神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的研究

馮少巖

【摘要】目的 探討神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并在此基礎(chǔ)上提出預(yù)防的措施。

方法 通過(guò)回顧性分析的方法找出本院神經(jīng)內(nèi)科患者感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析。結(jié)果 對(duì)本院就診的內(nèi)科患者所發(fā)生感染的情況進(jìn)行了分析，其感染率為25%，其中，呼吸道感染、泌尿感染、皮膚感染、軟組織感染等感染率為26.92%、14.17%、6.4%等。并提出了神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與年齡、部位、住院時(shí)間、侵入性操作等有著較大的關(guān)系。結(jié)論 根據(jù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析，提出了針對(duì)性的預(yù)防措施。如：合理應(yīng)用抗菌藥物、縮短住院的時(shí)間、減少侵入性操作、針對(duì)不同年齡的患者制定針對(duì)性的診治方案，其能夠有效地降低患者的醫(yī)院感

染率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平得到了有效地改善。人們也更加重視自身的健康問(wèn)題，特別是對(duì)飲食的注意和鍛煉的加強(qiáng)，使得人們的壽命較之前有了延長(zhǎng)的跡象。但是仍有很多的人健康意識(shí)較差，使得腦血管、高血壓等的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，其醫(yī)院的住院率也有了明顯的提升。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科多為重癥和急危的患者，這些患者的特點(diǎn)就是年齡偏高、病程相對(duì)較長(zhǎng)、臥床的時(shí)間也較久、其他疾病較多等。并且存在著不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和意識(shí)障礙等。這類(lèi)患者很容易在就醫(yī)期間和住院期間發(fā)生感染，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，更加嚴(yán)重的還會(huì)造成殘疾、半身不遂和致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

為了能夠進(jìn)一步找出各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，以下對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的研究，為進(jìn)一步降低發(fā)病率提供了借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文主要選取2016年6月～2017年6月就診的140例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象，并對(duì)其一年中的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析。其中男85例，女55例;平均年齡55±5.5歲左右;平均住院時(shí)間（26±12.4）天，這些患者所患的疾病主要包括腦出血、病毒性腦炎、腦梗死等。

醫(yī)院感染被定義為：“患者住院后超過(guò)48小時(shí)后所發(fā)生的感染被定義為醫(yī)院內(nèi)感染”。

1.2 研究的方法

本次研究主要采用回顧性調(diào)查方法，并通過(guò)查看調(diào)查表，對(duì)患者的住院時(shí)間、性別、年齡、住院的天數(shù)、基礎(chǔ)疾病診斷、侵入性操作的名稱(chēng)、發(fā)生感染的次數(shù)、感染的季節(jié)等。同時(shí)，調(diào)查人員通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)控軟件的分析，對(duì)有用的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。并將符合本次調(diào)查的患者的病例錄入了表格中，以便找出患者感染危險(xiǎn)因素、感染部位。病原菌等，在對(duì)這些進(jìn)行整合，逐一分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次主要采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，其計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則表示該項(xiàng)的研究具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率發(fā)生的情況匯總

研究的結(jié)果顯示：對(duì)這140例患者進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)后，發(fā)生感染的人數(shù)35例，其發(fā)生率為25%。其中腦出血患者、顱內(nèi)感染患者、腦?；颊甙l(fā)生的感染率的可能性相對(duì)較大，分別為18.25%、9.36%、7.65%。

2.2 病原菌檢出情況

通過(guò)對(duì)患者血液和尿液、分泌物、腦脊液等檢測(cè)，共監(jiān)測(cè)出病原菌共有32株。通過(guò)研究可以看出，其病原菌檢測(cè)出最高的為革蘭陰性桿菌56.32%。其中，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌位居前列，分別為25.36%、22.36%。革蘭陽(yáng)性桿菌檢出率為44.69%。

2.3 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

本次調(diào)查的神經(jīng)內(nèi)科患者共有140例，發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)占25%。其中根據(jù)調(diào)查報(bào)表中的的年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、感染季節(jié)、酗酒、住院時(shí)間等與醫(yī)院感染發(fā)病率之間存在著很大的聯(lián)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

高齡和有吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病等危險(xiǎn)因素分析顯示：有吸煙史和有基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)生感染的幾率要明顯高于沒(méi)有吸煙史和沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的患者。究其原因，這些患者受到年齡等方面的因素，使得自身的免疫能力和各器官功能逐漸減退，能夠抵抗細(xì)菌的能力也較年輕人低，很容易發(fā)生醫(yī)院感染;同時(shí)，侵入性操作主要包括：插管、氣管、插入胃管、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿管等均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者可能遇到的侵入性操作。其可損傷粘膜的屏障作用，從而增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，一些無(wú)菌操作、機(jī)械和醫(yī)療設(shè)備的污染也會(huì)在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 醫(yī)院感染的相關(guān)預(yù)防措施

（1）為患者提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境

作為醫(yī)院的基礎(chǔ)保障，首先要為患者提供一個(gè)整潔的環(huán)境，①做好各科室感染消毒隔離的措施;②根據(jù)環(huán)境的污染性，選擇適合的消毒產(chǎn)品，并參照廠家的使用說(shuō)明書(shū)和計(jì)量，做好消毒工作。③進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)的工作，掌握通風(fēng)的時(shí)間，并合理安排通風(fēng)的次數(shù)，每天不少于2次。④提升醫(yī)生的衛(wèi)生意識(shí)，在每項(xiàng)操作前后，進(jìn)行洗手和消毒工作。同時(shí)，還要增加病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施等;⑤同種同源病原菌發(fā)生時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行隔離工作，并設(shè)置專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員，減少較差感染的幾率。⑥對(duì)于泌尿感染者應(yīng)該每天對(duì)尿道和會(huì)陰部進(jìn)行清洗和消毒，并采用封閉式的一次性引流袋，以使得引流能夠更加的順暢。同時(shí)，還需要叮囑患者平時(shí)多飲水，當(dāng)達(dá)到拔出尿管條件后，拔尿管應(yīng)該注意操作的輕度，以免造成尿道粘膜的損傷等。

（2）做好護(hù)理工作

首先，在病情的允許下，對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背工作，這是預(yù)防和控制感染呼吸道感染的重要的措施;其次，進(jìn)行每四小時(shí)的口腔護(hù)理工作，并在執(zhí)行操作前后對(duì)口腔的痰液變化進(jìn)行監(jiān)督，如果發(fā)生痰過(guò)于多時(shí)，則實(shí)施機(jī)械輔助排痰工作。最后，采用無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生習(xí)慣，防止交叉感染，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，掌握基礎(chǔ)疾病的并發(fā)癥，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，控制病情的加深。另外，還需要灌輸健康教育知識(shí)，對(duì)良好的衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行有效地宣傳，以縮短患者的住院時(shí)間，減少病原菌在環(huán)境中的侵蝕，降低患者的痛苦和發(fā)病率。使得神經(jīng)內(nèi)科患者能夠早日恢復(fù)健康。

（3）合理應(yīng)用抗菌藥物

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該合理安排抗菌藥物，在臨床治療階段，及時(shí)濟(jì)寧病原菌的培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在根據(jù)其結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物，防止患者產(chǎn)生耐藥菌株和重復(fù)感染的幾率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張宏偉，朱曉波，趙俊娜，李 舟，姜艷濤.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，

15（06）：9-11.

本文編輯：趙小龍