手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響

王越

【摘要】 目的：探討開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)其切口感染的影響。方法：將2017年6月-2018年6月本院收治的開(kāi)放性四肢骨折患者60例進(jìn)行分組研究，對(duì)照組30例行常規(guī)護(hù)理，觀察組30例行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)切口愈合情況，護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，手術(shù)時(shí)間，切口愈合時(shí)間，出院時(shí)間，護(hù)理滿意度，護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及感染發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組切口愈合情況、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間及感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果較好，可有效降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，在改善不良情緒的同時(shí)還可提高患者滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)放性四肢骨折; 手術(shù)室護(hù)理干預(yù); 切口感染

Clinical Study on Surgical Incision Infection of Open Limb Fracture by Operating Room Nursing Intervention/WANG Yue.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：0-082

【Abstract】 Objective：To explore the influence of operating room nursing intervention on incision infection in patients with open limb fracture surgery.Method：From June 2017 to June 2018，60 patients with open limb fracture were divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given operating room nursing intervention.The healing of the incision，SAS scores and SDS scores before and after nursing，operation time，incision healing time，discharge time，satisfaction with nursing care，nursing before and after the quality of life score and incidence of infection of two groups were analyzed.Result：Scores of wound healing，nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group，while SAS score，SDS score，operation time，wound healing time，discharge time and infection rate were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Operating room nursing intervention for patients with open limb fracture surgery has a good effect，which can effectively reduce the incidence of incision infection，promote wound healing，improve patients satisfaction and quality of life scores，and shorten the time of surgery and hospitalization while improving bad emotions.

【Key words】 Open limb fracture; Operating room nursing intervention; Infection of incision

First-authors address：Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.020

開(kāi)放性四肢骨折是骨科常見(jiàn)的疾病類型，主要是指骨折部位的皮膚與軟組織出現(xiàn)破損導(dǎo)致骨折部位與外界相通的現(xiàn)象，是最為普遍的骨折類型，需要及時(shí)接受手術(shù)治療，雖具有較好的治療效果，但術(shù)后由于血管、肌肉以及骨骼的損害導(dǎo)致肢體腫脹，出現(xiàn)靜脈回流受阻與血液供應(yīng)障礙，加劇患肢疼痛，還會(huì)導(dǎo)致局部神經(jīng)組織與肌肉出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象，滋生的微生物還會(huì)導(dǎo)致切口感染，阻礙切口愈合，不利于患者康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)全身性感染與肢體功能障礙，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，對(duì)改善患者預(yù)后有較好的效果[1-2]。本次研究對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月-2018年6月本院收治的60例開(kāi)放性四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性四肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎疾病;（2）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏;（3）妊娠期與哺乳期;

（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥狀。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者切口出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫及疼痛持續(xù)加重等現(xiàn)象;（2）切口出現(xiàn)膿液，并且病原體檢查結(jié)果為陽(yáng)性[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者的切口部位進(jìn)行常規(guī)消毒與備皮，注射抗生素，營(yíng)造舒適整潔的病房環(huán)境，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，保證病房?jī)?nèi)適宜的溫度與濕度，輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保證其各項(xiàng)生命體征處于正常范圍，同時(shí)告知患者治療的具體方式與流程，并且耐心解答患者提出的疑問(wèn)[4]。

1.2.2 觀察組行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 健康教育 護(hù)理人員需要根據(jù)患者之間的差異對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)原理、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向其講解治療成功的案例，使得患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的壓力也會(huì)不斷減輕[5]。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員需要全面分析患者的臨床資料，為其制定有針對(duì)性的飲食方案，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，年齡較大的患者由于身體機(jī)能不斷退化，免疫力不斷下降，難以抵抗細(xì)菌入侵，所以應(yīng)該為其合理規(guī)劃飲食，在提高患者免疫力的同時(shí)可抵制細(xì)菌入侵，進(jìn)而不斷降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，老年患者對(duì)疾病的了解程度不夠，加之疾病折磨，極易出現(xiàn)焦躁與恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬加強(qiáng)溝通交流，幫助其樹(shù)立治療的信心，讓其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療[6]。

1.2.2.3 手術(shù)室處理 在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，首先全方位對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器材進(jìn)行消毒殺菌，之后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格消毒，不但要對(duì)手進(jìn)行消毒，還要對(duì)其服裝進(jìn)行消毒，在具體的手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守手術(shù)流程，對(duì)手術(shù)操作的相關(guān)動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范，保證讓患者在無(wú)菌環(huán)境中接受治療，并且全方位縮短手術(shù)所用時(shí)間[7]。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 為避免患者發(fā)生切口感染等較多的并發(fā)癥，在術(shù)前需要對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行全面且徹底的消毒，并且為患者建立靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容，避免患者術(shù)中出現(xiàn)休克現(xiàn)象，在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)該采取有效的保暖措施，對(duì)輸入的液體進(jìn)行加溫，并且使用毛毯為患者取暖。另外，在術(shù)后還需要密切觀察患者的切口情況，對(duì)敷料進(jìn)行及時(shí)更換，時(shí)刻保證敷料的清潔與干燥。讓患者增加對(duì)高蛋白且易消化食物的攝入，在給予營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力與免疫力，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)[8]。

1.2.2.5 加速切口愈合 術(shù)后若患者的傷口污染嚴(yán)重需要給予其抗生素治療，同時(shí)還要保證引流管通暢，避免出現(xiàn)脫落與彎折現(xiàn)象，術(shù)后密切觀察患者的切口情況，及時(shí)處理存在感染的跡象，并將感染進(jìn)行控制。在手術(shù)過(guò)程中若對(duì)患者的切口破壞程度較大，需要給予其抗菌藥物預(yù)防感染，若切口出現(xiàn)感染的征兆需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)切口愈合情況，護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，手術(shù)時(shí)間，切口愈合時(shí)間，出院時(shí)間，護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分及感染發(fā)生率進(jìn)行分析。切口愈合情況主要包括，甲級(jí)愈合：切口愈合較好且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);乙級(jí)愈合：切口雖愈合且未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，但切口處出現(xiàn)紅腫、積液、硬結(jié)以及血腫等炎癥反應(yīng);丙級(jí)愈合：切口雖愈合但有化膿現(xiàn)象，需要將其切開(kāi)處理或者切口未愈合[10]。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括生理評(píng)分、心理評(píng)分、疾病評(píng)分以及社會(huì)評(píng)分四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[10]。采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分評(píng)定患者的焦慮程度以及抑郁程度，SAS評(píng)分的分界值是50分，其中50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁;SDS評(píng)分的分界值是53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。兩項(xiàng)評(píng)分越低表示患者的焦慮抑郁程度越輕[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30例患者，男19例，女11例;年齡25～64歲，平均（44.5±6.5）歲;骨折類型：股骨骨折9例，肱骨骨折7例，脛腓骨骨折8例，尺橈骨骨折6例。對(duì)照組30例患者，男17例，女13例;年齡26～65歲，平均（45.5±6.5）歲;骨折類型：股骨骨折8例，肱骨骨折6例，脛腓骨骨折7例，尺橈骨骨折9例。兩組性別、年齡、骨折類型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口愈合與感染情況比較 觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，丙級(jí)愈合率、感染率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

開(kāi)放性四肢骨折需要接受手術(shù)治療，由于手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者切口周圍的肌肉與組織造成損傷，導(dǎo)致血液出現(xiàn)流動(dòng)與供應(yīng)障礙，極易出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，加之術(shù)后對(duì)切口處理不當(dāng)還會(huì)滋生大量微生物，使開(kāi)放性四肢骨折患者發(fā)生感染的概率不斷增高，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效避免上述現(xiàn)象[12]。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可使患者對(duì)健康的認(rèn)知不斷提高，還可保證手術(shù)全程執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口的清潔還可使術(shù)后感染發(fā)生率降低，可見(jiàn)在圍術(shù)期加強(qiáng)有效的手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要[13]。

手術(shù)室護(hù)理是圍術(shù)期應(yīng)用范圍較廣的護(hù)理模式，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，手術(shù)室護(hù)理更具全面性與針對(duì)性，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可讓其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，充分體現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理的人文關(guān)懷[14]。對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于受到手術(shù)醫(yī)師、自身健康認(rèn)知局限、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)器材的影響，會(huì)增加患者發(fā)生切口感染的概率，不但會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，還會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者的病情不斷加重，還會(huì)延長(zhǎng)治療與住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心壓力[15]。手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施主要對(duì)發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，改變其對(duì)疾病與治療的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)師的全方位消毒并且實(shí)施防感染處理可有效降低切口內(nèi)微生物的侵入，使得感染發(fā)生率不斷降低，手術(shù)效果也會(huì)得以提升，護(hù)理人員全程的細(xì)致關(guān)懷還可提高患者的滿意度，降低感染發(fā)生率，加快切口愈合[16]。本研究中護(hù)理后觀察組患者的甲級(jí)愈合率為80.00%，乙級(jí)愈合率為16.67%，丙級(jí)愈合率為3.33%，感染率為6.67%，表明手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施有助于降低切口感染率，提高切口愈合率，這與李笑英[17]的研究中甲級(jí)愈合率為78.96%，乙級(jí)愈合率為15.84%，丙級(jí)愈合率為3.29%，感染率為6.53%，相一致。

另外，手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者生活質(zhì)量的提高與不良情緒的消除也具有較好的作用，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育有助于改變其對(duì)疾病的認(rèn)知，讓其意識(shí)到堅(jiān)持治療的重要性，進(jìn)而不斷減輕其對(duì)手術(shù)的壓力，加深其對(duì)疾病的了解程度，減輕患者的臨床癥狀，為其制定科學(xué)合理的飲食方案，還可給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力與抵抗力，抵制細(xì)菌入侵，取得較好的治療效果，同時(shí)還可減輕患者的不良情緒。本研究中護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分為（29.71±2.22）分，SDS評(píng)分為（21.25±0.83）分，不良情緒明顯降低，這與李素琳[18]的研究結(jié)果相一致。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器材進(jìn)行全方位消毒殺菌，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快切口愈合時(shí)間以及出院時(shí)間，使得患者的生活質(zhì)量不斷提高。本研究中護(hù)理后觀察組手術(shù)時(shí)間為（63.23±1.42）min，切口愈合時(shí)間為（8.55±1.62）d，出院時(shí)間為（8.58±2.45）d，生活質(zhì)量中生理評(píng)分為（89.41±7.92）分，心理評(píng)分為（91.77±4.63）分，疾病評(píng)分為（93.34±9.96）分，社會(huì)評(píng)分為（95.48±6.91）分。表明手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施可有效減少手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間，還可加快切口愈合，有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與高暉[19]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果較好，可有效降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，在改善不良情緒的同時(shí)還可提高患者滿意度與生活質(zhì)量評(píng)分，縮短手術(shù)與住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]陸炎飛.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）治療四肢骨折的臨床效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（4）：413-415.

[2]李曉君.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：181-182.

[3]李南.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（5）：133-134.

[4]郎良軍，唐令，周云斌.Gustilo Ⅲ型脛腓骨開(kāi)放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合的時(shí)機(jī)與方法選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（7）：1030-1033.

[5]江蕊，何蕾，王冠容，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（36）：177-178.

[6]王鋆泉，周海純.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：102-104.

[7]張瑞常，王招娣，廖燕冰.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)后切口感染的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（2）：67-69.

[8]黃凈娜，羅美蓮.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（18）：64-65.

[9]趙玲燕，王秀.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（2）：87.

[10]靳艷平.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（21）：3019-3020.

[11]宋守華.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：188.

[12]武麗媛.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：229-230.

[13]耿世霞，朱麗.手術(shù)室護(hù)理對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響探究[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：59.

[14]朱杜鵑，劉寶華.手術(shù)室開(kāi)放性骨折手術(shù)切口感染原因分析及干預(yù)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2017，15（9）：1097-1098.

[15]馮美麗.四肢骨折患兒手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：246-247.

[16]劉秀芬.手術(shù)室中醫(yī)護(hù)理在小兒四肢骨折中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（4）：222-223.

[17]李笑英.手術(shù)室中醫(yī)護(hù)理用于小兒四肢骨折護(hù)理中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：165.

[18]李素琳.手術(shù)全期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡的效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（30）：194-195.

[19]高暉.早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折患者術(shù)后感染的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（19）：61-62.

（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：程旭然）