病案隨訪率的影響因素分析以及相應舉措

張麗

【摘 要】隨訪工作是臨床醫療活動的延續，是判斷醫療活動是否正確，評價疾病遠期療效的重要手段，是提高醫療質量、體現人文關懷的重要工作，然而隨訪率的高低又是評價隨訪工作是否有效的重要指標。本文主要從隨訪率的影響因素以及提高隨訪率的措施兩方面作闡述，分析原因找出應對措施，從而更好的為醫療、科研、教學、醫院管理服務，更好的為保障人民健康服務。

【關鍵詞】隨訪率;影響因素;應對措施

【中圖分類號】R714.53 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0291-02

醫院的隨訪工作是醫療信息的前伸與后展，是完整收集醫療信息的必要步驟，是一項與醫院的醫療、教學、科研活動密切相關的重要工作[1]。目前，我國腫瘤專科醫院和腫瘤社區醫院中已開展了一定的隨訪工作，但無論是腫瘤專科醫院還是綜合醫院，腫瘤隨訪工作依然不盡人意[2] 。我院自1970年開始進行腫瘤出院病人的隨訪工作，經過幾十年的發展，隨訪方式逐步從信件隨訪為主過渡到短信、電話隨訪。但無論是何種方式的隨訪，一直困擾并且影響我院隨訪工作質量的重要問題就是隨訪率。因此提高腫瘤出院病人的隨訪率，對于保證科研資料信息的真實可靠，提高醫院醫療服務質量、提升醫院服務的競爭力有著至關重要的作用。

1 隨訪率的影響因素分析

1.1醫院管理方面因素

由于某些客觀條件的影響以及領導的不重視，醫院管理層往往在隨訪軟件開發以及人員管理方面的投入不足，從而無法滿足現代化的隨訪需求。首先某些管理層不愿投入大量資金來開發隨訪軟件系統，仍然使用比較原始的信件隨訪，導致隨訪工作效率低下、回復率低，從而導致隨訪率低。其次是，隨訪人員的配備越來越無法滿足日益增長的隨訪工作需要。根據文獻記載，以負有醫療、教學、科研任務500床位的醫院，其主要臨床科室都應配備1-2名隨訪人員。結合目前我院電話隨訪情況來看，初步計算每名工作人員每天可以打150通電話左右。因此對于出院人數較高的醫院，需要配備足夠的隨訪人員來完成常規隨訪工作，而往往實際工作中大都是人員不足，導致隨訪頻率低，從而導致隨訪率低。

1.2患者及家屬方面因素

一是，雖然隨訪工作能夠探究疾病發生發展規律，提高醫療質量，達到發展醫學科學、保障人民健康的目的，但是廣大患者不知其重要性，認為隨訪工作與他們沒有關系，不愿隨訪。二是，有些患者為了治病幾乎傾家蕩產，但治療效果并不理想、甚至人財兩空，因此對醫院產生極度的憎恨抵觸心理，不愿配合調查。三是，出于個人隱私方面考慮，有些病人或家屬不愿意讓別人知道他們得了這種病，因此當對病人進行隨訪時，他們選擇回避而不予應答。四是，由于搬遷、聯系方式的更換 ，無法與受訪者取得聯系。五是，患者或家屬在辦理住院登記時，家庭住址登記不夠詳細，電話號碼錯誤，導致后期的隨訪工作無法順利進行。

1.3醫護人員方面因素

醫護人員是病人基本信息采集的主要責任人，他們的失誤往往會導致隨訪工作無法進行。一是，醫生在為患者辦理住院證時，患者信息收集不全，或填寫錯誤。二是，患者門診復查時，醫生很少會詢問患者家庭住址、聯系方式有無變化，且有些病歷記錄不夠完整，有的甚至不予記錄，因此影響隨訪人員對隨訪信息的填寫。三是，醫生護士在填寫病案首頁時，有關病人的家庭住址輸入不夠完整，有的只輸入到市、縣，并且一些可供聯系的病人親友通訊地址、聯系方式等常常不予登記，因此很難聯系到患者或家屬。

1.4隨訪人員方面因素

隨訪人員是隨訪工作的執行者，其自身各方面因素會直接影響隨訪工作。一是，隨訪人員自身專業素質有限，大都沒有受過專業的知識教育與培訓，自身現有的專業知識水平不能達到工作要求;尤其是對一些年齡偏大的工作人員，不愿意接受電腦辦公，因此只能通過信件隨訪，從而導致隨訪工作效率低下。二是，隨訪人員缺乏責任心，對某些隨訪不回的患者置之不理，導致隨訪工作流于形式，為完成任務而簡單應付。三是，由于隨訪人員粗心大意經常會把患者隨訪信息登記錯誤，導致一次又一次的利用錯誤信息發信，從而得不到受訪者的回應。

1.5住院登記處方面因素

住院登記處是收集患者信息的第一環節，也是保證患者基本信息是否正確的關鍵環節。由于部分工作人員的粗心大意以及缺乏耐心的指導與審核，導致隨訪信息登記錯誤或不全，尤其電話號碼的錯誤輸入，會嚴重影響后期的短信或電話隨訪工作。

2 提高隨訪率的措施與對策

2.1建立健全各項隨訪管理制度

隨訪制度的建立是醫院隨訪工作得以順利進行的重要保障。醫院領導及隨訪工作負責人要建立健全隨訪卡登記制度，病人在辦理入院手續時，入院登記處、醫生、護士要準確核實病人身份信息，督促病人認真填寫病人姓名、家庭住址、聯系電話、親友姓名、住址、電話等。另外隨訪中心要建立各項隨訪工作制度、崗位職責、工作流程，隨訪工作人員更要嚴格按照制度辦事，牢牢掌握隨訪工作流程。不能把隨訪工作看作是簡單的發短信打電話，而是醫院了解患者的康復情況，增強醫患溝通提升醫院形象的重要途徑。

2.2 加強隨訪工作的宣傳教育

醫院住院部及門診各個科室的宣傳欄內，應有關于隨訪工作的宣傳，尤其是隨訪工作的重要性要有所體現。患者住院期間，規范合理地進行隨訪工作宣傳教育，讓其充分了解隨訪工作的性質，認識到隨訪工作是醫療服務的延伸，是與患者的康復息息相關的，從而增強醫患雙方的信任度，提升患者對隨訪工作配合的積極性。患者出院時醫護人員要再一次提醒病人及家屬隨訪的重要性，并告知門診復查時間，以提高隨訪率，補充信件隨訪的不足。我院自2015年使用短信、電話隨訪以來，自患者出院3個月以內，會以短信形式告知患者或家屬，這樣做比較有利于后期隨訪工作的開展，降低其對短信或電話的抵觸心理，從而提高隨訪率。

2.3應用多種方式相結合的隨診方式

傳統的隨訪方式比較單一，一般多以信件隨訪為主。但隨著科學技術的日益發展以及生活水平的不斷提高，短信、電話、微信等成為主要的隨訪方式。這些現代化的隨訪方式可以直接與病人或親友取得聯系，及時了解患者情況，避免了因信件投遞過程中出現的諸多主觀及客觀原因而造成的失訪。對于年代久遠的老病人，受當時生活水平的影響，一般無法取得患者的聯系方式，因此多采用傳統的信件隨訪;而對于后期來院看門診、或再次入院的患者，可以取得聯系方式，就可以采用短信、電話隨訪。我科自2015年起采用短信、電話、門診、信件等多種方式相結合的隨訪方法。相比之前單一的信件隨訪，年隨訪率從原來的30%左右，上升到50%左右，累計隨訪率亦達到95%左右。因此不難看出多種方式相結合的隨訪方式，對于提高隨訪率有著重要的作用。

2.4 大力開發并應用計算機化的隨訪軟件系統

21世紀是信息化高速發展的時代，各個行業、領域的傳統手工勞作逐漸被計算機所取代。隨著越來越多的計算機化軟件應用于醫院各個科室，隨訪部門理應有與之相匹配的智能化的軟件系統。此軟件的應用，不僅能夠提高工作效率，節省人力物力，還能使信息更加規范化、智能化。不僅能把以前所有的紙質工作轉化為電子化的操作，還能利用軟件巨大的資源檢索功能，服務于醫院各個部門，使隨訪工作更加有意義。對于隨訪不回的患者，可以運用隨訪軟件進行統計，再次對患者進行短信、電話隨訪，操作容易，過程非常簡單。與之相比傳統的隨訪卡片管理，統計起來比較繁瑣，一般一年只能對患者發一次信件，對于信訪不回的患者只能第二年再發，顯而易見現代化的隨訪軟件更加有利于提高隨訪率。

2.5定期培訓教育，提高隨訪人員素質

專業化的隨訪人員是隨訪工作能夠順利進行的前提，經調查大多數隨訪工作人員沒有經過專業化的教育培訓，要么缺乏臨床專業知識，要么缺乏與人溝通能力，因此在實際工作中當病人提到一些臨床專業知識，隨訪人員不知該如何回答而選擇不予回答，從而降低病人的信任度而不予回復。也有些隨訪人員與人交流時缺乏溝通技巧，常常惹怒病人或家屬。因此不僅要對隨訪人員進行專業化的培訓，包括隨訪知識、法律知識、計算機知識、營養學知識、心理學知識，還要進行臨床知識的普及與教育，最好安排相關專業醫師、護士負責，做到與病人及其親屬耐心指導，以救死扶傷的崇高信念、真誠的服務態度、高度的責任感、文明的談吐給病人以優質的服務 。

3 討論

根據國際抗癌聯盟提出的要求，隨訪率只有達到90%以上才有實用價值[3]。而根據有關文獻記載，全部惡性腫瘤的隨訪率平均只有50%-60%[4]，這還遠遠沒有達到國際抗癌聯盟的標準。因此在實際工作中，每個和隨訪工作直接或間接接觸的工作人員都應確保自己所在工作環節的準確性，針對隨訪率不高的原因進行相應的整改措施，從而使隨訪工作質量得到提升，滿足醫院醫療和科研的實際需要，更好的服務于社會，造福于人民。

參考文獻

[1] 劉愛民.病案信息學[M].北京：人民衛生出版社，2009.108.

[2] 李國棟，宋濤.惡性腫瘤患者隨訪影響因素調查分析[J].山西職工醫學院學報，2011，21（4）：92-93.

[3] 張利平，李文峰.惡性腫瘤病人的隨訪[J].中國病案，2003，4（8）：7-8.

[4] 李憶璇，林連興.惡性腫瘤放療病人隨訪率影響因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（4）：377-378.