淺談單側腰硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用

王志付

【摘 要】目的：探討單側腰硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用效果。方法：本次研究對象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折患者，使用電腦進行隨機分組，每組各26例患者，對照組使用全身麻醉，觀察組使用單側腰硬聯合麻醉，比較兩組患者術前、術后的疼痛感及認知功能。結果：術前兩組患者的VAS、MMSE評分差異不大，術后觀察組的VAS評分比對照組低，MMSE評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：單側腰硬聯合麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用效果良好，能有效緩解患者疼痛，對患者認知功能的影響較小。

【關鍵詞】單側腰硬聯合麻醉;下肢;骨科手術;疼痛;認知功能

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

前言

手術是治療骨折的主要方法，老年患者的身體承受力低，通常難以承受骨科手術帶來的創傷，因此，術中麻醉十分重要。全身麻醉能使手術過程順暢，患者無痛苦，但術后患者的蘇醒時間較久，容易出現疼痛、認知功能障礙等情況，患者短時間內難以恢復神志。單側腰硬聯合麻醉具有完善的麻醉效果，對患者呼吸循環的影響較小，因此逐漸被廣泛應用于骨科手術中[1]。本次我院對比分析了單側腰硬聯合麻醉與全身麻醉的效果，發現前者由于后者，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究（已取得醫院倫理委員會的同意）對象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折老年患者，使用電腦進行隨機分組，對照組和觀察組各26例。對照組男14例，女12例;年齡60～82（71.43±3.12）歲。觀察組男15例，女11例;年齡61～83（71.76±3.25）歲。兩組患者的年齡等一般資料差異不大（P>0.05），可比性高。納入標準：患者符合WHO指定的下肢骨折診斷標準，并經CT等檢查確診;患者的年齡≥60歲;手術、麻醉耐受患者;患者認知、感官等能力正常;患者及家屬均同意參與研究。排除標準：存在凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等疾病患者。

1.2 麻醉方法 對照組使用全身麻醉：麻醉誘導：靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）、2mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079），氣管插管、機械通氣;麻醉維持：靜脈注射0.1mg/kg/h順苯磺酸阿曲庫銨、3～10mg/kg/h丙泊酚、0.05～0.20μg/kg/h瑞芬太尼，吸入1%～2%七氟烷，維持患者生命體征。觀察組使用單側腰硬聯合麻醉：患者取患側在上的側臥屈曲位，頭高腳低，穿刺點為L2～L3，使用腰硬聯合穿刺針進行硬膜外腔穿刺，成功后在蛛網膜下腔進行穿刺，流出脊液后，注射1.2ml 0.4%布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023），速度為0.12ml/s，將腰穿針退出，置入硬膜外導管，貼敷料，將導管固定，在表面覆蓋紗布，貼手術粘貼薄膜。麻醉后，調整手術床角度至患側麻醉上平面達T10，若有必要，追加麻醉用藥，固定平面后進行手術。

1.3 觀察指標 （1）使用疼痛視覺模擬（VAS）法評價兩組患者術前、術后2d的疼痛度，分數范圍為0～10分，0分表示患者無痛，10分表示劇痛難以忍受，分數越低表示患者疼痛感越輕。（2）使用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評價兩組患者術前及術后1d的認知功能，包含記憶力、定向力等內容，分數范圍為27～30分，低于27分表示患者有認知功能障礙。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以 表示計量資料，使用t檢驗，若P<0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果 表1

3 討論

老年下肢骨折患者身體機能下降，伴隨各種基礎性疾病，對手術、麻醉的耐受力差，因此，為了取得更好的手術效果，加強患者的預后，給予患者有效的麻醉處理至關重要。本次我院分別給予對照組患者和觀察組患者全身麻醉及單側腰硬聯合麻醉，兩組的麻醉效果存在較大的差異，術后觀察組患者的VAS疼痛評分比對照組低，MMSE評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。出現上述結果的原因在于：全身麻醉時間長，藥物劑量大，會對機體產生不良刺激，引起血流動力學波動，患者術后麻醉恢復時間長，容易出現應激反應，且藥物直接作用于患者的大腦，容易出現術后記憶力下降等情況。單側腰硬聯合麻醉麻醉用藥劑量少，起效快，取頭高腳低位，能避免麻醉藥過度擴散使得麻醉平面過高;同時，該方法對患者呼吸循環的影響小，不會對患者產生較大的生理干擾。此外，該麻醉方法能阻斷部分脊神經傳導功能，藥物用量低，患者術后疼痛感較輕，不會對患者造成神經損傷，所以患者術后神志清醒快，認知功能不會受到較大的影響[2]。

總之，給予下肢骨科手術老年患者單側腰硬聯合麻醉能有效減輕患者術后疼痛，對患者認知功能影響不大，患者術后神志容易清醒，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

涂琴琴.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側腰—硬聯合麻醉在老年患者全髖關節置換術中的應用[J].安徽醫藥，2016，20（01）：163-166.

徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（02）：218-220.