陰道分娩產婦產后出血的影響因素分析

李華梅　袁淑貞

【摘要】 目的 分析影響陰道分娩產婦產后出血的危險因素。方法 180例陰道分娩產婦， 根據是否發生產后出血分為產后出血組（80例）及非產后出血組（100例）。回顧性分析所有產婦的臨床資料， 比較產后出血組產婦及非產后出血組產婦的年齡、文化程度、產次、流產次數、宮縮乏力、胎盤異常及軟產道損傷發生情況， 對影響陰道分娩產后出血的因素進行Logistic回歸分析。結果 產后出血組患者的產次≥2次占比22.5%、流產次數≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產道損傷占比35.0%均高于非產后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示， 產次≥2次、流產次數≥2次、宮縮乏力、第三產程≥15 min、胎盤異常及軟產道損傷是影響陰道分娩產婦產后出血的獨立危險因素（P<0.05）。結論 產次、流產次數、第三產程、宮縮乏力、胎盤及軟產道情況均會影響陰道分娩產婦產后出血情況， 臨床應針對高危因素采取針對性的預防措施， 以減少產后出血的發生。

【關鍵詞】 陰道分娩;產后出血;產次;產程;胎盤;軟產道損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.025

產后出血為經陰道分娩的常見并發癥， 是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。產后出血的病理機制復雜， 宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等諸多因素均可導致產后出血的發

生[2]。因此， 明確產后出血的高危因素， 并進行有效的預防控制， 對降低產婦死亡率具有重要意義。本文對經陰道分娩產婦產后出血的影響因素進行了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月于本院婦產科進行陰道分娩的產婦180例為研究對象， 排除嚴重心、肝、肺腎等重要臟器疾病及瘢痕妊娠產婦。根據是否發生產后出血分為產后出血組（80例）及非產后出血組（100例）。產后出血組產婦年齡20～39歲， 平均年齡（28.47±6.31）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.15±1.69）周。非產后出血組產婦年齡21～38歲， 平均年齡（27.85±6.24）歲;孕周38～41周， 平均孕周（38.26±1.57）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 產后出血判定標準 胎兒經陰道娩出后， 產婦2 h內陰道出血量≥400 ml或24 h內陰道出血量≥500 ml即可判定為產后出血。產后出血量測量方法[3]：①容積法直接計算， 即胎兒娩出、羊水排放干凈后， 放置器皿直接收集測量;②稱重法， 于分娩前、分娩后2、24 h對產婦分娩使用的會陰墊、紗布、產包等進行稱重， 并按血液比重1.05進行換算。產后出血量=容積法出血量+稱重法出血量。

1. 3 方法 回顧性分析所有產婦的臨床資料， 比較產后出血組產婦及非產后出血組產婦的年齡、文化程度、產次、流產次數、宮縮乏力、胎盤異常及軟產道損傷發生情況。對影響陰道分娩產后出血的因素進行Logistic回歸分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 180例陰道分娩產婦產后出血的單因素分析 產后出血組患者的產次≥2次占比22.5%、流產次數≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產道損傷占比35.0%均高于非產后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 1 180例陰道分娩產婦產后出血影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結果顯示， 產次≥2次、流產次數≥2次、宮縮乏力、第三產程≥15 min、胎盤異常及軟產道損傷是影響陰道分娩產婦產后出血的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血為經陰道分娩嚴重并發癥， 情況危急， 若得不到及時有效的處理， 可誘發彌散性血管內凝血， 引發休克， 是導致孕產婦死亡的首要原因。此外， 產后出血為多種因素共同作用的結果， 經臨床治療預后往往不太理想。因此， 對產后出血相關危險因素進行分析， 對產后出血的預防和預后具有重要意義。

本研究中單因素分析結果顯示， 產后出血組患者的產次≥2次占比22.5%、流產次數≥2次占比27.5%、宮縮乏力占比36.3%、第三產程≥15 min占比33.8%、胎盤異常占比23.8%、軟產道損傷占比35.0%均高于非產后出血組的11.0%、14.0%、9.0%、13.0%、10.0%、12.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;Logistic回歸分析結果顯示， 產次≥2次、流產次數≥2次、第三產程≥15 min、胎盤異常及軟產道損傷是影響陰道分娩產婦產后出血的獨立危險因素（P<0.05）。分析其原因如下：產次或流產會對女性子宮內膜、子宮肌層造成不同程度的損傷， 同時對產婦的產道也會造成影響;而手術后若不注意衛生問題， 會引發子宮蛻膜血管生長不全、子宮內膜炎等， 從而加大經陰道分娩產后出血發生率[4]。宮縮乏力使子宮不能得到正常的收縮和縮復， 造成胎盤附著部位的子宮壁血竇關閉不良， 是導致產后出血的主要原因;而第三產程延長， 子宮肌層水腫、滲血， 導致子宮肌纖維過度伸展， 加重了宮縮的乏力性[5]。胎盤異常為產后出血的重要誘因， 前置胎盤、胎盤植入等均會導致胎盤附著部位的子宮壁血竇處于開放狀態， 產婦凝血功能受損， 而胎盤早剝可能導致胎盤附著出發生局部損傷， 從而加重產后出血[6]。軟產道損傷多因子宮纖維過度拉伸導致， 是造成產后出血的直接原因[7]。

綜上所述， 產次、流產次數、第三產程、宮縮乏力、胎盤及軟產道情況均會影響陰道分娩產婦產后出血情況， 臨床應針對高危因素進行積極預防， 減少產后出血的發生， 提高預后水平。

參考文獻

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