重癥腦出血術(shù)后患者系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)踐和價(jià)值研究

秦曉英

【摘 要】目的：探討重癥腦出血術(shù)后患者系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)踐途徑和價(jià)值。方法：2018年1月至2019年7月收治入組64例重癥腦出血手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組32例實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，常規(guī)組32例予以常規(guī)護(hù)理，收集兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后健康狀態(tài)評分。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組較常規(guī)組呈較低水平;在HPLP-II評分方面，護(hù)理前兩組無差異（P>0.05），護(hù)理后研究組較常規(guī)組呈較高水平，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：從生理和心理、社會(huì)等多角度對重癥腦出血術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升身心健康水平，有利于預(yù)后的改善和病情的轉(zhuǎn)歸，建議大規(guī)模普及。

【關(guān)鍵詞】重癥腦出血;系統(tǒng)化護(hù)理;并發(fā)癥;健康水平

【中圖分類號(hào)】R473? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0269-01

毋庸置疑，重癥腦出血現(xiàn)已成為當(dāng)下致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)令人咂舌且公眾關(guān)注度最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。值得一提的是，相當(dāng)一部分患者在發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)死亡，而關(guān)鍵因素即為術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這亦成為臨床護(hù)理的重要研究課題。筆者在護(hù)理實(shí)踐中注重觀察、探索和總結(jié)，以系統(tǒng)化護(hù)理改善了患者的健康狀態(tài)并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合護(hù)理研究將方案和成果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

2018年1月至2019年7月收治入組64例重癥腦出血手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組和常規(guī)組各32例。入選者年齡介于26-67歲之間，統(tǒng)計(jì)均值（57.25±3.61）歲，男性25例，女性39例，出血部位涉及腦葉和基底節(jié)，分別有37例、27例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05），且排除可影響本研究的病癥類型。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

在護(hù)理過程中沿用傳統(tǒng)護(hù)理模式，開展口腔衛(wèi)生護(hù)理、給藥用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察等護(hù)理工作。

1.2.2研究組

沿用傳統(tǒng)護(hù)理并實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，方法包括：①心理干預(yù)。腦出血的發(fā)病多突然，且常伴隨著半身不遂、口齒不清等癥狀，機(jī)體一系列的變化常令患者不安，且手術(shù)治療盡可控制病情、根除血腫病灶，并不可接觸神經(jīng)功能原有的缺損，故不少患者思慮重重，對康復(fù)信心不足。護(hù)理人員需全面介紹康復(fù)訓(xùn)練及其護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的功能訓(xùn)練可扼制功能的缺損，恢復(fù)部分乃至全部功能。另一方面，對半身不遂患者需進(jìn)行體位糾正，避免感知覺喪失、關(guān)節(jié)畸形等，以抬伸、抓取等動(dòng)作加以緩解。②并發(fā)癥防護(hù)。意識(shí)模糊、切開氣管和長期臥床的重癥腦出血患者應(yīng)成為監(jiān)護(hù)重點(diǎn)對象[1]，在并發(fā)癥的防護(hù)方面首先完善口腔衛(wèi)生護(hù)理，以洗必泰漱口液擦拭，及時(shí)清理分泌物，按需吸痰，加強(qiáng)氣道管理。同時(shí)對意識(shí)模糊和昏迷者進(jìn)行偏側(cè)頭位擺放以免反流誤吸，并及時(shí)翻身叩背，對佩戴呼吸機(jī)者應(yīng)調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)并完善氣管插管護(hù)理，而清醒且具備自主排痰能力者應(yīng)指導(dǎo)其咳痰時(shí)雙手抵住胸肋和腹部，以緩解牽拉疼痛感，必要時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)完善檢查，若出現(xiàn)發(fā)熱、肺部濕啰音等感染征象，需及時(shí)上報(bào)調(diào)整用藥。術(shù)后患者對環(huán)境的要求較為苛刻，除了保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、溫濕度適宜及污染指數(shù)合格，還需加強(qiáng)隔離保護(hù)并在患者回至普通病房、乃至家庭時(shí)以高標(biāo)準(zhǔn)要求所處環(huán)境的衛(wèi)生條件。③健康教育。以患者及其家屬理解能力組織合適的語言介紹腦出血發(fā)病機(jī)制、影響因素、術(shù)后常見功能障礙表現(xiàn)、普遍預(yù)后、后期保養(yǎng)等，介紹神經(jīng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方案，結(jié)合科普文章一對一指導(dǎo)動(dòng)作，說明術(shù)后及康復(fù)勤儉相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以護(hù)理前和護(hù)理三個(gè)月末健康狀態(tài)為準(zhǔn)，使用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評分，總條目合計(jì)48個(gè)，單個(gè)條目采用五分制計(jì)分，總分范圍為48-240分，得分愈高提示健康狀態(tài)和行為趨向于正常化、健康化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。

2.2兩組HPLP-II評分對比，見表2。

3 討論

重癥腦出血術(shù)后并發(fā)癥是影響患者整體治療效果乃至生命安全的重要因素，而通過護(hù)理手段進(jìn)行科學(xué)干預(yù)是切實(shí)可行的解決途徑。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理側(cè)重治療性醫(yī)囑的配合，往往會(huì)忽略患者心因性因素對病情的影響以及患者及其家屬參與疾病治療與否的差異性，同時(shí)對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)欠缺，故整體護(hù)理效果欠佳。筆者認(rèn)為，肺部感染等并發(fā)癥是重癥腦出血患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵因素[2]，需要予以重視，與此同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者心理、精神狀態(tài)的變化，正可謂“醫(yī)病需醫(yī)心”，只有患者摒棄負(fù)性情緒，才能在疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮正向作用，加快病情康復(fù)進(jìn)展。另一方面，大部分患者缺乏康復(fù)知識(shí)，自我護(hù)理能力欠佳，這對于患者出院后的康復(fù)不利，亦很難強(qiáng)化患者康復(fù)信心，故需要指導(dǎo)并教予患者如何完成自我照護(hù)，如何獲取更豐富、科學(xué)的健康保健知識(shí)并為我所用。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，HPLP-II評分增長幅度較常規(guī)組大（P<0.05）。由此表明，從生理和心理、社會(huì)等多角度對重癥腦出血術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升身心健康水平，有利于預(yù)后的改善和病情的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)展前景可期。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃亞蘭.對重癥腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：149+151.

[2] 鄭娥.重癥監(jiān)護(hù)室腦出血預(yù)防肺部感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].中外女性健康研究，2018（08）：176+179.