不同的全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響

李治山

【摘 ?要】目的：探討用不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其術(shù)后早期認知功能的影響。方法：選取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為A組、B組與C組三組，每組各35例。A組行全程吸入麻醉，B組行全憑靜脈麻醉，C組行靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)結(jié)束后對比分析三組患者的各項麻醉指標、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分及認知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：三組患者麻醉的時間、術(shù)后蘇醒的時間、術(shù)后拔管的時間、術(shù)后的MMSE評分、術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);認知功能

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0056-01

膽道疾病是臨床上常見的疾病，更是外科中僅次于闌尾炎發(fā)病率的疾病，膽囊炎和膽結(jié)石均是臨床上常見的膽道疾病，治療不當(dāng)會加重病情，導(dǎo)致炎癥向膽囊周圍組織擴散，加大了臨床治療難度。本研究對比分析用三種不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其術(shù)后早期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為A組、B組與C組三組，每組各35例。在這些患者中，有男性75例，女性30例;其年齡為34～76歲，平均年齡為（55.4±2.3）歲。A組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的患者有24例;B組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有12例、為Ⅱ級的有23例;C組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的有24例。三組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對三組患者進行手術(shù)前半個小時為其靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（0.1mg/kg），然后分別采取以下方案對其進行麻醉：①A組實施全程吸入麻醉。對患者進行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及羅庫溴銨（0.6 mg/kg）等藥物進行麻醉誘導(dǎo)，然后為其全程吸入2%的異氟醚進行維持麻醉。根據(jù)患者術(shù)中的情況適時地為其靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。②B組實施全憑靜脈麻醉。對患者進行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）及阿曲庫銨（0.5mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)，為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚與瑞芬太尼進行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。③C組實施靜吸復(fù)合麻醉：對患者進行氣管插管，先采用與B組患者相同的方案進行麻醉誘導(dǎo)，然后為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入濃度為2%的異氟醚進行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。在術(shù)后根據(jù)患者肌力恢復(fù)的情況為其靜脈注射肌松拮抗藥。

1.3 觀察指標[1] 在術(shù)后采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估三組患者的認知功能評分及發(fā)生認知功能障礙的情況。該量表包括記憶能力評估、注意能力評估及定向力評估等評估項目，其總分為30分。患者的得分越低表示其認知功能越差。患者的術(shù)前MMSE評分減去術(shù)后MMSE評分若大于2分可判定其發(fā)生認知功能障礙。對比觀察三組患者麻醉的時間、術(shù)后蘇醒及拔管的時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 ?使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ?檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后的MMSE評分及發(fā)生認知功能障礙情況的分析

與術(shù)前相比，術(shù)后三組患者的MMSE評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者術(shù)后的MMSE評分、認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表一。

2.2 ?三組患者麻醉時間、術(shù)后蘇醒及拔管時間的分析

三組患者麻醉的時間、術(shù)后蘇醒的時間及術(shù)后拔管的時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表二。

3 討論

術(shù)后認知功能障礙是對患者進行手術(shù)麻醉后常見的并發(fā)癥。手術(shù)后患者可出現(xiàn)早期認知功能障礙，主要表現(xiàn)在心理承受、注意力、語言以及對外界感知覺的障礙，其雖然是存在個體差異的急性精神紊亂綜合征并具有可逆性，但往往會因此而增加了患者的心理應(yīng)激，從而對術(shù)后恢復(fù)以及治療效果和生活質(zhì)量等造成較為顯著的影響[2]。

三組患者麻醉的時間、術(shù)后蘇醒的時間、術(shù)后拔管的時間、術(shù)后的MMSE評分、術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的情況無明顯的差別，麻醉的安全性均較高。

參考文獻

[1] 武立彬. 不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2018，13（33）：122-123.

[2] 王偉凱. 不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認知功能的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（1）：76-78.