城市社區居家養老服務問題研究

周鈺涵 王文棣

摘要：隨著我國老齡化困境的不斷加深、家庭核心化和小型化導致家庭功能不斷削弱以及養老機構建設不足帶來的收費高昂、老年人對機構養老望而卻步等一系列不利于老年人健康養老的情況的出現，尋找一種更為理性與友好的養老方式迫在眉睫。而社區居家養老方式的提出與實施可謂恰逢其時。目前，國外和國內對于社區居家養老方式都有了深入的探索和具體措施的實施。文章以蘭州市D社區為例，通過實地調研與訪談，具體介紹近年來D社區居家養老模式與實踐，并反思其中存在的問題。

關鍵詞：社區居家養老服務;現狀;問題

根據聯合國的標準，一個國家60歲以上老年人口占總人口比例超過10%，這個國家就已經進入老齡化社會。中國第六次人口普查結果顯示我國60歲以上人口達到1.78億人，老齡化率是13.26%。2015年我國60歲以上老年人口2.22億人，老齡化率進一步提高到16.1%。顯然，中國已經進入老齡化社會。

一、蘭州市D社區基本情況介紹

蘭州市D社區位于安寧區中部，東與水掛莊社區相鄰，西與費家營社區相鄰，南臨514#馬路，北至甘肅省鋁業公司鋁型材廠，總面積約1.66平方公里。轄區內有X大學、蘭州地震博物館2家單位。社區內有1個居民院落，29棟家屬樓。截止2018年年底，轄區總人數3995人，60歲以上老年人1295人，占轄區總人數的32%。轄區內空巢老年人80人，獨居老年人21人。其中，60～69歲老年人有639人，70～79歲老年人有356人，80～89歲老年人有280人，90歲以上老年人20人。

二、蘭州市D社區居家養老服務實踐

（一）基本生活照料方面

1. 區級-蘭州市幸福人家養老服務中心-虛擬養老院;這是一種政府購買，企業承辦的市場化服務提供運作模式。這項服務始于2012年，無償為60歲以上低保戶、低收入（收入每月低于1000元）、獨居、身體差以及高齡老年人提供包括助餐（做飯）、助浴（幫助洗澡）、助購（購買生活必需品以及藥品）、助醫（住院陪護、）助繳（代為繳各種費用）、助潔（打掃洗衣等）以及為一些行動不便者提供幫助，如理發服務。政府按照老年人身體狀況、居住狀況、收入狀況將老年人定義為A1、A2、A3、A4、B五類，其中A1類老年人每周可接受服務六次，政府每人每月補貼600元;A2類，老年人每周接受服務2次，政府每人每月補貼300元;A3類，老年人每周接受服務1次，政府每人每月補貼130元;A4類，是由A1A2A3類老年人由于身體狀況變化，需要住院轉化而來的，每位老年人每次住院時間不能超過15天，每人每月政府補貼1800元;B類老年人每月接受一次服務，政府補貼50元。服務員每次服務的時間不得少于45分鐘，具體服務時間（比如每周接受6次服務的老年人，每周的哪六天服務，每一天的哪個時間段服務）由服務員和老年人商量決定。目前，D社區共有21位老年人享有這項服務，其中6位A1類老年人，5位A2類老年人，3位A3類老年人，7位B類老年人，這些老年人都是由同一個服務員服務的。

2. 社區級-愛心食堂;2013年，D社區在區委、區政府和X大學的資助與支持下，建成了愛心食堂，愛心食堂位于D社區辦公樓三樓，是自負盈虧的項目。食堂有兩位工作人員（安寧區政府指派下來的），只有中午飯，米飯和面食都有，可以調劑著吃。社區內人員都可以來愛心食堂吃飯，但是每次吃飯需要在每天早上十點半之前打電話預定，訂餐熱線4938839。60歲以上老年人每餐8元，社區工作人員每餐6元，其他人員每餐10元。不能自理的老人或者有特殊情況的老年人也可以酌情由工作人員送飯到家，送餐熱線：7675805。

（二）健康與醫療方面

1. 街道級——安寧西路街道社區衛生服務中心;服務中心由一名全科醫生，五名專科醫生以及9名護士組成。服務中心每年為65歲及以上老年人免費體檢一次，體檢內容有：體格檢查、血常規、尿常規、空腹血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超。另外，針對高血壓、糖尿病患者，每年最少可享受四次面對面隨訪、用藥調整、健康教育咨詢指導，一次規定免費項目檢查。（其他的服務以及用藥治療都是按照正常程序和費用進行，在老年人有特殊情況時，醫務人員可入戶檢查治療）

2. 街道級——X校醫院;校醫院沒有全科醫生，只有6名專科醫生（其中有兩名婦科醫生，兩名內科醫生以及兩名牙科醫生）以及5名護士，校醫院為所有人提供相同服務，對于老年人沒有特殊待遇。

（三）精神娛樂方面

1. 社區級——活動中心;具體而言有位于社區辦公樓內部的圖書閱覽室（由殘聯管理，主要為老年人提供圖書借閱以及閱讀場所）、書畫室（有專業老師教授），活動室（老年人可以唱歌、跳舞、）、日間照料室（兩張床，沙發，兩個按摩椅，老年人的休息場所），這些活動場所都是在2013年在區委、區政府和蘭州交通大學的支持與資助建成，主要由社區工作人員管理，開放時間與工作人員正常上下班時間一致。

2. 社區級——X大學離休科下轄活動室;是X大學為離退休老年人提供的老年活動中心，設有閱覽室、臺球室、棋牌室、乒乓球室、書畫室、舞蹈室、網球場。社區居民也可以進來玩。

三、蘭州市D社區居家養老服務實踐中存在的問題

（一）基本生活方面

1. 虛擬養老院覆蓋面不足，服務內容有限

首先，蘭州市D社區60歲以上老年人1295人，空巢老年人80人，獨居老年人21人，而虛擬養老院僅服務轄區內21位老年人，不到老年人總數的2%。大多數老年人由于有退休金，達不到享受服務的條件而被排除在外，無法提高其晚年生活質量。在實際調研過程中，發現吃飯問題是大多數老年人尤其是獨居老年人面臨的主要問題，雖然可以在學生食堂去吃，但是因為老年人的特殊身體狀況，牙口以及胃接受能力的限制，食堂的飯菜總體味道太重，太硬，難以消化。虛擬養老院服務員也可以幫助老年人做飯，但是受到服務時間的限制（每次服務45分鐘），還是難以解決老年人的每日三餐問題。

2. 愛心食堂便民性不夠，利用率不足

D社區愛心食堂建于2013年，位于D社區辦公樓三樓。首先，雖然相比學校食堂來說更適合老年人，但是食堂距離老年居民區太遠，而且在三樓，老年人如果要去吃飯步行路程太長并且還要上到三樓才能吃到飯，而大多數老年人腿腳不方便，走不了太長的路，所以對老年人來說，愛心食堂的規劃沒有考慮到老年人的身體狀況，沒有起到便民的作用。對于行動不便的老年人來說，雖說可以適當地由社區工作人員送餐到家，但是一方面愛心食堂工作人員有限（只有兩人）;沒有多余的人員但此任務;其次，愛心食堂自負盈虧，沒有多余的資金來聘請送餐人員;第三，愛心食堂沒有形成制度條例，導致送餐到家只是緊急情況下的應對策略，并沒有形成具有預防性的長效機制。其次，據愛心食堂工作人員提供的信息，食堂最多每天接收到的訂餐者為20～25人，相對于D社區龐大的老年人群來說，利用率可見一斑。

（二）健康與醫療方面

1. 學校醫院醫生資源有限，水平低下

D社區X大學校醫院沒有全科醫生，只有六位專科醫生，分別從事內科、婦科與牙科。而我們知道老年人的身體狀況比較特殊，沒有疾病或者僅患有一種疾病的老年人幾乎沒有，大多數老年人同時患有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病，比起專科醫生，這些老年人需要更加權威的全科醫生的診療，但是距離老年人最近的學校醫院卻沒有為老年人提供幫助的全科醫生，校醫院對老年人來說成了可有可無的存在。再對老年人的訪談中也發現，老年人對學校醫院詬病已久：“沒有醫生”、“沒有藥”、“看不了病”“就是騙騙學生的地方”等評價屢見不鮮。

2. 社區衛生服務中心服務宣傳不到位，服務利用率不足

相對于學校醫院，D社區衛生服務中心有更加全面的針對老年人的福利項目，也有更加專業的醫療團隊，但在對老年人的訪談中發現，老年人多數不知道社區衛生服務中心的免費項目，換句話說，老年人對于衛生服務中心的醫生情況，服務情況都不熟悉，有些老年人都沒有去過社區衛生服務中心。究其原因，一方面是社區衛生服務中心距離居民區太遠，另一方面是政府沒有做好宣傳，沒有及時讓社區內老年人了解到一些福利信息，導致社區衛生服務中心好多針對老年人的項目都處于閑置的狀態，這不僅浪費了醫療資源，也浪費了政府的財政資源。

（三）精神娛樂方面

1. D社區活動中心規劃不合理，居民參與性不足

首先，D社區活動中心與愛心食堂一樣，也位于社區辦公樓三樓，設有圖書閱覽室、書畫室、日間照料室與活動室，但是除了供居民唱歌跳舞用的活動室相對大一點，其他的三個室都比較小。拿日間照料室來說，室內設有兩張單人休息床、兩張按摩椅與一張可以坐下三個人的沙發，這樣布置完成后，就已經沒有多余的空地了，而這樣的一間日間照料室最多僅可以容納10人，就已經到極限了;圖書閱覽室也一樣，室內有三個書架和三張桌子，每張桌子配置4把椅子，可以容納12人。這樣的規劃設置，要想解決老年人的老年需求就顯得有些捉襟見肘了。其次，在統計關于老年人社區活動參與情況時，發現好多老年人不參加社區活動中心的活動，經常來活動中心的老年人只是個別，久而久之，就形成了一批固定的人員參加社區活動。究其原因，一方面是社區對于組織活動宣傳不到位，另一方面是社區活動中心距離居民區較遠，一些老年人尤其是上了年紀的老年人也走不到社區活動中心去。

2. X大學活動室創新性不足，排外性強

X大學活動室是X大學離休科部門針對離退休老年人設置的包含一系列活動的休閑娛樂學習場所，從1990年開始規劃實施發展到現在，已經形成了包括閱覽室、書畫室、棋牌室、乒乓球室、臺球室、羽毛球場等一體的綜合活動場所，很好的解決了老年人老有所學、老有所樂的問題。但是活動室從建立之初到現在，老年人活動項目基本沒變，并且都是針對剛退休的身體健朗的老年人，對于上了年紀的老年人來說，活動中心只是一個看看通知的地方。在調研過程中發現，基本所有的老年人都是剛退休的時候去活動室，但是隨著年齡的增長，腿腳也不方便了，眼睛也不好了，只能曬曬太陽，聊聊天，活動室基本不去了，就是去也是去參加活動室每月舉行的一次大規模活動，但關鍵是去領禮物，活動是活動不了了。其次，雖然活動室對所有老年人開放，但是對于非學校離退休人員來說，也不會去活動室，比如說一些教師遺屬，他們認為那個地方和他們沒有關系，沒有歸屬感，也參與不到活動室所舉辦的活動中去。這一方面是教師這個行業的特殊性所致，大家上班的時候都互相認識，離退休之后自然會持續這種認識的狀態，本能的就會忽視其他人，以致產生非離退休人員的被排除在外的感覺;另一方面也和離休科工作人員工作內容與關，由于只負責離退休人員的事務，自然產生對于非離休居民的忽視。

參考文獻：

石英，李志民.中、美、日社區老年人日間照料中心對比分析研究[J].西安建筑科技大學學報（自然科學版），2016（02）.