改良吸引連接管放置裝置對神經(jīng)外科重癥患者致病菌感染的影響

鮑文　羅愛玲　黃慧英

【摘要】 目的：探討神經(jīng)外科采用改良吸引連接管放置裝置進行吸痰對致病菌感染及不良反應發(fā)生率的影響。方法：回顧性分析2017年9月-2018年2月本院顱腦手術重癥患者139例的臨床資料為對照組，2018年3-8月顱腦手術重癥患者153例的臨床資料為觀察組。兩組均以按需吸痰法吸痰，對照組采用傳統(tǒng)的吸引連接管處理方式，觀察組采用改良吸引連接管放置裝置處理。觀察兩組痰培養(yǎng)陽性率及痰中多重耐藥菌的數(shù)量、不良反應發(fā)生率。結果：觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對照組的66.19%（字2=86.903，P=0.000），且兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主;觀察組不良反應發(fā)生率為18.95%，低于對照組的38.13%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.260，P=0.000）。結論：采用改良吸引連接管放置裝置可有效降低致病源陽性率，減少交叉感染和環(huán)境污染，并明顯降低了不良反應發(fā)生率，為患者改善預后提供了有效措施。

【關鍵詞】 吸痰; 重癥患者; 支氣管通氣; 肺炎克雷伯菌

Effect of Improved Attractive Connector Placement Device on Pathogenic Bacteria Infection in Severe Patients in Department of Neurosurgery/BAO Wen，LUO Ailing，HUANG Huiying.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-055

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of improved attractive connector placement device on pathogenic bacterial infection and adverse reactions in neurosurgery.Method：The clinical data of 139 patients with severe craniocerebral surgery in our hospital from September 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed as control group，153 patients with severe craniocerebral surgery from March to August 2018 were retrospectively analyzed as observation group.Both groups sucked sputum on demand，the control group was treated with traditional suction tube，while observation group was treated with improved attractive connector placement device.The positive rate of sputum culture，the number of multi-drug-resistant bacteria in sputum and the incidence of adverse reactions were observed.Result：The positive rate of pathogenic bacteria in observation group was 13.07%，which was lower than 66.19% of control group（字2=86.903，P=0.000），and Klebsiella pneumoniae was the main pathogenic bacteria in both groups.The incidence of adverse reactions in observation group was 18.95%，which was lower than 38.13% of control group（字2=13.260，P=0.000）.Conclusion：The improved attractive connector placement device can effectively reduce the positive rate of pathogens，cross infection and environmental pollution，and significantly reduce the incidence of adverse reactions，providing effective measures for patients to improve prognosis.

【Key words】 Sputum aspiration; Severe patients; Bronchial ventilation; Klebsiella pneumoniae

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University Panyu District，Guangzhou 511447，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.014

吸痰是最常用的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、減少氣道阻力、降低呼吸道感染發(fā)生的臨床操作[1]。神經(jīng)外科重癥患者常伴有自主呼吸功能下降，常因意識障礙及腦神經(jīng)延髓性麻痹以致吞咽反射及咳嗽反射減弱或消失，清理呼吸道無效，導致分泌物滯留氣道影響通氣，甚至窒息危及生命[2]。因此，吸痰是神經(jīng)外科重癥患者清理呼吸道無效患者首選的急救措施[3-5]。臨床上多采用玻璃接頭或注射器針帽當接頭連接吸引連接管，當把玻璃接頭拆下放置吸引連接管時，導致玻璃接頭經(jīng)常弄丟，并且由于缺少能有效固定吸引管末端的裝置，導致吸引管末端游離，易被污染[6-7]。2018年3月本院神經(jīng)外科采用改良吸引連接管放置裝置，旨在以降低吸痰連接管的污染率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年9月-2018年2月本院神經(jīng)外科收治的顱腦手術重癥患者139例的臨床資料為對照組，2018年3-8月顱腦手術重癥患者153例的臨床資料為觀察組。納入標準：年齡>18歲;格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）<8分。排除標準：吸痰禁忌證患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 患者均進行常規(guī)吸痰，采用按需吸痰法，根據(jù)患者情況進行吸痰[8-9]。安裝負壓表，用吸引器連接管把負壓表與瓶膽式引流袋連接好，然后把膽式引流袋固定于床沿下，戴無菌手套，連接吸痰管，即可開始吸痰。吸痰前均要試吸沖管，兩次吸痰之間均需吸生理鹽水沖洗吸痰管。從準備用物開始至吸痰操作完畢，整個流程約需3 min。吸痰后吸痰連接管保存方式：對照組吸痰結束后采用傳統(tǒng)的吸引連接管處理方式，用生理鹽水沖洗干凈吸引連接管，將連接管接頭浸入生理鹽水中保存，每天更換吸引連接管;觀察組采用改良吸引連接管放置裝置，吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤中，連接吸痰管的吸引連接管每日更換，連接負壓吸引裝置的吸引連接管每周更換（圖1～2）。

1.3 觀察指標 觀察兩組痰培養(yǎng)陽性率、痰中多重耐藥菌的數(shù)量以及住院期間肺部感染、發(fā)熱等不良反應發(fā)生率。患者均進行痰培養(yǎng)試驗，按參考文獻[10]改良方法取痰液標本，收到標本后以無菌操作取痰標本涂片作革蘭染色，取合格標本（鱗狀上皮細胞<10個，白細胞/低倍視野>25個）進行痰培養(yǎng)試驗，痰標本質量標準參考全國臨床檢驗操作規(guī)程（第二版）[11]，同時立即接種血平板、沙保羅培養(yǎng)基及巧克力培養(yǎng)基;肺部感染診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準》[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組痰培養(yǎng)陽性率比較 觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對照組的66.19%（字2=86.903，P=0.000）;且兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為18.95%（肺部感染6例，發(fā)熱23例），低于對照組的38.13%（肺部感染19例，發(fā)熱34例），差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.260，P=0.000）。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者往往病情危重，如重型顱腦損傷、腦梗死、腦出血患者常伴有意識障礙及腦神經(jīng)延髓性麻痹等癥狀，GCS評分<8分，表現(xiàn)出現(xiàn)缺氧、呼吸抑制，嚴重威脅生命。吸痰目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持肺泡正常通氣及氧合作用，預防低氧血癥及呼吸道感染[13]。因此，吸痰技術是保護神經(jīng)外科患者氣道暢通的重要護理措施，直接影響患者的氣道護理質量與安全[14-16]。沈萍等[17]對327例重癥腦卒中機械通氣患者觀察發(fā)現(xiàn)，每日更換冷凝液、按需吸痰、抬高床頭是呼吸機相關肺炎發(fā)生的保護性因素。本研究入選患者均按臨床指征采用需吸痰方法進行規(guī)范操作。畢娜等[18]對北京、上海、福建、遼寧4個省市的75名護理專家和專科護士進行問卷調(diào)查，問卷調(diào)查的指征包括A類氣道受阻導致血氧含量下降引起的癥狀或體征、B類氣道分泌物聚集引起的肺部體征和患者的生理反應、C類護士氣道管理過程中的護理行為3個方面的16項指征，結果發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰指征目前臨床使用的以A、C類指征為主，B類指征是判斷氣道痰液聚集的最直接證據(jù)，需要通過相關培訓提高護士評估能力，保證重型顱腦損傷氣管切開患者按需吸痰效果。曹月琴等[19]發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)的一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物進行細菌定量培養(yǎng)，致病菌陽性率較高。臨床要求吸痰過程中嚴格無菌操作，有效、安全、規(guī)范的吸痰方法能保持患者呼吸道通暢及預防感染。傳統(tǒng)吸痰法使用過的無菌容器在科室進行初步消毒，吸痰治療盤內(nèi)的容器在吸痰時，接觸過患者的吸痰管，在吸生理鹽水沖管時又接觸了容器，容器內(nèi)盛的生理鹽水殘留有患者的痰液，同時吸痰鑷子重復使用，同樣存在接觸患者時被污染的可能，本研究觀察組采用了改良吸引連接管放置裝置，結果顯示，觀察組致病菌陽性率為13.07%，低于對照組的66.19%（P<0.05），說明了吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤中，可明顯避免其細菌感染，降低了感染的發(fā)生。而且，觀察組采用的吸痰連接管的濕化瓶是原臨床一次性一體式的濕化瓶，經(jīng)常規(guī)消毒后再次使用，廢物利用，更節(jié)省耗材。

肺炎克雷伯菌是導致院內(nèi)感染的常見病原菌之一，主要存在于人體上呼吸道與腸道，具有多種耐藥機制，全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)報道其臨床分離率居第2或第3位[20-22]。目前，肺炎克雷伯菌表現(xiàn)出兩大趨勢：（1）出現(xiàn)多重耐藥菌株，甚至出現(xiàn)泛耐藥菌株;（2）部分肺炎克雷伯菌表現(xiàn)為高毒力且常侵襲健康的宿主并造成嚴重的侵襲性疾病，出現(xiàn)了高毒力肺炎克雷伯菌[23]。本研究結果顯示，兩組致病菌均以肺炎克雷伯菌為主，另外還可見鮑曼不動桿菌、銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌，神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染重在預防，應嚴格消毒隔離，加強病原菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測，指導臨床合理使用抗生素[24]。吸痰引起院內(nèi)感染的主要不良反應為發(fā)熱、肺部感染。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率為18.95%，低于對照組的38.13%（P<0.05），提示改良吸痰裝置，可有效避免感染，降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，本研究中采用的改良吸引連接管放置裝置，吸痰完畢用生理鹽水沖干凈吸痰連接管后，放置床頭改良的放置托盤，減少了其細菌感染，可有效降低致病源陽性率，減少交叉感染和環(huán)境污染，并明顯降低不良反應發(fā)生率，為患者改善預后提供了有效措施。

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（收稿日期：2018-12-14） （本文編輯：董悅）