冠狀動脈支架內再狹窄的初步分析和介入治療

王一鱗

【摘 要】目的：初步分析冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，觀察介入治療的臨床療效。方法：將本院患者分為觀察組與對照組，調取兩組患者的臨床資料，分析兩者的異同。并采用介入治療方法，治療冠狀動脈支架內再狹窄。結果：觀察組患者中，吸煙飲酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%、支架直徑（3.00±0.12）mm、支架長度（31.01±1.95）mm。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。觀察組患者介入治療有效率100%，并發癥發生率5.41%。結論：導致冠狀動脈支架內再狹窄的原因，與吸煙飲酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架長度與直徑選擇不當有關。給予介入治療，效果較好。

【關鍵詞】冠狀動脈支架；再狹窄；危險因素；介入治療

【中圖分類號】R253 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0213-01

前言：

冠狀動脈支架內再狹窄（ISR），為冠狀動脈患者介入術后的常見并發癥。對患者生活質量及健康水平，均會產生較大的影響。臨床研究發現，ISR的發生，與血管損傷、炎癥反應等因素顯著相關。采用介入治療方法給予治療，效果較好。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的ISR患者中，隨機選取37例作為觀察組，分析了冠狀動脈支架內再狹窄的原因，并觀察了介入治療的臨床療效：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以37例冠狀動脈支架內再狹窄患者作為觀察組，患者資料如下：性別：男/女=17/20，年齡（35--91）歲。以37例術后未發生再狹窄的患者作為對照組，患者資料如下：性別：男/女=18/19，年齡（40--86）歲。兩組患者具有可比性（p<0.05）。

1.2 納入標準

（1）觀察組均已發生冠狀動脈支架內再狹窄，對照組術后未發生再狹窄。（2）兩組患者均符合介入治療適應癥，且存在介入治療指征。（3）患者均自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

調取兩組患者的臨床資料，從生活習慣、基礎疾病、病史、LDL-C、LVEF水平、支架直徑及支架長度等方面，分析兩組患者的異同。根據兩組患者臨床資料的差異，分析冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素。

1.3.2 介入治療方法

所有觀察組患者，均采用介入治療方法給予治療，治療所用支架以藥物洗脫支架為主：（1）術前2d給予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服。（2）球囊預擴張后，置入紫杉醇洗脫支架TAXUS。（3）選擇洗脫支架，支架長度需充分覆蓋病變區域，可考慮選擇2個支架部分重疊置入。（4）充分擴張支架，術后給予阿司匹林100mg/次（qd）+氯吡格雷75mg/次（qd）口服，連用1年。

1.4 觀察指標

（1）觀察冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素，包括年齡、吸煙飲酒習慣、糖尿病、心肌梗死、LDL-C指標、LVEF指標、支架直徑、支架長度等指標。（2）觀察介入治療的臨床療效及患者的并發癥發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素

觀察組患者中，吸煙飲酒者占比40.54%、糖尿病患者占比27.03%、心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%、支架直徑（3.00±0.12）mm、支架長度（31.01±1.95）mm。與對照組相比，差異顯著（p<0.05）。詳見表1：

2.2 介入治療的臨床療效及患者的并發癥發生率

觀察組患者介入治療有效率100%，并發癥發生率5.41%。詳見表2：

3 討論

3.1 冠狀動脈支架內再狹窄的危險因素

ISR的發生，與患者的病史、合并疾病情況、生活習慣，及支架的選擇顯著相關。吸煙飲酒，易損傷內皮細胞[1]。致使血漿纖維蛋白原水平上升，加速ISR的發生與進展。本文研究發現，ISR患者中，吸煙飲酒者占比40.54%。與未發生再狹窄者相比，差異顯著（p<0.05）。糖尿病患者，多伴隨脂肪酸結合蛋白指標升高現象。如血糖控制效果欠佳，ISR發病率將顯著提升。本組ISR患者中，糖尿病患者占比27.03%。與未發生再狹窄者相比，差異顯著（p<0.05）。心肌梗死患者，往往伴隨血脂異常癥狀。LDL-C指標增高、LVEF指標降低，表明患者的心功能較差[2]。因此，術后ISR的發生風險較高。本組ISR患者中，心肌梗死患者占比56.76%、LDL-C（3.10±0.01）mmol/L、LVEF（58.91±0.35）%。與未發生再狹窄者相比，差異顯著（p<0.05）。PCI術中，導絲及支架輸送過程中，極容易對血管內膜造成損傷。支架直徑越小、長度越長，支架內血流量越小，血管阻力越大。因此，患者術中血管內膜的損傷面積往往較大。由此所誘發的炎性反應，是導致ISR發生的主要原因。本文研究發現，本組ISR患者，支架直徑（3.00±0.12）mm、支架長度（31.01±1.95）mm。與未發生再狹窄者相比，差異顯著（p<0.05）。

3.2 冠狀動脈支架內再狹窄的介入治療效果

冠狀動脈支架置入術后，一旦發生再狹窄，處理難度往往較大。近些年來，臨床先后嘗試了多種方法，用于治療ISR。研究發現，采用球囊擴張、冠狀動脈內旋切術、激光成形術治療ISR，均存在一定的復發風險。最高復發率，可達50%。藥物洗脫支架又稱藥物釋放支架，支架表面攜帶藥物[2]。將支架置入病變部位后，藥物可自聚合物涂層，以洗脫的方式，作用于血管壁。達到預防再狹窄，減輕血管內膜損傷的目的。將藥物洗脫支架，應用到ISR的介入治療過程中，能夠有效解決上述問題。內膜過度增殖，為誘發ISR的主要原因。通過介入治療，置入藥物洗脫支架后。血管內膜的過度增殖，可被有效抑制。因此介入治療后，患者的并發癥發生率及復發率往往較低。本文研究發現，采用介入治療方法治療ISR，治療有效率為100%，并發癥發生率為5.41%。上述研究成果，證實了介入治療在ISR治療中的臨床應用價值。需注意的是，為減輕患者的治療負擔，加強對再狹窄的預防較為關鍵。因此，冠狀動脈支架置入術后，臨床需加強隨訪，囑患者遵醫囑用藥及復查，避免導致再狹窄發生。考慮到支架的直徑與長度，與ISR顯著相關。臨床需于術前，根據患者的病情，合理選擇支架。避免因支架直徑過小、長度過長，而增加血管內膜損傷。在降低ISR發病率的基礎上，使冠狀動脈支架置入術患者的預后，得以進一步改善。需注意的是，如患者支架內狹窄直徑較小，可考慮采用藥物球囊擴張方法給予治療。以減少機體損傷，減輕患者的痛苦，進一步提高疾病治療的安全性。

綜上所述，導致冠狀動脈支架內再狹窄的原因，與吸煙飲酒、糖尿病、心肌梗死、血脂水平、心功能及支架長度與直徑選擇不當有關。一旦發生再狹窄，臨床需采用藥物洗脫支架，行介入治療。在提高治療有效率的同時，改善患者的預后，延長其壽命。

參考文獻

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[2]丁學智，楊鑒，胡示超.DSCTA冠狀動脈血管成像對于冠心病患者PCI支架內再狹窄診斷的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（06）：9-11.

[3]鄒文，宋嫣，趙新.冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后支架內再狹窄的危險因素分析[J].實用臨床醫學，2017，18（08）：74-75+82.