有限接觸動力加壓鋼板與鎖定加壓鋼板植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性比較

黃東博

[摘要]目的 探討有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP材料）與鎖定加壓鋼板（LCP材料）植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性。方法 選取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（36例）和B組（36例）。A組采用LC-DCP材料進行植入治療，B組采用LCP材料植入治療。比較兩組的手術情況、骨痂生長情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 兩組的手術時間、手術切口和骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的骨痂生長情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 LC-DCP材料與LCP材料植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連均有顯著效果，在臨床治療中需要根據(jù)患者的實際情況，合理選擇使用的植入材料。

[關鍵詞]四肢創(chuàng)傷骨折;骨不連;動力加壓鋼板;鎖定加壓鋼板;骨痂;并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of limited contact dynamic compression plate （LC-DCP） and locking compression plate （LCP） implantation in the treatment of nonunion of traumatic fracture of extremities. Methods A total of 72 patients with nonunion after traumatic fracture of extremities from January 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into group A （36 cases） and group B （36 cases） according to random number table method. Group A was treated with LC-DCP and group B with LCP. The operation conditions， callus growth and total incidence of complications were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， incision time and fracture healing time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in callus growth between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion LC-DCP material and LCP material implantation in the treatment of non-union after traumatic fracture of limbs have significant effect. In clinical treatment， it is necessary to select the appropriate implantation material according to the actual situation of patients.

[Key words] Traumatic fractures of the extremities; Nonunion; Dynamic compression plate; Locking compression plate; Epiphysis; Complication

四肢創(chuàng)傷骨折是因暴力或意外事故導致的骨骼斷裂，且骨折發(fā)生后多伴有血管、肌腱、神經等其他部位的損傷，因四肢活動度大需及時進行有效的固定包扎，以免產生持續(xù)性損害[1]。隨著醫(yī)療水平及技術的發(fā)展，大多數(shù)四肢骨折均可得到有效復位，并盡可能恢復肢體的功能，但研究顯示，臨床超過5%的四肢骨折患者出現(xiàn)骨不連，需要再次治療，不僅增加患者的身體痛苦，還會增加患者的心理壓力及經濟支出[2-3]。有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）材料與鎖定加壓鋼板（LCP）材料均為進行骨折植入治療的常用植入物，在四肢骨折復位治療及骨不連治療中均具有重要作用[4]。本研究選取我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象，分別采用LC-DCP與LCP進行植入治療，旨在探討LC-DCP與LCP植入治療四肢創(chuàng)傷骨折骨不連的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年11月我院收治的72例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（36例）和B組（36例）。A組中，女16例，男20例;年齡20～71歲，平均（41.29±7.54）歲;骨折部位：肱骨7例，股骨12例，脛骨17例;開放性骨折10例，閉合性骨折26例;骨不連原因為感染3例，外固定失敗5例，內固定失敗28例。B組中，女14例，男22例;年齡19～72歲，平均（41.90±7.35）歲;骨折部位：肱骨9例，股骨13例，脛骨14例;開放性骨折11例，閉合性骨折25例;骨不連原因為感染2例，外固定失敗6例，內固定失敗28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均為四肢骨折，且出現(xiàn)骨不連的情況;②精神正常，可獨立思考者;③患者自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①為其他病理性骨折或再次骨折者;②精神異常或臟腑器官功能障礙者;③合并或其他嚴重骨科疾病或嚴重出血者;④身體狀況差，對手術不耐受者;⑤拒絕參與研究者。

1.2方法

A組患者臂叢神經阻滯麻醉，沿原創(chuàng)口切開，逐層分離組織、肌肉，在盡可能控制切口的情況下充分暴露患處，將原固定物去除，后清除骨折端死骨及壞死組織。應用生理鹽水充分沖洗，解剖復位，將鋼板植入，并根據(jù)骨折具體情況及缺損大小確定固定螺釘數(shù)目，且確保不通過骨折線，以免過度刺激導致不愈合;完成后常規(guī)加壓固定、關閉切口，術后常規(guī)消毒、抗感染，做好階段性恢復訓練。

B組患者C臂透視確定骨不連情況，并選擇合適長度的鋼板;臂叢神經阻滯麻醉，沿原創(chuàng)口切開，逐層分離組織、肌肉，并在盡可能控制切口的情況下充分暴露患處，將原固定物去除，后清除骨折端死骨及壞死組織。應用生理鹽水充分沖洗，解剖復位，置入選擇好的LCP，選擇自攻鎖定螺釘進行固定，每個骨折端2枚，若缺損過大則增加螺釘數(shù)目;完成后常規(guī)加壓固定、關閉切口，術后常規(guī)消毒、抗感染，做好階段性恢復訓練。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術情況、骨痂生長情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。①手術情況包括手術時間、手術切口和骨折愈合時間。②應用X線檢查觀察骨痂生長情況。0分：骨折處無放射學骨痂形成;1分：骨折端有骨痂形成，呈云霧狀;2分：骨折端正側位僅單側有骨痂形成;3分：骨折端的正側位均有骨痂形成[5]。③并發(fā)癥包括固定松動、愈合延遲、感染和關節(jié)僵硬等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

2.2兩組患者骨痂生長情況的比較

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

骨組織具有強大的自我修復能力，骨折復位后給予適當?shù)闹委煟蠖鄶?shù)患者均可愈合良好，當骨折不能愈合，則稱之為骨不連[6-7]。因骨折部位持續(xù)活動，骨不連多伴有明顯疼痛，臨床需采取治療，以避免骨折處持續(xù)性損害。在醫(yī)學技術與醫(yī)療儀器設備不斷進步的前提下，四肢創(chuàng)傷骨折的治療方法逐漸豐富和完善，骨折手術治療方法以及固定材料也逐漸創(chuàng)新和完善，骨折固定材料的性能得到了顯著提升，越來越多的新型材料應用于骨折的固定治療中。

LC-DCP材料與LCP均是應用于骨折復位治療的常用材料，其固定原理及臨床具體作用存在一定差異[8]。LC-DCP是在DCP基礎上衍生的一種骨折固定裝置，較DCP更符合生物解剖固定要求;LC-DCP采用了凹面設計，促使應力分布均勻，且容易塑形，利于骨面與鋼板更緊密的接觸。同時，LC-DCP的底面凹型設計，可減輕骨皮質與鋼板的接觸，進而降低鋼板重力對骨膜血運的影響，利于骨折愈合。但LC-DCP固定作用主要是以鋼板與骨面間的接觸，因此二者之間的摩擦力等會對骨膜造成一定的影響，增加愈合延遲等發(fā)生的風險[9-11]。LCP是一種以骨折BO理論為基礎的角度固定裝置，其固定完全依靠鋼板與螺釘構建成的交鎖結構，骨折面與鋼板之間可留一定空隙，穩(wěn)定性好，且骨皮質和鋼板間無壓力，不僅減少鋼板對骨面的摩擦力，且不會對骨膜造成重壓力，從而有效的保護骨膜及血運，不需植骨等操作，更利于骨折處愈合;LCP內固定支架為彈性固定，在有明顯載荷存在的同時，骨折塊間存在應力刺激，該刺激可促進骨痂生長，加速骨折愈合;同時LCP所應用的鎖定螺釘為自攻螺釘，無需攻絲或骨鉆，在技術操作上可以滿足微操作要求，可盡可能地減輕手術操作對骨膜及血運造成的創(chuàng)傷，利于術后恢復。但LCP植入治療期間可能發(fā)生骨吸收，增加愈合延遲或再次骨不連。但LCP不具有復位的作用，只能維持復位情況，難以促進復位不良的骨折愈合，臨床對術中復位要求較高，且建議嚴格關注螺釘放置順序，以達到更好的復位效果[12-15]。本研究結果顯示，兩組的手術時間、手術切口和骨折愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的骨痂生長情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示LC-DCP材料與LCP材料植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連均有顯著效果。但LCP材料較其他鋼板價格較貴，臨床根據(jù)患者的經濟情況及具體需求選擇。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連手術治療中，手術選擇的固定材料是影響骨不連的主要局部因素，LC-DCP材料與LCP材料應用中均能發(fā)揮較為顯著的治療效果，兩種材料均能對患者骨折部位的生物學和骨折端血運起到保護作用，能促進患者的骨折愈合，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險較低，在臨床治療中應根據(jù)患者的實際情況和手術條件等，合理選取植入材料，為患者的臨床治療和預后提供更加有力的條件，在選用LC-DCP材料植入治療時，要注意對骨膜損傷進行防控。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：劉克明）