循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用

閆海

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選本院60例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例，常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加循證護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者采用循證護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;腹腔鏡直腸癌根治術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防作用

Preventive effect of evidencebased nursing on postoperative complications of laparoscopic rectal cancer

Yan Hai

Department of Health Management， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong 272000

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of evidencebased nursing on complications after radical resection of laparoscopic rectal cancer. Methods： Sixty patients with laparoscopic radical resection of the rectum were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 30 patients in each group. The routine nursing group received routine nursing. The evidencebased nursing group added evidencebased nursing on the basis of routine nursing to observe the nursing effect.Results： The incidence of complications in the evidencebased nursing group was significantly lower than that in the conventional group. The nursing satisfaction rate was significantly higher than that in the conventional group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Evidencebased nursing for patients undergoing radical resection of laparoscopic rectal cancer can effectively reduce the occurrence of complications， improve patients' anxiety and depression， and improve patient care satisfaction.

[Key words]Evidencebased nursing; Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Complications; Prevention

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的一種發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的惡性腫瘤。直腸癌主要病因是飲食和生活方式，常見的病因包括：高脂肪、結(jié)直腸慢性炎癥、遺傳、憋大小便、血清膽固醇過低、飲食與致癌物質(zhì)等，臨床表現(xiàn)為：排便習(xí)慣改變、血便、里急后重、膿血便、腹瀉、便秘等，大便慢慢變細(xì)，后期出現(xiàn)梗阻、惡液質(zhì)等。治療以手術(shù)治療為主，分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，臨床以根治性手術(shù)多見，因?yàn)橹蹦c上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向以向上為主，手術(shù)時(shí)切除癌腫臨近組織及以上的淋巴組織，即可以達(dá)到根治，直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向與上段癌相同，但是同時(shí)有可能橫向轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)合髂內(nèi)淋巴結(jié)，根治術(shù)不能保留肛門括約肌。大腸癌成為目前我國(guó)的三大癌癥之一，腸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量下降，排泄功能、性功能均下降，患者社交活動(dòng)減少，心理障礙加重，常規(guī)的護(hù)理往往無法滿足患者的生理和心理方面的問題，循證護(hù)理是指護(hù)理工作者在護(hù)理過程中準(zhǔn)確、審慎的結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論和患者關(guān)心期盼的問題，做出更合理的護(hù)理決策的過程，有研究表明對(duì)直腸癌根治術(shù)后病人采取循證護(hù)理能夠有效減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。本文作者選取本院60例直腸癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，每組30例，護(hù)理后對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況。具體內(nèi)容如下。

1?資料和方法

1.1?基本資料

選取本院2016年3月至2018年3月收治的60例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為兩組，每組30例，常規(guī)護(hù)理組患者中男16例，女14例，年齡50～75歲，平均年齡（63.5±5.2）歲，腫瘤距肛門5～10cm，平均距離（6.2±1.5）cm，手術(shù)時(shí)間85～200min，平均手術(shù)時(shí)間（140±18）min，術(shù)中出血量15～220mL，平均出血量（185±30）mL;住院時(shí)間8～15d，平均（10.25±2.2）d。循證護(hù)理組患者男18例，女12例，年齡52～75歲，平均年齡（64.3±3.5）歲，腫瘤距肛門5～10cm，平均距離（6.05±0.8）cm，手術(shù)時(shí)間85～200min，平均手術(shù)時(shí)間（145±10）min，術(shù)中出血量15～220mL，平均出血量（182±40）mL;住院時(shí)間8～15d，平均（9.6±3.5）d。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡活檢確診為直腸癌，比較兩組患者的基本資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究經(jīng)患者及家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2?護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括密切觀察患者呼吸、脈搏、心率等生命體征，絕對(duì)臥床休息，及時(shí)與醫(yī)師處理突發(fā)癥狀，避免過早活動(dòng)，以防止肝斷面出血，但是為防止下肢靜脈曲張和肺部感染應(yīng)教會(huì)患者在床上進(jìn)行必要的活動(dòng)，飲食護(hù)理以低膽固醇、低脂、低鹽的食物。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮抑郁心理進(jìn)行護(hù)理，大多數(shù)直腸癌患者在接受手術(shù)后會(huì)對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后情況過度擔(dān)心，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，加之長(zhǎng)期的化療副作用包括：嘔吐、局部皮膚快死等，加重了患者的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的后期治療效果[45]。針對(duì)患者出現(xiàn)的一系列不良情緒，護(hù)理人員要多與患者溝通，調(diào)節(jié)患者情緒，告知患者消極情緒會(huì)影響疾病的治療和康復(fù)，利用情景轉(zhuǎn)移法、家屬關(guān)心溝通等方法緩和患者情緒，并告知患者化療后會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者如何避免和調(diào)節(jié)，護(hù)理人員也會(huì)做好相應(yīng)的預(yù)防措施。理解患者的情緒問題，多與家屬溝通，讓其多關(guān)心患者，多開導(dǎo)和支持患者，讓患者更好的融入社會(huì)關(guān)系中。針對(duì)直腸癌手術(shù)后病人常出現(xiàn)的失眠問題，護(hù)理人員應(yīng)著重改善患者的睡眠環(huán)境，為患者提供安靜整潔，溫度濕度適宜的環(huán)境，調(diào)整夜間護(hù)理和治療，盡量在夜間不影響患者睡眠，囑咐患者忌飲茶、咖啡等，定時(shí)睡覺睡前泡腳等養(yǎng)成好的睡眠習(xí)慣。調(diào)整飲食晚餐以清淡為主。針對(duì)術(shù)后麻醉效果未散，患者肺功能未完全恢復(fù)等原因，患者可能出現(xiàn)的肺部感染，如患者出現(xiàn)咳嗽、痰多等癥狀時(shí)提示可能出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后護(hù)理人員做好病人氣道護(hù)理，教會(huì)病人有效呼吸和咳嗽，勤翻身，促進(jìn)排痰。針對(duì)手術(shù)后患者休息不好或者手術(shù)中操作損傷等情況可能導(dǎo)致的腸梗阻情況，護(hù)理人員應(yīng)囑患者禁食，遵醫(yī)囑糾正電解質(zhì)治療，保守治療無效時(shí)可通知醫(yī)師進(jìn)行粘連分離術(shù)[57]。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采用SAS、SDS評(píng)分表評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情況?；颊咦o(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)表，患者自主評(píng)分，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意率以患者評(píng)價(jià)滿意為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率

護(hù)理后，循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2?對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率

常規(guī)護(hù)理組患者共30例，滿意10例，一般15例，不滿意5例，滿意率為33.33%，循證護(hù)理組患者共30例，滿意25例，一般5例，不滿意0例，滿意率83.33%，循證護(hù)理組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者常由于飲食、生活不良習(xí)慣，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，由于早期癥狀不明顯，或者很多患者體檢時(shí)因疼痛或者心理障礙放棄直腸指檢，導(dǎo)致很多患者在就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，發(fā)病率和死亡率極高，臨床治療以手術(shù)治療為主，直腸癌根治術(shù)后患者由于手術(shù)麻醉、術(shù)中損傷、心理問題等原因常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法往往無法為患者提供全方位的護(hù)理，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生率持續(xù)增高，有研究表明循證護(hù)理管理對(duì)直腸癌根治術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后循證護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05。

循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理，是將臨床專家的研究、現(xiàn)有的研究資源同患者的期愿進(jìn)行整合給予患者更好的護(hù)理計(jì)劃和措施。隨著臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的研究增多，相關(guān)文獻(xiàn)資料等也不斷增多，護(hù)理人員可以根據(jù)相關(guān)資料做出更利于患者的護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到更好的護(hù)理效果，循證護(hù)理在我國(guó)得到很好的發(fā)展。傳統(tǒng)護(hù)理管理以經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏科學(xué)依據(jù)，不能滿足時(shí)代和病人的要求，循證護(hù)理以實(shí)證為根本，學(xué)習(xí)并整合信息、理論、科研等，用科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，滿足了患者需求，加快了臨床護(hù)理的發(fā)展[78]。傳統(tǒng)護(hù)理病人被動(dòng)接受治療，缺乏主觀能動(dòng)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，循證護(hù)理考慮客觀實(shí)際，醫(yī)護(hù)患科學(xué)合作，尊重患者的主觀意愿，心理感受，護(hù)理人員密切患者患者生理心理變化，及時(shí)糾正不良情緒，改善了護(hù)患關(guān)系，患者配合度增高，治療效果也隨之提高。

綜上所述，直腸癌根治術(shù)后患者采取循證護(hù)理管理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者不良情緒，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

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