行為轉變理論指導下的整體護理對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制及母嬰結局的影響

王燕　韓思源　劉群艷　馮遠衍　王秀蘭

【摘要】 目的：觀察分析行為轉變理論指導下的整體護理對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制情況及母兒結局的影響，總結護理經驗。方法：選擇2016年6月-2018年6月本院收治的72例妊娠期高血壓疾病患者，以電腦隨機數字表抽取法將患者均分為兩組，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上采取轉變理論指導下的整體護理，觀察比較兩組血壓控制情況、自我效能評分及母嬰結局。結果：兩組干預后收縮壓、舒張壓均較干預前明顯下降（P<0.05），觀察組干預后下降水平更為顯著（P<0.05）;兩組干預后健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感評分及自我效能總分均有明顯提高（P<0.05），觀察組干預后提高水平更為顯著（P<0.05）;觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產、產后出血、羊水異常、胎膜早破、胎兒宮內窘迫發生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組早產兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：行為轉變理論指導下的整體護理有助于提高妊娠期高血壓疾病患者的自我效能，控制和穩定血壓，從而改善母嬰結局，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 行為轉變理論; 整體護理; 妊娠期高血壓疾病; 自我效能; 母嬰結局

Effect of Holistic Nursing under Guidance of Behavioral Change Theory on Blood Pressure Control and Maternal and Child Outcomes in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/WANG Yan，HAN Siyuan，LIU Qunyan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-081

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of holistic nursing under the guidance of behavioral change theory on blood pressure control and maternal and child outcomes in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，and summarizing nursing experience.Method：Seventy-two patients with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were divided into two groups by random digital table extraction.The control group was given routine nursing，while the observation group was given holistic nursing under the guidance of behavioral change theory on the basis of the control group.The blood pressure control，self-efficacy score and maternal and child outcomes of two groups were observed and compared.Result：Systolic blood pressure and diastolic blood pressure of two groups decreased significantly after intervention（P<0.05），and those of the observation group were more significant after intervention（P<0.05）.The health knowledge level，self-concept，self-nursing skills，self-responsibility score and self-efficacy total score of two groups were significantly improved after intervention（P<0.05），and those of the observation group were more significant after intervention（P<0.05）.The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than in the control group，the incidences of cesarean section，postpartum hemorrhage，abnormal amniotic fluid，premature rupture of membranes and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of premature infants，macrosomia，neonatal asphyxia and hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Holistic nursing under the guidance of behavioral change theory can help improve self-efficacy，control and stabilize blood pressure of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，thus improving maternal and child outcomes，which has an important clinical application value.

【Key words】 Behavior change theory; Holistic nursing; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Self-efficacy; Maternal and child outcomes

First-authors address：Dongguan Third Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.021

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的一種并發癥，多發于妊娠20周以后，發病率為6%～12%[1]，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發子癇前期、子癇、原發或繼發高血壓合并妊娠等，以尿蛋白、高血壓、全身水腫、頭暈頭痛等為主要臨床表現[2]。若其得不到有效的干預及控制，可以導致胎兒發育異常，甚至導致胎兒死亡[3]。行為分階段轉變理論是有目的的行為改變模型，認為人的行為改變是一個循序漸進的復雜過程，分為無意識期、有意識期、準確期、行為期和維持期五個階段，不同的階段下會呈現出不同的心理特點[4]。因此，針對不同階段的心理特點，應給予相匹配的干預措施，才能收到事半功倍的效果。本研究觀察分析行為轉變理論指導下的整體護理對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制情況及母兒結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院收治的72例妊娠期高血壓疾病患者。納入標準：

（1）均符合《婦產科學》中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準[5]，孕20周后出現收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg，血壓異常僅在妊娠期出現并在分娩12周內恢復正常水平，尿蛋白檢測為陰性;（2）主

要臨床表現為血壓升高、尿蛋白、視力模糊等。排除標準：（1）妊娠前有高血壓病史;（2）合并心臟病、前置胎盤、多囊卵巢綜合征及肝腎功能障礙;（3）雙胎妊娠;（4）合并精神疾病無法配合試驗。以電腦隨機數字表抽取法，將患者均分為兩組，每組36例。患者及配偶知情同意，并自愿簽署本次試驗的知情同意書，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 護理

1.2.1 對照組采取常規護理，患者均常規遵醫囑使用降壓藥物治療，直至呼吸困難、痙攣等癥狀明顯緩解。囑患者采取側臥位，注意多休息，保證良好的睡眠，合理控制飲食，低鹽高纖維高維生素飲食，控制咸味食物的攝入，定期觀察記錄患者血壓及體重的變化。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采取行為分階段轉變理論指導下的整體護理，統一由產科醫生、有營養師資格證的專科醫生及責任護士共同組成孕期體重、營養、運動管理團隊，根據孕前、孕期保健指南中相關的體重營養運動管理要求，建立行為分階段轉變理論模型，制定出相應的管理方案[6]。

（1）無意識及有意識階段：責任護士對患者相關資料建檔和做好標識，發放相關資料和開設專題講座，耐心為患者講解妊娠期高血壓疾病發生、發展、病因、危害、治療及疾病轉歸等內容，讓患者充分了解病情，明白及時和遵醫治療的重要性，不僅可以有效控制病情，而且對改善不良母兒結局有重要的意義。另外，責任護士的授課內容還包括治療期間孕期營養，包括食物的選擇和烹調方法，指導患者做好每餐膳食記錄;指導患者選擇適宜的運動，每天做好血壓和體重測量并記錄在登記表上。（2）準備階段：通過前一階段的基礎知識學習后，可進一步介紹主治醫師的資質和以往成功治療的案例，為患者建立治療的信心，主動與患者溝通交流此階段內心的疑慮，了解其內心真實想法，并對此心理產生的原因展開討論，一起制定解決的方案，對患者提出的疑問和內心的顧慮，可通過網絡搜索和查詢相關醫學資料，尋找出科學、合理的行為轉變理論干預方案。在此階段，責任護士需跟蹤和督促患者定期進行產檢和到營養門診咨詢，可在患者參加孕婦學校、營養專題講座時進行跟蹤記錄，并對孕婦進行每月1次的飲食運動用藥情況隨訪，評估患者遵醫行為的依從性，及時記錄入檔。（3）行為階段：此階段一直維持到產前，通過上一階段的程序化管理后，患者多數已基本建立孕期體重管理、營養、運動等行為習慣，需對患者的行為習慣進行強化管理，指導患者科學、合理用藥，切勿擅自停藥和增減藥物劑量，以防引起血壓波動導致不良結局;定期組織患者進行治療心得交流，對日常生活飲食習慣建立良好及堅持良好的患者，予以表揚和發放小禮物作為鼓勵，對于日常行為飲食習慣無法堅持的患者，進行查漏補缺和總結原因，一起探討完善解決的方案，幫助患者改變不良行為習慣。責任護士應告知患者用藥期間可能出現的不良反應，對于出現癥狀者應及時求助，醫護人員給予對癥處理;產前入院后，需定時測量血壓，及時發現血壓波動，減少胎兒宮內窘迫、羊水渾濁、胎兒窒息的發生，亦需對此類患者密切監測生命體征及胎動、胎心，及時發現胎兒宮內缺氧情況，關于飲食方面，孕晚期應以少食多餐為原則，控制鹽分攝入，多食高纖維和維生素豐富的食物，適當補鈣，忌油膩和辛辣刺激食物。（4）維持階段：通過定期查房和產后出院后隨訪跟蹤，對患者產后及出院后的飲食、運動、用藥行為進行強化，反復強調其重要性，并囑咐患者家屬，對于患者自覺遵守良好的行為習慣和以前不良行為習慣的改變給予表揚和支持，與患者共同維持健康行為，支持其持之以恒。

1.3 觀察指標 （1）分別在干預前后使用血壓測量儀（北京宏泰偉業科技有限公司，Mobil-O-Graph）對患者收縮壓和舒張壓進行測量并記錄;（2）自我效能：采用自我護理能力評定量表（ESCA）[7]，對兩組干預前后的自我效能變化進行評價，包括健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感4個維度，43個子項目，每個項目0～4分，總分共172分，分數越高，表示自我效能感越好。（3）觀察記錄兩組母嬰結局，包括妊娠結局（陰道分娩、剖宮產、產后出血、羊水異常、胎膜早破、胎兒宮內窘迫）和新生兒結局（早產兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組年齡20～35歲，平均（26.8±2.8）歲;孕周20～37周，平均（28.1±2.1）周;孕前平均體重（52.30±6.54）kg;平均產次（1.36±0.72）次。對照組年齡20～35歲，平均（27.0±2.6）歲;孕周21～37周，平均（28.3±2.3）周;孕前平均體重（52.20±6.56）kg;平均產次（1.33±0.71）次。兩組基本資料（年齡、孕周、孕前體重、產次等）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 血壓情況 兩組干預前的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后收縮壓、舒張壓均較干預前明顯下降（P<0.05），觀察組干預后下降水平更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 自我效能 兩組干預前各項自我效能評分（健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感評分及總分）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后各項自我效能評分均有明顯提高（P<0.05），觀察組干預后提高水平更為顯著（P<0.05）。見表2。

2.4 妊娠結局 觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產、產后出血、羊水異常、胎膜早破、胎兒宮內窘迫發生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 新生兒結局 觀察組早產兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥發生率均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產科常見的一種妊娠期并發癥，血壓控制不良，可危及母嬰安全[8]。由于妊娠期高血壓疾病患者因血壓升高，引起周身小血管痙攣和收縮，從而使血液循環受阻，無法及時為胎兒生長發育提供足夠的氧氣和血液，嚴重時可以導致胎兒宮內窘迫、胎死宮內、腎功能衰竭等不良結局，對母嬰安全造成嚴重威脅[9-10]。目前妊娠期高血壓疾病的病因尚未完全明確，初產婦居多，常見孕中期起病，有的患者會出現羊水異常，臨床上認為與內分泌失調、營養因素、情緒起伏較大、機體免疫紊亂等有關[11-12]。因此，除了加強患者對疾病認知和遵醫囑用藥依從性，全面改變患者日常生活、行為、飲食等不良習慣，調節情緒，會對治療效果產生積極的意義。

行為轉變理論最早是在1983年，由美國學者Diclemente、Prochaska所提出的，最早是應用在吸煙者戒煙行為中[13]。近年來，隨著醫療護理模式的不斷創新與發展，行為轉變理論也逐漸被應用于高血壓、高血脂、高血糖等慢病行為轉變的臨床護理中[14]。行為轉變理論以社會心理學為理論基礎，將人的行為轉變看作一個循序漸進的、復雜又連續的過程，從量變到質變[15]。以患者行為轉變的需求為核心指導思想，在其行為轉變過程中，量身定制地為其制定相應的措施及方案，幫助和支持其徹底建立良好的行為習慣[16]。其中的前意向階段、意向階段，責任護士主要是向患者講解疾病相關健康知識，幫助患者意識到不良行為與不良母嬰結局之間的相關性，提高患者對疾病認知程度和加強患者對疾病的重視程度，同時為下一步指定相應干預措施收集患者的疾病、心理疑慮等資料[17]。準備階段，責任護士主要是通過多渠道的方式，深入和詳細地了解到患者產生負性心理和不健康生活行為背后的原因，通過尋找相關循證醫學資料，并與之探討溝通，制定出合適的相關行為轉變目標，為方案的下一步實施打好思想和良好執行的基礎[18]。行動階段，是具體落實患者按照所制定計劃實行的階段，包括指導患者合理、規范遵醫囑用藥，指導營養膳食和健康飲食習慣，指導適當運動和合理安排作息，教會患者自我監測血壓、辨識藥物不良反應和求助、自我數胎動次數等，同時與患者家屬保持良好溝通，讓家屬配合方案的實施，給予患者心理上、社會與環境的支持，鼓勵和促進患者朝著健康的心理態度與健康需求的行為進行轉變。最后，在維持階段，責任護士通過尋求家屬的支持幫助和各種隨訪跟蹤措施，強化患者分娩前后的生活、飲食行為習慣，起到督導的作用，患者從每一個階段堅持下來后，最終得以內化，將這種健康行為習慣持之以恒[19]。

本研究，觀察組在常規護理基礎上，加入了以行為轉變理論為指導的整理護理干預，結果顯示，觀察組從血壓控制情況、自我效能評分改善程度及最終母嬰結局各項指標上，均比對照組有明顯的優勢（P<0.05）。提示行為轉變理論指導下的整理護理干預更加科學、合理，能從根本上提高患者的自我效能感，有利于遵醫行為和護理目標的執行，控制血壓波動，提高治療和護理效果，從而也降低羊水異常、胎兒宮內缺氧、胎兒宮內窘迫、胎膜早破的發生率，降低產后出血的風險，降低新生兒并發癥的發生[20]。

綜上所述，行為轉變理論指導下的整體護理可以有助提高妊娠期高血壓疾病患者的自我效能，控制和穩定血壓，從而改善母嬰結局，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]閆效東.護理早期干預對150例妊娠高血壓綜合征的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43（24）：2965-2967.

[2]陳思思.子癇前期患者胎盤組織中visfatin蛋白和mRNA的表達及意義[D].溫州：溫州醫科大學，2015.

[3]張勇，賈海玉，李長青，等.血漿腦鈉肽與妊娠期高血壓疾病、子癇前期的關系[J].中國綜合臨床，2015，31（6）：484-487.

[4]姚為華.行為轉變理論對高血壓患者血壓、血脂水平及生存質量的影響[J].貴陽醫學院學報，2015，40（7）：769-771.

[5]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：364-366.

[6]沈敏，郭梅，鄭雅寧.產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者分娩結局及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2016，45（5）：499-503.

[7]張鳳梅，郝美美，鄧仕英，等.綜合護理干預對妊娠期高血壓綜合征患者血壓及妊娠結局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：151-152.

[8]吳揚.妊娠期高血壓疾病患者的預后特點及其影響因素[J].現代婦產科進展，2013，22（8）：666-668.

[9]魏琴.妊娠期高血壓加強整體護理干預對母嬰結局的影響探討[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：346-347.

[10]周丹.階段行為轉變理論在孕產婦圍生期臨床護理中的應用效果研究[J].基層醫學論壇，2018，22（24）：3385-3386.

[11]杭曉萍，吳梅，顏菊美，等.基于行為轉變理論模型的健康教育對孕婦體質量管理及妊娠結局的影響[J].中華全科醫學，2017，15（9）：1529-1615.

[12]劉春芳，謝金蓮，萬九菊.階段行為轉變理論在孕產婦圍生期臨床護理中的應用效果[J].全科護理，2017，15（4）：451-453.

[13]董韞，趙麗娟，王芯華.階段行為轉變理論在孕產婦圍生期臨床護理中的臨床應用效果分析[J].醫藥前沿，2017，7（35）：270-270.

[14] Kim C J，Kim D J，Park H R.Effects of a cardiovascular risk reduction intervention with psychobehavioral strategies for Korean adults with type 2 diabetes and metabolic syndrome[J].

J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：117-128.

[15]杜玉.基于保護動機理論的健康教育在妊娠期糖尿病患者自我護理能力中的應用研究[D].合肥：安徽醫科大學，2016.

[16]王麗潔.行為轉變理論的整體護理干預對高血壓腦出血術后患者日常生活能力及護理滿意度的影響[J].臨床研究，2018，26（3）：135-137.

[17]鄒建英，懷靜.行為分階段轉變理論在孕產婦營養運動體重管理中的應用[J].護理與康復，2014，13（12）：1188-1190.

[18]楊志敏，諶科，周鳳勤.行為轉變理論在住院高血壓病患者生活方式轉變中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2271-2273.

[19]黃小琴.階段行為轉變理論在孕產婦圍生期臨床護理中的應用[J].甘肅科技，2018，34（15）：121-122.

[20]王景霞.行為轉變理論的整體護理對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結局的影響[J].臨床研究，2017，25（9）：123-124，126.

（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：程旭然）