醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素研究

孫健 李英磊 馬靜 張麗娟 李南南 胡月飛 王鑫 張翰文 李曉林

[摘要] 目的 了解醫(yī)護人員手衛(wèi)生基本現(xiàn)狀并進行評估，深入剖析并找出關(guān)鍵問題，提出適宜可行的解決對策。方法 采用問卷調(diào)查法和直接觀察法相結(jié)合的方式進行研究，對哈爾濱市某三級甲等公立醫(yī)院498名醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生調(diào)查，采用實地觀察方式，調(diào)查工具選用WHO發(fā)布的手衛(wèi)生評估量表，數(shù)據(jù)收集和處理應用Epidata 3.0和SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 目標醫(yī)院存在手衛(wèi)生總體情況不佳，醫(yī)護人員認知程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在影響因素中實際運用效果排序為組織與管理>培訓與考核>文化與宣傳>資源與設(shè)備。結(jié)論 為保證手衛(wèi)生管理的順利推進，醫(yī)院應當加強宣傳教育，提高手衛(wèi)生的主動性;完善資源設(shè)備，改善手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境;規(guī)范培訓考核，健全手衛(wèi)生操作流程。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染;影響因素

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0158-02

手衛(wèi)生是指醫(yī)護人員洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的總稱[1]。WHO世界衛(wèi)生組織明確強調(diào)關(guān)注醫(yī)護人員和患者及其家屬的手衛(wèi)生問題，并將這一項工作作為衛(wèi)生行業(yè)的重點工作進行推進[2-4]。我國的醫(yī)院評審標準也將醫(yī)院感染管理和手衛(wèi)生納入考核范圍，“手衛(wèi)生”問題已經(jīng)十分突出，需要迫切解決并持續(xù)改進[5-7]。該研究在哈爾濱市內(nèi)某家大型三級甲等公立醫(yī)院為研究基地，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生基本現(xiàn)狀進行評估，發(fā)現(xiàn)并分析產(chǎn)生現(xiàn)狀的原因，深入剖析并找出關(guān)鍵問題，提出適宜可行的解決對策，旨在為手衛(wèi)生問題的改進提供依據(jù)和參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

應用WHO發(fā)布的醫(yī)護人員手衛(wèi)生評估框架，以哈爾濱市內(nèi)三級甲等公立醫(yī)院為調(diào)研基地，按科室進行隨機抽樣，選取自愿參與該項目研究的醫(yī)務人員作為調(diào)查對象，調(diào)查人員的選擇標準是：①自愿參加該調(diào)研。②參加工作年限≥2年。選取黑龍江省三級甲等公立醫(yī)院為目標醫(yī)院，采用單純隨機抽樣方法，對手術(shù)科室、感染消化內(nèi)科病房、中心手術(shù)室、重癥醫(yī)學科等科室發(fā)放調(diào)查問卷，發(fā)放問卷540份，回收問卷512份，回收率94.81%，剔除了無效問卷14份，有效問卷總計498份，有效率為97.27%。

1.2? 研究方法

該研究以WHO組織的手衛(wèi)生框架為基礎(chǔ)，采用問卷調(diào)查和實地觀察相結(jié)合的方式了解手衛(wèi)生現(xiàn)況。該研究采用專業(yè)的問卷錄入工具Epidata 3.1進行錄入，統(tǒng)計軟件使用SPSS 22.0。調(diào)查對象的基本情況如年齡、性別、工作類別、所在科室等采用平均數(shù)、總數(shù)、中位數(shù)、極值等方法進行分析。不同類別醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知情況采用獨立樣本t檢驗。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)護人員基本資料

調(diào)查基本情況見表1。

2.2? 醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知情況分析

在醫(yī)務人員手衛(wèi)生的了解程度方面，醫(yī)務人員手衛(wèi)生自我評價較好。377名醫(yī)護人員認為自己對手衛(wèi)生“十分了解”，占調(diào)查總數(shù)的75.70%;112名醫(yī)護人員認為自己比較了解，占總數(shù)的22.49%，1名醫(yī)護人員認為自己對手衛(wèi)生的了解一般，沒有醫(yī)護人員認為自己不了解手衛(wèi)生。醫(yī)務人員的分布情況有所不同，護理人員對手衛(wèi)生的了解掌握情況高于醫(yī)生。

在醫(yī)務人員對與手衛(wèi)生重要程度掌握方面，447名醫(yī)務人員認為手衛(wèi)生重要，占調(diào)查人數(shù)的85.76%;其它50名醫(yī)務人員認為手衛(wèi)生比較重要，占10.04%。醫(yī)務人員普遍認為手衛(wèi)生及依從性重要性。

在影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查中，影響力最大的3個因素分別是“沒有干手設(shè)施”“工作量太大、來不及洗手”“個人重視程度不夠”，分別占58.03%、48.39%和36.14%。

在手衛(wèi)生知識的獲取渠道調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，院級培訓和科室培訓是醫(yī)護人員獲取手衛(wèi)生知識的最主要途徑，分別為87.75%、83.94%。

2.3? 醫(yī)護人員對手衛(wèi)生情況的差異性分析

采用獨立樣本t檢驗分析，護士對手衛(wèi)生認識明顯優(yōu)于臨床醫(yī)生。見表2。

2.4? 手衛(wèi)生總體情況分析

該研究采用WHO手衛(wèi)生框架進行調(diào)查分析，框架中主要包括對“手衛(wèi)生資源設(shè)備”“醫(yī)院制度管理”“手衛(wèi)生培訓考核”“醫(yī)院宣傳教育”4大方面進行評估。調(diào)查結(jié)果顯示，資源與設(shè)備維度的得分為（85.66±0.86）分，培訓與考核維度的得分為（85.85±1.05）分，組織與管理維度的得分為（87.87±0.33）分，文化與宣傳維度的得分為（85.70±0.51）分。見圖1。

根據(jù)實際觀察，目標醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性為87.63%，與調(diào)查結(jié)果中手衛(wèi)生依從性基本相符，說明調(diào)查對象中的醫(yī)護人員對于該單位手衛(wèi)生的情況了解較好。

3? 討論

3.1? 手衛(wèi)生現(xiàn)況問題匯總

手衛(wèi)生總體情況不佳：通過實地觀察發(fā)現(xiàn)，目標醫(yī)院的手衛(wèi)生依從性為87.63%，正確率為69.65%，對比國內(nèi)同等級三甲醫(yī)院依從性92.56%，正確率72.13%，總體情況不佳。這與醫(yī)院的實際環(huán)境、醫(yī)護人員的工作負荷等直接相關(guān)[8-10]。

3.2? 手衛(wèi)生依從性改進策略

完善資源設(shè)備，改善手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境：醫(yī)院流動水配置完善，但在洗手四大件的配置上還有缺陷，例如干手紙、手消液在臨床不能持續(xù)供應，很多臨床科室為節(jié)約成本支出而選擇毛巾等代替干手紙，不符合院感要求，醫(yī)院應當設(shè)置專項預算用于手衛(wèi)生維護[11]。配備的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備是醫(yī)務人員洗手依從的保障，醫(yī)院配備完善設(shè)備，建設(shè)手衛(wèi)生執(zhí)行環(huán)境。同時醫(yī)院需要與同等級其他醫(yī)院合作開展手衛(wèi)生管理工作，分享實時信息并交流管理經(jīng)驗。

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