相動態增強掃描，而對病灶的強化特征進行充分顯示，提升病灶檢出率及定性準確率。MRI成像技術與肝細胞特異性對比劑的應用，均能對病灶檢出與定性提供信息補充，進一步提升檢出敏感率與定性準確率，能對局部治療的效果進行全面、準確的評估。王寶玲等[5]研究顯示，通過給予47例疑似PHC患者，給予螺旋CT、能譜CT及MRI診斷，結果顯示，能譜CT診斷真陽性76.59%、常規CT為63.83%、MRI為72.34%，比較差異無統計學意義（P>0.05）;能譜CT掃描與MRI診斷靈敏度為92.30%和89.20%，與常規CT76.6%數據比較差異有統計學意義（P<0.05）;此外MRI準確率為69.70%，常規CT50.00%，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。宋森濤等[8-12]研究報道顯示，通過對67例PHC患者、56例良性肝病及60例健康人群血清檢測，發現AFP檢測陽性率為67.16%，與其他腫瘤標志物比較，有特異度最高，而聯合檢驗可將敏感度提升至88.06%，同時陰性預測值提升至89.74%，具有較好的應用價值。由此可見MRI診斷顯著優于常規CT，靈敏度與特異性均較為顯著，可顯著提升準確率。此外，研究表明在<1 cmPHC診斷中，MRI掃描靈敏度為90.63%，常規CT靈敏度為53.13%，說明在小型腫瘤掃描中，MRI掃描具有更為顯著的效果，可減少漏診、誤診現象發生，使患者能得到及時治療[13-15]。

為進一步分析MRI聯合血清AFP在PHC的診斷價值，本研究通過對兩組不同檢測干預，結果顯示，觀察組真陽性率、假陰性率與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），但假陽性與真陰性與對照組比較，無統計學意義（P>0.05）;觀察組靈敏度及診斷準確性顯著高于對照組（P<0.05），但特異度兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），與上述研究結果一致，進一步證實本研究的合理性。同時本研究結果也提示兩種檢測方式具有較好的應用價值，但單一的血清ADP的靈敏度及準確性難以滿足需求，患者還需進一步檢查。在聯合檢測的基礎上，同時結合患者癥狀及體征，對病情進行判斷，制定合理、有效的治療方案，緩解癥狀，延長生存期，提升治療效果。

綜上所述，MRI聯合血清AFP對PHC診斷的價值顯著，可顯著提升靈敏度及診斷準確率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：崔建中）