新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系創(chuàng)新路徑探究

翟陽(yáng)陽(yáng)

【摘要】近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域體制改革，旨在提升醫(yī)療衛(wèi)生水平，均衡醫(yī)療投入，使全社會(huì)享有同等就醫(yī)權(quán)。與此同時(shí)，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》隨之出臺(tái)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何提高財(cái)務(wù)管理水平、強(qiáng)化內(nèi)部控制，更好地為社會(huì)公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保障，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員深思的問(wèn)題。基于此，本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系優(yōu)化作為研究切入點(diǎn)，首先對(duì)內(nèi)部控制的定義進(jìn)行闡述，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的不足進(jìn)行剖析。最后，探索新醫(yī)院背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新路徑，旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開(kāi)展探索科學(xué)、可行的新思路，強(qiáng)化內(nèi)部控制、提升財(cái)務(wù)管理效率。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制體系 創(chuàng)新路徑

醫(yī)院作為基礎(chǔ)服務(wù)機(jī)構(gòu)，關(guān)系著社會(huì)公眾的健康與疾病治療，在新醫(yī)療改革背景下，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，有助于平衡醫(yī)院收支、提升資金管控水平，從而統(tǒng)籌醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展，為醫(yī)療水平提升、科學(xué)項(xiàng)目推進(jìn)提供有利的保障，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。

一、內(nèi)部控制的定義

內(nèi)部控制（Internal Control）強(qiáng)調(diào)對(duì)單位內(nèi)部的各環(huán)節(jié)實(shí)施控制，規(guī)范操作流程，構(gòu)建相互聯(lián)系、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)體系，進(jìn)而防止差錯(cuò)、防范風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)管理更強(qiáng)調(diào)資金的管控，旨在實(shí)現(xiàn)價(jià)值最大化，而內(nèi)部控制則與財(cái)務(wù)管理相互聯(lián)系、相互交叉，合理保證單位經(jīng)營(yíng)的效率與效果，提升制度的執(zhí)行力，防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于醫(yī)院而言，在新醫(yī)療改革背景下，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，是符合市場(chǎng)發(fā)展要求，與現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)管理理念相契合的，有助于構(gòu)建自我約束、自我控制機(jī)制，提升財(cái)務(wù)管理的有效性，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、長(zhǎng)效發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的不足

當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在著一些不足之處，主要表現(xiàn)于：一是，內(nèi)部控制管理觀念缺失。在長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式主要是依靠財(cái)務(wù)撥款，隨著新醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式向市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變。但無(wú)論是管理人員還財(cái)務(wù)人員，管理理念還未完全轉(zhuǎn)變，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作重視程度不高，導(dǎo)致制度執(zhí)行力較差。二是，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完善。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院重視醫(yī)療水平的提升，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度體系的構(gòu)建并不重視，例如醫(yī)療設(shè)備“重采購(gòu)、輕管理”，導(dǎo)致部分設(shè)備因缺乏維護(hù)而無(wú)法運(yùn)行，甚至存在重復(fù)采購(gòu)的情況，給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。三是，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式向市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變，但風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，亦未構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，導(dǎo)致對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)未進(jìn)行有效識(shí)別，影響內(nèi)部管控的實(shí)際效果。財(cái)務(wù)管理工作停留于賬目的核算，忽略了對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析與挖掘，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。四是，財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低，崗位設(shè)置不合理。醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)不足，缺乏系統(tǒng)性地組織專業(yè)培訓(xùn)，且存在會(huì)計(jì)、出納、管理員等兼任的情況，未形成明晰的責(zé)任分工，影響了內(nèi)部監(jiān)控效果。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系創(chuàng)新路徑選擇

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨著競(jìng)爭(zhēng)加劇的市場(chǎng)化體制，科學(xué)、有序地探索財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系創(chuàng)新路徑有助于幫助其穩(wěn)定、長(zhǎng)效經(jīng)營(yíng)，為社會(huì)公眾提供更優(yōu)質(zhì)、技術(shù)精湛的醫(yī)療服務(wù)。以下，結(jié)合當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的不足，探索創(chuàng)新路徑：

（一）提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是整個(gè)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控體系構(gòu)建的核心，尤其在大數(shù)據(jù)技術(shù)的推動(dòng)下，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)決定著財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作能否科學(xué)、有序地開(kāi)展。目前，醫(yī)院多引入了信息化管理，不僅要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)等專業(yè)技能的培訓(xùn)，還要注重對(duì)計(jì)算機(jī)操作、數(shù)據(jù)分析、管理等技能的培訓(xùn)，培育高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，從而全方位地認(rèn)識(shí)醫(yī)院規(guī)劃、發(fā)展戰(zhàn)略，切實(shí)有效地推進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。

（二）營(yíng)造良好內(nèi)控環(huán)境

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須營(yíng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，調(diào)動(dòng)全員合規(guī)操作、相互制約，從而提升財(cái)務(wù)管理水平。明確保部門(mén)的權(quán)利與責(zé)任，尤其是要引導(dǎo)人員更新觀念，意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性及廣泛性，積極配合財(cái)務(wù)工作，改進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控方式，如定期與不定期的資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)等，形成相互監(jiān)督、相互制約的內(nèi)控氛圍。完善監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)全面預(yù)算管理體系，嚴(yán)格控制資金審批權(quán)限，從源頭上杜絕徇私舞弊的現(xiàn)象。實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)跟蹤醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，將預(yù)算考核與部門(mén)人員的績(jī)效進(jìn)行掛鉤，層層把關(guān)，提升管理效率、防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全員性地參與到完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)中。

（三）強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通

醫(yī)院內(nèi)部部門(mén)較多，行政部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)、業(yè)務(wù)部門(mén)、科研團(tuán)隊(duì)等，且業(yè)務(wù)部門(mén)又分門(mén)診部、住院部、內(nèi)科、外科、兒科等，由此，要提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平，必須健全的信息溝通體系，形成全員相互協(xié)作、相互配合的氛圍。從橫向上加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)作，構(gòu)建順暢的溝通渠道，從縱向上，管理層實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地掌握基層員工情況，構(gòu)建由下至上的反饋渠道，在醫(yī)院強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通，加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)的提升，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有序推進(jìn)。

（四）建設(shè)審計(jì)制度

醫(yī)院要結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)規(guī)模，有序地建設(shè)審計(jì)制度，既有內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，又有外部第三方審計(jì)。強(qiáng)化資金使用、財(cái)務(wù)收支等工作的核算與監(jiān)督，構(gòu)建專門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，配備具有專業(yè)勝任能力、獨(dú)立性的人員，從而最大程度地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于一些大型醫(yī)院而言，適度引入專業(yè)的第三方審計(jì)是必要的，能夠從專業(yè)的視角幫助其完善內(nèi)部控制體系，堵住內(nèi)控漏洞。內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)相互結(jié)合，保障內(nèi)部控制工作的權(quán)威性，促進(jìn)各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。

結(jié)語(yǔ)：在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院面臨著自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，有助于形成完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，提升整體服務(wù)水平。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制實(shí)際，強(qiáng)調(diào)從提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)、營(yíng)造良好內(nèi)控環(huán)境、強(qiáng)化協(xié)作與信息溝通、建設(shè)審計(jì)制度著手，提升財(cái)務(wù)管理的效率與效果，促進(jìn)醫(yī)院健康、有序運(yùn)行。

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