探討椎管內(nèi)麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的改善情況

代銀龍

【摘 要】目的 分析探討椎管內(nèi)麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的改善情況。方法 選取在本院骨科接受手術(shù)治療的64例老年患者開展此次研究，選取時(shí)間范圍從2017年06月到2019年06月，采取隨機(jī)分組的方式將64例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組各32例。其中給予全身麻醉的為參照組，給予椎管內(nèi)麻醉的為研究組，比較兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況及認(rèn)知功能的改善情況。結(jié)果 研究組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），而研究組患者的認(rèn)知功能評分跟參照組相比明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 對于老年骨科患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的效果更佳，改善認(rèn)知功能，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;老年骨科患者;應(yīng)激反應(yīng);認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

由于年齡的遞增，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸下降，骨質(zhì)疏松、腰間盤突出、骨折等骨科疾病的發(fā)病率逐漸升高，會(huì)使患者的行動(dòng)能力受限，嚴(yán)重的影響到老年人的正常生活，導(dǎo)致患者的自理生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)也增加了家屬的負(fù)擔(dān)。目前手術(shù)治療是一種有效的治療途徑，但是目前我國大多數(shù)的老年人都患者不同程度的高血壓、糖尿病等常見的疾病，導(dǎo)致患者心臟等器官的功能減退，降低了對手術(shù)麻藥的耐受能力，會(huì)在手術(shù)的過程中出現(xiàn)較多的應(yīng)激反應(yīng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，術(shù)后也會(huì)給患者的認(rèn)知功能帶來負(fù)面的影響。因此科學(xué)合理的手術(shù)麻醉方式是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)之一?；诖耍疚倪x取在本院骨科接受手術(shù)治療的64例老年患者開展此次研究，檢驗(yàn)了準(zhǔn)管內(nèi)麻醉的有效性，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科接受手術(shù)治療的64例老年患者開展此次研究，選取時(shí)間范圍從2017年06月到2019年06月，采取隨機(jī)分組的方式將64例患者均分為兩組，參照組和研究組，每組各32例。其中參照組中男性患者的人數(shù)為20人，女性患者的人數(shù)為12人，平均年齡為（67.45±1.92）歲;研究組中男性患者的人數(shù)為21人，女性患者的人數(shù)為11人，平均年齡為（67.51±1.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者予以全身麻醉，具體做法如下：分別注射丙泊酚（生產(chǎn)廠商：Fresenius Kabi AB;批準(zhǔn)文號：注冊證號：X20000024）、咪唑安定（生產(chǎn)廠商：上海旭東海普藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H31020895）、芬太尼（生產(chǎn)廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20030198）和維庫溴銨（生產(chǎn)廠商：山西博達(dá)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20083095），劑量依次為1.5毫克每千克、0.05毫克每千克、4毫克每千克和0.1毫克每千克，術(shù)中根據(jù)患者的具體情況對麻醉濃度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.2.2 研究組

該組患者予以椎管內(nèi)麻醉，具體做法如下：首先進(jìn)行常規(guī)消毒，之后取患者L3-4椎間隙處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外麻醉，將患者體位變換為平臥位，并予以布比卡因（生產(chǎn)廠商：海南長安國際制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20083101）試驗(yàn)，劑量為1毫升，濃度為0.5%，五分鐘后觀察患者的麻醉情況，需要時(shí)追加局部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同治療方式患者認(rèn)知功能的改善情況，采用MMSE評分的方式，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能呈正比;比較兩組不同麻醉方式患者術(shù)中各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)的變化情況，主要包括ACTH和Cor。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)和MMSE評分等計(jì)量資料用（）表示，通過t檢驗(yàn)，待（P<0.05）時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者認(rèn)知功能的改善情況

經(jīng)研究，參照組患者術(shù)前的MMSE評分為（27.56±1.58）分，治療后的MMSE評分為（34.76±2.45）分;研究組患者術(shù)前的MMSE評分為（27.89±1.05）分，治療后的MMSE評分為（48.84±2.56）分，研究組患者的MMSE評分明顯高于參照組（t=22.086，P=0.000）。

2.2 比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)的變化情況

經(jīng)研究，研究組患者在術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1.

3 討論

大多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后麻醉藥物退效后即可恢復(fù)相應(yīng)的認(rèn)知功能，但是根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，部分患者在術(shù)后很長的一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，由于老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力不強(qiáng)，甚至還有極少數(shù)的患者長期受到麻醉藥效的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。目前對于骨科手術(shù)患者全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉是常用的兩種麻醉方式，但全身麻醉劑量較大，對于老年患者的損傷也較為明顯。

本次研究采用了椎管內(nèi)的麻醉方式，是將麻醉藥物注射在患者椎管間隙中，使用麻醉藥物的劑量較少，對患者腦血流量的影響較小，對手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的負(fù)面作用較低，提高預(yù)后，有助于老年患者盡早恢復(fù)認(rèn)知功能，提高患者的自理生活能力和認(rèn)知能力。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），而研究組患者的認(rèn)知功能評分跟參照組相比明顯更高（P<0.05）。說明對于老年骨科患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的效果更佳，改善認(rèn)知功能。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

金明，陳葉.椎管內(nèi)麻醉對老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（11）：38-39.

金理照，丁梯杰，丁愛平.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，15（2）：158-160.