公立醫院專項經費管理難點與方法探討

田琳琳 白飛

[摘 要]近年來，為適應衛生體制改革發展的需要，各級政府及財政部門逐步加大了對公立醫院專項經費的撥付。但是專項經費的使用亂象卻頻頻發生，關于專項經費的文章卻鮮少出現。文章針對大型公立醫院對醫療衛生專項經費的財務管理情況在執行過程中出現的問題進行了剖析，并提出了解決方案，以期為相關學者帶來一定思考。

[關鍵詞]專項經費;績效管理;財務籌劃

[中圖分類號]F810.6

1 公立醫院專項經費管理存在的問題

1.1 經費預算編制缺乏合理性及可執行性

醫院鼓勵醫護人員參與課題申報，加強醫護人員人才培養，促進醫院健康發展。科研課題在申報環節，主要由醫院的一線醫護人員發起，課題負責人以及項目組成人員大多為醫護人員，沒有財務人員的參與，而在編制專項經費預算方面專業性很強，許多科研人員靠經驗想當然地編制預算數據，造成預算編制不合理，導致下撥的專項經費執行率較低。

1.2 醫院為避免資金逾期被收回，年末集中報銷走賬

許多專項經費在項目結束之后，通常會組織專家組對專項經費的使用進行摸排檢查。大多專項資金在執行過程中都存在前松后緊、前慢后快突擊花錢的特點，即專項經費的使用主要集中在年末的11月和12月。由于本年下撥專項逾期未花完按要求應上繳財政，許多單位為避免逾期被收回就會在年末出現集中花錢的亂象。而對于允許結轉下年的款項，在本年資金的使用中，會先執行上年結轉的專項資金，后執行本年下撥資金，導致當年下撥的專項經費執行率偏低。

1.3 課題申報前期投入較大，而財政撥款滯后

以重點學科發展專項資金為例，在申報重點學科之前，醫院為了成功申報，取得專項資金的支持，會在申報課題開始之前，投入大量的人力物力，購買大型設備，添置衛生耗材。而這些投入在專項經費到位之前就完成了的，等到專項資金到位之后，上級部門通常會配套出臺專項經費使用的標準條文，不允許報銷科室的前期投入。這就造成醫院在專項經費的使用上，難免會出現違規報銷等支出不合理的現象。

1.4 政府采購手續繁雜，影響設備使用、延誤工期

設備的政府采購到驗收付款流程較長，手續繁雜，從申報、審批、備案、組織招標、付款驗收這些環節一一走過，設備到達醫院還要經過調試安裝試運行，整個流程下來，等到設備真正投入生產能夠給醫院帶來利潤時，設備已經過時了，不再能夠滿足患者的需求。所以醫院更愿意走自主招標手續，方便快捷，能夠更好地為醫院發展帶來效益。涉及基建項目的專項補助因工程項目根據要求必須進行政府采購，而政府采購手續繁雜，勢必會影響施工進度，延誤工期。而項目完工以后的決算審計環節也需要充足的時間，使得該專項資金難以在下撥當年執行完畢，影響醫院的專項經費執行率。

1.5 醫院科研人員自行調整預算、擠占挪用、層層轉撥、違規外包

由于采購預算與實際發生的費用可能存在差異，科研人員在專項經費的執行過程中沒有財務、審計人員的監督把控，自行調整預算、擠占挪用專款的現象屢見不鮮。更有甚者，將醫院發生的超標的招待費、會議費等改變名目在走賬時列入專項經費，避免資金逾期被收回。科研項目補助金額大、范圍廣，有些科研人員在執行專項經費的過程中層層轉撥、違規外包，而醫院的財務和審計人員也沒有起到監督把控的作用。

1.6 財政局撥款環節缺少匯款明細附注，財務人員在處理專項經費時很被動

由于專項經費在下撥時都統一匯入到醫院的一個賬戶，通常情況下單位的賬戶中包括多種專項經費。當專項經費下撥到單位時，財政局撥款環節缺少匯款明細附注，財務人員不知是哪個業務科室申報的哪項專項經費，還要打電話一一詢問，有時科研人員在申報專項時申請的經費金額很大，而真正通過審批的金額與申報環節的數額并不一致，這樣一來財務人員顯得極為被動，也影響了財務人員的工作效率。而有關主管部門在資金下達時沒有相關配套的專項經費執行要求，而在項目結束后對專項經費的使用進行評價打分時卻拿出諸多條文制度來，這種行為有些本末倒置，讓基層執行單位極為被動、不知所措。

2 關于公立醫院專項經費管理新模式的思考

2.1 科研人員和財務人員加強合作，共同編制經費預算

許多專項經費在審批環節會出現削減預算的情況，大多是由于數量多、價格高、差旅費、培訓費、會議費超標、勞務費的發放不符合標準、發表文章的版面費偏高等原因。因此，專項經費的管理需要得到領導層的重視，由決策層牽頭，將科研、財務、審計人員合理組織起來，共同編制經費預算;由科研管理部門收集一些市場數據;由財務部門提供國家對于三公經費以及勞務報酬方面的文件并提出具體要求、嚴格把控。針對大額預算，要結合具體的科研工作進行詳細地說明，尤其是與研究任務的相關性及合理性方面一定要有詳盡的說明。這樣一來就能大大提高專項經費審批的通過率。

2.2 做好經費的歸墊，體現專項經費的實際使用情況

由于許多課題在申請上級經費的過程中需要做大量的前期準備工作，在經費下撥之前，多數課題已經開始了自主研究，并通過醫院的自有賬戶進行了支付。因此專項經費的實施細則中應該添加一條，允許課題申報單位在專項經費下撥到單位自有賬戶時，報銷一部分符合要求的前期費用。除此之外，通過這項措施也可以減輕醫院的經濟負擔，提高公立醫院科研人員的積極性。

2.3 財務人員全程參與監控，逐步優化專項經費管理系統

在專項經費下達時，醫院財務科應編制經費告知書，及時通知課題組成員，并由具體的執行科室及時與衛生計生委對應的經費管理科室進行核對，確認經費金額以及該經費的課題負責人，定期通過醫院內網平臺以郵件形式通知課題負責人經費的執行進度。在專項經費執行過程中，財務人員要及時編制財政撥款項目經費執行情況告知書，提醒科研人員專項經費的實時使用情況。年底通過計算Z醫院全年各項經費的執行率（見表1）、編制各項專項經費進度圖表并進行公示，讓醫院工作人員對各項專項經費的執行情況一目了然。

2.4 實行專項經費績效評價管理、結果公示制度和獎懲問責

近些年，績效管理制度受到了越來越多公立醫院的重視。我們可以參照醫院人事考核方面的績效管理制度來加強專項經費的管理。我們可以將績效分為管理績效和業務績效兩個部分。綜合績效得分=管理績效得分×40%+業務績效得分×60%。分別通過專家評分和查閱財務報告、項目實施計劃與進展報告以及項目監督年報來進行考評。值得一提的是，專項經費的績效評價管理必須公開透明，讓更多的工作人員了解到專項經費的使用情況，這樣才能起到監督約束的作用。并根據專項經費績效評價管理的考評結果制定獎懲問責制度。

2.5 分析大型設備購置的可行性，實現全市大型設備的共享對接

當科研部門提出需要購置大型設備時，首先需要各部門審核課題組申請購置的儀器設備本單位是否已經擁有，如醫院沒有是否可以與市內其他醫院共享或者購買此項服務。對于超過30萬元的大型醫療設備，要嚴格執行政府采購手續。對于單位內各課題組可以共用的設備，可以由各課題組使用各自的專項經費申請共同購買，財務人員按照設備的使用率攤銷折舊。

2.6 最大限度地利用閑置資金，加強財務謀劃

通過市衛生部門每年對各醫療單位專項經費使用情況的了解，我市各公立醫院普遍存在部分科研資金、建設專項資金閑置的現象。針對這種現象，財務人員可以通過財務謀劃，將閑置的專項經費用于具有前瞻性的科研項目，或者是用于未取得課題經費的年輕醫師的培養上。這樣不但可以提高資金的使用率，還可以提高科研工作者的工作熱情，最大限度地激發醫護人員的潛能，變被動為主動，促使他們用科研成果來指導臨床工作。

2.7 設立專職的科研財務助手，逐步實現管理專業化

近年來，一些基層科研單位嘗試在課題組層面設立專職或者兼職的科研財務助手，深入地全程參與課題的具體實施過程，取得了很好的效果。我們公立醫院也可以借鑒這種做法，將每一個大型科研課題組中設立一位科研財務助手，可以大大提高工作效率，也可以幫助醫院管理層和財務人員更好地了解每一項專項經費的使用情況。

2.8 政府職能部門應簡化政府采購手續，提高工作效率

政府采購手續繁雜，影響大型醫療設備的使用，若基建項目專項補助按政府采購流程辦理往往會延誤工期。因此政府職能部門應簡化政府采購手續，在實現監督目的的同時為大型公立醫院的發展提供便利。另外，財政局在專項經費的撥款環節缺少匯款明細附注，財務人員在處理專項經費時很被動，耗費了大量的精力。因此，財政局的財務人員在下撥款項時應該同步下達款項的說明以及配套使用明細，或者在匯款時添加詳細的附注說明，提高財務人員的工作效率。

3 結 語

目前，國家對于專項經費使用亂象的整治工作正在逐步開展，大型公立醫院應該摒棄陳舊的管理模式，實行專項經費的績效管理，采取有效措施，切實防止預算執行中的不作為。醫院財務人員要處理好監管與服務的協同關系，保障專項經費合理、高效地實施。

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