預防性壓瘡護理在骨科臥床患者中的應用效果

王琴

【摘? 要】目的：探討預防性壓瘡護理在骨科臥床病人中的應用效果。方法：選擇預防性壓瘡護理實施前（2017年10-12月）和實施后（2018年1-3月）骨科臥床患者各40例作為研究對象，實施前后臥床患者分設為對照組和研究組。對照組采用常規預防壓瘡護理，研究組在預防壓瘡常規護理的基礎上增加了預防性壓瘡護理干預措施。比較對照組及研究組的患者對壓瘡相關知識的掌握程度以及兩組患者在住院期間壓瘡的發生率。結果：在進行了預防性壓瘡護理后，研究組患者對壓瘡相關知識的認知程度明顯高于對照組（p<0.05），在住院期間壓瘡的發生率也顯著低于對照組（p<0.05）。結論：在骨科臥床患者中應用預防性壓瘡護理效果較好，值得繼續推廣。

【關鍵詞】預防性壓瘡護理;骨科;臥床;應用效果

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0131-01

骨科由于專科疾病限制，很多患者都存在軀體活動受限，臥床時間都比較長，并發癥發生概率較高，作為長期臥床患者常見并發癥之一的壓瘡，會影響病人預后，增加病人的痛苦和醫療費用，那么該如何提高患者及家屬對預防壓瘡這項工作的重視度。并且有效降低骨科臥床患者壓瘡發生率。本研究將預防性壓瘡護理應用到骨科臥床患者的臨床護理中，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇預防性壓瘡護理實施前（2017年10-12月）和實施后（2018年1-3月）骨科臥床患者各40例作為研究對象，將實施前的臥床患者設為對照組，實施后的臥床患者設為研究組。對照組患者中，女性19例，男性21例，年齡最小27歲，最大74歲，平均年齡（56.33±3.36歲）;其中股骨粗隆間骨折7例，頸椎骨折5例，胸腰椎骨折18例，脛腓骨骨折10例。研究組患者中，男性20例，女性20例;年齡最小25歲，最大74歲，平均年齡（56.02±4.25歲）;其中股骨粗隆間骨折4例，頸椎骨折7例，胸腰椎骨折20例，脛腓骨骨折9例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受壓瘡預防常規護理措施，即通過定時翻身，保持皮膚及床單元清潔干燥等基礎護理措施以及采取隨機口頭宣教來進行患者預防壓瘡護理。研究組在常規護理的基礎上增加預防性壓瘡護理干預，主要內容如下。①培訓：對護士群體進行嚴格培訓，讓護士掌握壓瘡預防及壓瘡護理新理念和新方法，讓護士能對患者的皮膚進行準確評估，針對不同的患者采取不同的護理方法，護士長及小組組長定期總結探討護士護理過程中的不足之處。②宣教：在患者剛入院，進行入院宣教時，由責任護士向患者及家屬宣教壓瘡相關知識，包括壓瘡發生的原因、早期表現、預防措施、處理措施及壓瘡可能會引起的嚴重后果;住院期間，在日常護理中，比如巡視病房時，協助翻身時，繼續宣教壓瘡相關知識，并采用圖文形式（宣傳單）加深患者及家屬的印象;在每月一次的工休座談會上，采用PPT投影形式為患者及家屬講解壓瘡相關知識，繼續提高其對預防壓瘡的重視程度，以便在日常生活護理中更好地與護士進行配合。③預防壓瘡護理措施：⑴臥床患者常規使用氣墊床，床單上鋪墊浴巾，在為患者翻身時（尤其是脊柱骨折患者），將對側浴巾向護士面前提拉，能讓患者體位更換更加容易，并且能保持脊柱軸位，減少病人疼痛感。在協助病人向床頭移動時，病人兩側各站兩人，提拉浴巾向上移動，使病人移動更輕松，護士操作也更加省力。病人側臥時角度需保持在30°左右，并用軟枕支撐，擴大床面和身體的接觸面^[1]。⑵紅花酒精按摩受壓部位（皮膚破損處或可疑深部組織受損處禁用），紅花酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進血液循環的作用^[2]，一日兩次，力度適宜，每次2-3分鐘。⑶針對性使用泡沫敷料，針對壓瘡高危患者（braden評分≤12分），在骨隆突處如：骶尾部、足跟、髖部等部位使用泡沫敷料，無潮濕脫落7天-10天更換一次，有潮濕應及時更換，密切觀察受壓部位皮膚情況，班班交接，隨時記錄^[3]。⑷合理使用襯墊工具，頸椎骨折患者平臥位時枕后用墊圈位置過高，我科采用柔軟毛巾圈成U形墊，既顧及到患者頭頸部的合理體位，也提升了患者的舒適度;使用支具的患者，在支具內都采用了毛巾襯墊;下肢塑膠托固定患者，用毛巾圈在塑膠托內保持足跟懸空，以保證骨突部位不會持續受壓。⑸嚴格交接班，病人皮膚情況班班交接，有外固定支具的要打開來觀察皮膚受壓情況，觀察皮膚循環、顏色等有無異常情況。發現異常及時報告處理，以保證病人安全。

1.3評價方法 比較前后兩組患者在住院期間壓瘡的發生率以及患者及家屬對壓瘡相關知識的掌握程度。其中對壓瘡相關知識的掌握程度調查在患者入院后一周及出院前一日采用調查表的形式進行調查，當場收回。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對統計結果進行分析處理，對計數資料運用X²檢驗。

2 結果

2.1兩組患者及家屬對壓瘡相關知識的認知程度比較 在采用預防性壓瘡護理措施之前，對照組對壓瘡相關知識普遍缺乏，有70.0%完全不了解，17.5%部分了解，12.5%比較了解，而在實施預防性壓瘡護理措施后，研究組中有62.5%比較了解，35.0%部分了解，2.5%完全不了解。兩組數據的組間差異有統計學意義（p<0.05）

2.2兩組患者壓瘡發生率比較 采取預防性壓瘡護理措施前，對照組的壓瘡發生率為7.50%（3/40），而研究組在采取預防性壓瘡護理措施后，壓瘡發生率為2.50%（1/40），明顯低于對照組，差異有統計學意義（X²=4.50，p=0.03<0.05）。

3 討論

壓瘡作為骨科臥床病人常見并發癥之一，重點應放在如何預防其發生上，要將壓瘡扼殺在搖籃里。我科采用多樣化宣教形式，引起患者及家屬對壓瘡預防的重視，更加有效地配合治療護理，并且在常規護理措施的基礎上增加預防壓瘡發生的措施，盡量消除壓瘡發生的誘因，明顯降低了壓瘡的發生率。此方法值得進一步推廣和開發。

參考文獻

[1]????? 柯亞蘭.預防壓瘡護理在腦卒中長期臥床患者中的應用.中國實用醫藥，2019，14（1）：154-155

[2]????? 韋微光，李月間.50%紅花酒精對預防臥床患者壓瘡的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（10）：1521-1522

[3]????? 丘丹，孫建梅.泡沫敷料在腦外傷高危人群壓瘡預防中的臨床應用.心血管外科雜志（電子版），2018，7（1）：31