例急性應激反應患者的臨床特征分析

杜啟峰 張岱威

[摘要]目的 探討急性應激反應患者的臨床特征。方法 對中山市第三人民醫院2010年1月～2018年12月收治的47例急性應激反應患者的病歷資料進行回顧性分析。結果 47例患者中，女性多見（占72.34%）;應激事件分別為親人突然亡故9例（19.15%）、車禍等突發事件8例（17.02%）、失戀等感情危機14例（29.79%）、財產損失6例（12.77%）、被打及恐嚇等10例（21.28%）;癥狀表現分別為呆滯少動等21例（44.68%）、抑郁焦慮等28例（59.57%）、木僵記違拗9例（19.15%）、沖動及易激惹23例（48.94%）、幻覺或妄想癥狀3例（6.38%）。47例患者均采用低劑量非典型抗精神病藥物治療，其中包括15例（31.91%）合并抗抑郁藥物治療。93.62%的患者住院時間<7 d。結論 在急性應激反應住院患者中，青年女性更多見，普遍住院時間較短，恢復快。按照目前的學術觀點更傾向于一種正常的心理反應。

[關鍵詞]急性應激反應;臨床特征;心理危機

[中圖分類號] R749.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0187-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of patients with acute stress reaction （ASR）. Methods The case data of 47 patients with ASR hospitalized in the Third People′s Hospital of Zhongshan City from January 2010 to December 2018 were retrospectively analyzed. Results Among the 47 patients， female patients were more common （accounting for 72.34%）. Their stress events were 9 cases （19.15%） of sudden death of loved ones， 8 cases （17.02%） of sudden accidents， 14 cases （29.79%） of emotional crisis， 6 cases （12.77%） of property loss， 10 cases （21.28%） of beating and intimidation. Their symptoms included 21 cases （44.68%） of dullness and little movement， 28 cases （59.57%） of depression and anxiety， 9 cases （19.15%） of stupor and negativism， 23 cases （48.94%） of impulsiveness and irritability， and 3 cases （6.38%） of hallucinations or delusions. All patients were treated with low-dose atypical anti-psychotic medications， including 15 patients （31.91%）? treated with antidepressant medications at the same time. Altogether 93.62% of the patients were hospitalized for less than 7 days. Conclusion Young and middle-aged women are more common in patients with ASR whose duration of hospitalization is shorter and recovery is faster. According to the current academic opinion， ASR is more inclined to a normal psychological reaction.

[Key words] Acute stress reaction; Clinical characteristics; Psychological crisis

急性應激反應（acute stress reaction，ASR）是指在遭受到急劇、嚴重的精神創傷性事件后數分鐘或數小時內所產生的一過性應激反應[1]。這類患者的發病普遍與應激事件強度及患者的個性特征等密切相關[2-3]。與創傷后應激障礙不同[4]，急性應激反應如果干預及時，患者往往在幾小時或幾天之內恢復。但如果不能得到及時有效的處理，患者有可能面臨額外的二次傷害的風險，甚至成為自殺的危險因素[5-6]。為了更好地了解此類疾病的特點，探索更有針對性的治療措施，本研究收集整理了中山市第三人民醫院2010年1月～2018年12月診斷為ASR的47例住院病歷，對相關臨床資料進行回顧性分析，以期對臨床治療該類患者提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2018年12月在中山市第三人民醫院住院、診斷為ASR且首次發病的49例患者，均符合《國際疾病分類（第10版）》（international classification of diseases，tenth edition，ICD-10）ASR的診斷標準[7]。排除合并重大軀體疾病及曾經診斷過其他精神疾病者，排除資料不全患者，最終有47例患者合格納入統計，合格率為95.92%。

1.2研究方法

對入組患者資料進行回顧性分析，采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率或頻數的形式表示，計算其構成比。

1.3觀察指標

觀察入組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家族史、應激源、精神癥狀、治療方法、藥物種類及轉歸等。

2結果

2.1一般情況

47份病例中，男13例（27.66%），女34例（72.34%）;平均年齡（31.00±11.72）歲;文化程度：大學及以上者1例（2.23%），高中4例（8.51%），初中18例（38.30%），小學及以下24例（51.06%）;婚姻狀況：已婚者28例（59.57%），未婚17例（36.17%），喪偶2例（4.26%）;有精神疾病家族史者1例（2.23%），無精神疾病家族史者46例（97.87%）。

2.2應激事件分析

47例患者發病前均有各種應激源，遭受不同程度的應激性事件，其中近親屬突然離世9例（19.15%），車禍等突發事件8例（17.02%），失戀或配偶、情侶出軌等感情危機14例（29.79%），財產損失6例（12.77%），被打或遭受屈辱10例（21.28%）。

2.3精神癥狀分析

47例患者遭受應激性事件后均為急性起病，表現有所不同，其中21例（44.68%）出現呆滯少動等“茫然”狀態并伴有不同程度的意識范圍縮窄;28例（59.57%）出現抑郁（HAMD量表17項總分≥17分）、焦慮（HAMA量表總分≥14分）、自傷自殺;9例（19.15%）出現木僵、違拗;23例（48.94%）出現沖動、激越;3例（6.38%）出現幻覺妄想等精神病性癥狀。

2.4治療及轉歸情況分析

所有患者均采用心理治療，主要為支持性心理治療、認知治療等。藥物治療方面均使用了一種小劑量非典型抗精神病藥物治療，其中奧氮平（5～10 mg/d）17例（43.36%），喹硫平（50～150 mg/d）14例（29.79%），阿立哌唑（5～10 mg/d）12例（25.53%），利培酮（1～3 mg/d）4例（8.51%）;其中15例（31.91%）合并抗抑郁藥物治療，分別為舍曲林6例，氟西汀（5～10 mg/d）4例，米氮平2例，艾司西酞普蘭2例，度洛西汀1例。所有患者的住院時間為1～18 d，其中44例（93.62%）住院時間<7 d。出院時治療轉歸分為治愈、顯著進步、進步和無效，根據病案首頁信息，47例患者中，42例為治愈（89.36%），5例為顯著進步（10.64%）。

3討論

本研究回顧性分析47例住院ARS的臨床資料，發現罹患ARS患者均由急性應激事件誘發，無明確的精神疾病家族史，同時存在人口學特征（年齡、性別、文化程度）、臨床癥狀、治療方法及預后等方面的特點。

3.1好發于青壯年

本研究47例住院ARS的年齡為（31.00±11.72）歲，大部分處于青壯年期，這與Norris等[8]發現與爆炸相關的ASR患者比對照組明顯更年輕的研究結論類似，可能與這個群體的人格特質、社交角色等有關。青壯年期的人格特點與中年以上的人群相比欠穩定，對環境的突然適應能力、分析能力相對薄弱，情緒穩定性差。此外，大部分青壯年都脫離原生家庭，承擔著更多的社會角色，挫折產生會導致多個社會角色的失敗，而較中年以上群體而言，青壯年期的人群存在閱歷和應對策略不足的特點。青壯年人群的以上特點導致這個群體在遭受創傷性事件后更容易出現應激相關障礙[9]。

3.2女性偏多

本研究47例住院患者中，男13例（27.66%），女34例（72.34%），男女患者比例為1∶2.62，女性明顯多于男性，提示ASR在女性住院患者中更多見。沈漁邨主編的第五版精神病學教材顯示ARS的患者在性別上無明顯差異，而陸林教授主編的第六版沈漁邨精神病學教材中刪除了相關資料[10]。Carr等[11]的研究顯示女性對壓力源的反應比男性更強烈，更容易出現各種心理問題。可能是女性相對于男性在遭受創傷性事件時心理防御機制不成熟，更容易導致心理問題[12]，也可能是因為女性經常面對家庭矛盾，更容易受到傷害比如遭遇恐嚇、強奸、流產等[13]。本研究在回顧性的查閱病程記錄中還了解到所有患者在遭遇導致ARS的創傷性事件前，均存在一定的不良心理因素，其中女性以情感、婚姻、家庭矛盾等問題為主，而男性更多是親人突然離世等原因，但由于屬于文字描述，無法量化歸類，無法進行系統分析。

3.3文化程度較低

本研究47例患者中超過一半（50.06%）的文化程度在小學及以下，提示文化教育或許可以提高人群應對創傷性事件的能力，減少ARS的發生。年齡偏大者、學歷更高者經歷更豐富，在處理應激反應時心態可能更加成熟，抗壓能力和心理彈性更好[14]。

3.4精神癥狀多樣

本研究47例患者遭受應激性事件后均急性起病，精神癥狀表現復雜多樣，涉及認知、情感、行為等多方面，其中大部分存在抑郁焦慮、精神運動性遲滯等癥狀，嚴重者表現為木僵、激越癥狀，少部分出現了幻覺、妄想等精神病性癥狀，無法從所有患者的癥狀表現中歸納出某一特質的癥狀群，提示遭受嚴重創傷性事件后的ARS患者可能會表現出多種精神癥狀[15]。

3.5恢復快，預后較好

本研究47例住院患者均以心理治療為主，未使用物理治療的方法。急性期均以一種小劑量非典型抗精神病藥物治療，其中31.91%的病例合并抗抑郁治療，住院周期較短，治療效果佳，提示ARS治療難度不大，預后較好，完全緩解的可能性較大，其中心理治療、物理治療以及藥物治療在患者康復中所起的作用大小有待進一步研究。有研究顯示，采用認知治療、暴露療法等心理治療的方法治療ASR其效果要優于藥物治療[16-17]。另外，有研究顯示，針刺等物理治療的方法對該類疾病也有較好的治療效果[18]。所以目前一般建議以心理治療和小劑量抗抑郁焦慮藥治療為主，不主張使用抗精神病藥物治療，如必需使用也盡可能地單一且小劑量用藥。

綜上所述，ARS由急性應激事件誘發，好發于女性、青壯年、低學歷人群，其精神癥狀豐富多樣，病程較短，預后良好。與具有遺傳傾向的精神分裂癥、雙相情感障礙等重性精神疾病不同，該類疾病更多地與人的外部環境和心理特質等密切相關[19]。臨床上應更多關注其發生、發展的過程，強調心理危機干預的作用[20-21]，以幫助患者更好更快地渡過危機，在危機中有所成長。另外，在新版的ICD-11中已經不再將ASR列為一類疾病，而是將其歸類于“影響健康狀態的因素和需要健康服務的非疾病現象”;而DSM-5對于在創傷性事件之后，完整的癥狀持續少于3 d的ASR患者也不作為疾病進行診斷。從這個角度理解，ASR正在被常態化對待。那是否可以不采用任何藥物治療而單純依靠心理治療來幫助患者渡過危機是一個值得討論的課題，也是接下來的研究方向。

本研究采取回顧性研究，在研究中也存在一些問題和不足的地方。原始病歷中許多材料為文字主觀描述材料，無法轉換成數據進行量化分析，因此導致一些結論缺乏足夠的統計數據支撐。此外，由于門（急）癥病例患者自行保存，無法查閱，本研究只納入了住院患者，因此導致研究樣本偏小。基于這些原因，本研究存在一定的選擇性偏倚，但數據真實，結果和大部分結論符合實際情況，旨在于初步探索ASR的一些臨床特點，為后期研究提供參考。在未來的研究里，筆者將以前瞻性的研究方法對ASR進行研究，并設計將心理治療作為一個研究靶點，采用盡量標準化的研究方案和量化的指標進行觀察，以求更好、更準確地呈現ASR的臨床特征和治療策略。

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：祁海文）