探討高血壓腦出血（HICH）患者術后腦水腫原因及相關護理措施

曾夢琪

【摘 要】目的：探究高血壓腦出血患者術后腦水腫原因及相關護理措施。方法：現從2018年1月至2019年5月間在本院接受手術治療的高血壓腦出血患者中選取52例參與本次研究，在術后為所有患者實施體溫、血壓、脈搏、平均動脈壓、心率、呼吸、血氧飽和度等連續監測，并且術后每間隔4-12小時為患者進行血生化、血氣測定。以此為依據對致病因素進行評估，并探討相互護理措施。結果：所有研究對象經過一段時間護理后各項指標均恢復到正常水平，體溫（36.5±0.12）、脈搏（72±8）/分、血壓：收縮壓（100±5.46）mmHg，舒張壓（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）/分、血氧飽和度（95%±3%）。結論：在臨床上高血壓腦出血術后極易導致腦水腫并發癥的發生，因此，在術后采取及時有效的護理措施可以降低腦水腫發生率。

【關鍵詞】 高血壓腦出血;腦水腫;護理措施;病因

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0232-02

在臨床上高血壓腦出血屬于一種高發性的急危重病癥，這一病癥具有發病率高、致死率高的特征，因此，一旦發現患者存在這種情況，需及時實施手術治療，已知的患者死亡率。高血壓腦出血患者術后腦水腫的并發癥發生率較高，會對患者生存質量和術后恢復情況造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現從2018年1月至2019年5月間在本院接受手術治療的高血壓腦出血患者中選取52例參與本次研究，其中女患23例，男患29例，患者年齡在49-71歲之間，平均為（60.47±4.61）歲，高血壓患病時間在3-11年，平均病程為（6.98±1.25）年。在手術前通過生命指標檢測和臨床觀察，對患者的意識程度進行分析，其中深度昏迷患者11例、淺度昏迷患者19例、意識模糊患者22例。

1.2 監護措施

由于手術中患者處于全麻狀態，在術后護理人員需及時將患者送入ICU病房進行監護護理，對患者的體溫、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等進行連續監測，并且術后每間隔4-12小時為患者進行血生化、血氣測定。

2 結果

所有研究對象經過一段時間護理后各項指標均恢復到正常水平，體溫（36.5±0.12）、脈搏（72±8）次/分、血壓：收縮壓（100±5.46）mmHg，舒張壓（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）次/分、血氧飽和度（95%±3%）。

3 討論

3.1病因分析

3.1.1 血壓方面

在臨床診療中高血壓腦出血患者在接受手術治療前血壓普遍比常人高，在手術過程中為了便于手術處理通過控制性操作對患者實行降壓處理，術后應用常規脫水劑維持畫著血壓的穩定性。致使患者因供血不足而產生繼發性腦組織水腫[1]。

3.1.2供氧方面

在人體的正常機體功能中，充足的氧氣可以促進腦細胞代謝，特別是對于腦出血時候腦組織受到損傷的患者而言，術后的腦組織修復需要有大量的氧氣來促進腦細胞的代謝。若此時患者存在供氧不足的情況，就會導致其因腦缺氧而出現糖利用障礙的問題，提高細胞內鈣離子的含量，增強患者體內細胞中鐵離子介導的氧化反應，進而導致患者大部分腦細胞出現內外水腫情況。

3.1.3 體溫方面

在臨床上高血壓腦出血術非常容易造成患者體溫調節中樞下丘腦出現損傷，導致其喪失散熱功能，導致患者極易出現中樞性持續高熱情況。高熱會加速患者腦細胞的新陳代謝速度，導致大量的乳酸產生和堆積，引發患者術后腦水腫并發癥的發生。

3.2 護理對策

3.2.1 對患者的供氧護理措施進行改善，避免患者在術后出現低氧血癥。由于臨床上高血壓腦出血手術，需要對患者實施全麻處理，需對患者進行吸氧護理，術后患者自主呼吸功能恢復后，醫護人員應及時將患者的氧氣管拔除，術后早期護理人員應為患者實施口腔護理，避免患者發生肺部感染、喉頭水腫以及口腔潰瘍等問題的發生，確保其呼吸通暢，術后患者昏迷時間較長，應盡早為其實施氣管切開術，在切開術早期護理中醫護人員應對局部皮下血腫、出血以及切口敷料干燥情況進行著重監測，同時，通過無菌細談護理措施保持患者氣管通暢[2]。為了避免分泌物過于粘稠，再加之切開后患者的呼吸道水分丟失速度過快，極易產生血痂、痰痂等造成套管阻塞，用濕紗布覆蓋在患者氣管導管口，同時進行濕化液滴入護理，并且每間隔6-8小時進行一次消毒處理，避免細菌感染和套管受到痰痂阻塞。

3.2.2 在術后為患者進行血壓的持續監測，確保其血壓處于穩定狀態。若患者術后存在血壓偏高的問題，護理人員需及時予以其硝酸甘油靜脈注射護理，實現血壓控制的目的。在用藥后1小時應對患者的藥物敏感反應進行嚴密觀察，若患者對硝酸甘油藥物過敏，應用少量就會引發患者出現心率過速或血壓過低等問題。同時，在給藥護理過程中護理人員要注意靜滴速度，在用藥后加強對患者血壓變化情況的監測，對血壓下降幅度進行有效控制。在血壓護理過程中，護理人員要格外注意一點，就是硝酸甘油會對皮膚產生較大刺激，極易引發靜脈炎。因此在進行靜脈穿刺時，應該選擇較大的動脈，盡量避開患者腕關節、內外踝關節、手背、足背等易腫脹部位，并且在輸液過程中護理人員要嚴密觀察針頭狀態，避免發生滲漏情況。

3.2.3 如患者在術后出現低鈉血癥或高鈉血癥等并發癥，護理人員應予以其及時有效的護理措施，因為這兩種并發癥都是引發腦水腫的主要因素，會加重患者腦損傷程度。因此，在術后護理人員應該對患者腦細胞電解質變化情況進行嚴密監測，術后每間隔4小時進行一次抽血檢驗，一旦發現低鈉血癥（患者血清中鈉元素在120mmo1 / L以下）發生，護理人員需及時用3%的氯化鈉溶液進行靜脈注射處理，同時對液體入量進行適當調整，若患者出現高鈉血癥（患者血清中鈉元素在150mmo1 / L以上），護理人員需為患者實施補水護理，確保患者體內水分充足，避免過多的脂質和蛋白的輸入[3]。

4 總結

在臨床上高血壓腦出血術后極易導致腦水腫并發癥的發生，因此，在術后采取及時有效的護理措施可以降低腦水腫發生率，增強患者的恢復效果，縮短其住院時間。

參考文獻

[1] 馬君. 高血壓腦出血患者術后腦水腫的原因及護理對策[J]. 醫療裝備， 2017， 30（3）：167-168.

[2] 喬俊， 楊明林， 武貴旭，等. 小骨窗顯微手術與常規開顱手術治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響對比分析[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（20）：2-3.

[3] 孟廣麗. 探討高血壓引起的腦出血術后行之有效的護理對策[J]. 臨床研究， 2017， 25（9）：131-132.