以敘事醫學為特色的大學語文課程構建

唐蓓

摘 要：在醫學院校中，大學語文更應發揮以文化人的作用，面對學生是未來醫生或醫院管理者這一群體，為敘事醫學為特色，培育人文精神，特別是社會醫鬧沖突、醫患矛盾等已成為不可忽視的問題，更應將敘事醫學融入教學實踐中，探索出一條適合醫學院校的特色教學路徑，遵循以人為中心的價值理念。

關鍵詞：大學語文;敘事醫學;倫理教化;醫患溝通;通識教育

一、醫學院校大學語文的現狀和問題

首先，大學語文與實際生活脫節，這是很多課程面臨的問題。無論教師還是學生，把大學語文僅當成工具性課程，而非對真理、哲學、思想的追求。教材也趨向單一，僅作品的羅列，并未與時俱進，與社會問題接軌，從而導致語文只發生在課堂上，并未對生活乃至人生以更多影響，這也有違通識教育倡導全人教育的初衷。死概念取代活生生的語言，語文被抽空為枯燥學科，而不是審美的對象。特別是醫學院校的學生，他們在面對醫學專業課之余，渴望的是一種人文關懷、思想啟迪、美文教化，這對他們今后與病患溝通和提升素養，也有潛移默化的作用，甚至對我國醫患矛盾的緩解也有長遠影響。目前這一點并未引起醫學院校的廣泛重視。

其次，醫學人文教育的空殼化，流于口號，空余概念。沒有針對不同的個體，具體問題具體分析，正如治療方法對病人的身體有關鍵作用，那么，人文教育對病人的思想也有重要影響，學生將來面對的是不同類型的病人，如何獲得他們的信任，贏得他們的尊重，這不僅是技術層面的問題，還關系到話語層面的關懷，思想層面的悲憫，靈魂層面的救贖。

最后，人文教育不止于階段性，應貫徹終身。走出校門不等于離開教育，而恰是實踐的開始，在課堂上就得將人文教育與生活無縫銜接。正如《神曲》中的維吉爾只是但丁某階段的導師，真正的天堂境界要靠學生在今后人生中去追尋體會。當今社會功利主義盛行，很容易造成人性的異化，在大學語文課堂中如果能融入一些歷史、哲思的教育，從宏觀層面讓學生體驗到社會的歷史、人類的苦難，從思想此岸走向彼岸，即使離開課堂也養成勤學多思的習慣。

二、人文與醫學在實踐中的融合促進

醫學敘事離不開倫理道德感化。語言是意義流動的過程，溝通中產生的故事對推進人類發展有著關鍵意義。在課程中可以開展案例教學，故事蘊含的倫理對于醫學生的情感教育具有啟發作用，使他們與病人溝通中更具同理意識，對病人謙卑恭遜，對病人家屬包容理解、互相體諒，這在倫理批評領域中已有大量研究，如韋恩·布斯、亞當·桑查瑞·牛頓、詹姆斯·費倫、希利斯·米勒、馬歇爾·格雷戈里等，在疾病敘事和苦痛體驗為核心的閱讀和書寫方式基礎上，重視“主體性”和“敘事性”，將文學疾病敘事閱讀和創作納入大學語文課程設計中，集中討論與疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相關主題。[1]

學會書寫“第二張病歷”。醫學生僅學好本職工作是不行的，哪怕再高明的醫生，如果無法與病患和諧溝通，則可能對患者構成二次傷害，心理上的傷害對身體的影響是巨大的。在大學語文教學中，以哲學思維重新審視四對基本關系：醫生與患者、醫生與同事、醫生與社會、醫生與本我（醫生職業角色與非職業角色的自我）。在治療中與病患實現共情，同時不斷反思、優化醫生的診療思維、實現職業自省，以開放的、自我省思的姿態來建構醫生的倫理與精神生活。在教學中可通過精讀與反思性寫作等方式，[2]培養學生書寫“第二病歷”的應變能力，記錄病患的心理狀態，緩解他們的孤獨無助，幫助他們勇敢戰勝病魔。

貫穿終身的跨學科人文教育。語言如注射器般，病患是否感覺痛苦，與醫生輸出的“藥液”有很大關系，這種特殊的藥液，里面包含著醫生之前所受的所有教育，它由教師傳遞給醫生，再由醫生傳遞給病人，病人的情緒關系到一家人的生活狀態和幸福指數，由此可見人文教育對醫學生的關鍵作用，會影響到萬千家庭的幸福和社會的長治久安。這種溝通不局限于課堂溝通，而是每個活生生的人之間的溝通，不僅是語言的溝通，而且是心靈的真切感受，不僅是階段性的交流，而且是終身式的精神紐帶，這涉及到人文教育的許多學科，需要醫學院校在大學語文課程建設中，注重學生全面素質的培養和綜合能力的提升，打通學生知識體系中學科之間的“任督二脈”，起到總指揮官的作用。

三、醫學相關通識課程的完善和展望

20世紀80年代以前，醫患問題的解決主要集中在法律、倫理學、管理學、社會學等基礎理論學科，80年代后，研究方法和態勢開始向人文和敘事學方向發展。[3]《哈佛通識教育紅皮書》認為通識教育的目標是，在現代化的多元社會里，為受教育者提供通行于不同人群間的知識和價值觀。目前我國各大院校興起了以通識教育理念為核心的課程，從以知識為核心，轉向以人為核心，從以文學性、基礎性轉為思想性、情感性、文化性，在塑造精神價值方面發揮著更大的作用。

醫生不僅會救人，還要學會救心。一學期課程并不能完全涵蓋所有學科，卻可以授之以漁，給學生方向方法的指引，比如引導其閱讀相關書籍，開展實習后的經歷分享會，中國傳統文化思想的融入，如儒家“君子溫潤如玉”、“惻隱之心”，將世界的豐富、真理的無限、心靈的博大貫之生活，讓學生明白人文充滿生活和工作的每個角落，醫學人文教育不止于一句句概念口號，更始于一例例行動實踐。

生活中有語文，語文中有審美。《笑林廣記》里有個故事，從前有個聾子，看到別人在放炮仗，就問為什么這些花卷紙說散就散呢？因為他看待事物缺乏一個維度，認識事物的維度缺失了，于是缺乏心靈上的震撼，而這種體會生活的審美情趣需要潛移默化地培養。以南方醫科大學通識教育部為例，雖初建不久，一直努力貫徹通識教育理念，成立了微信公眾號，舉辦通識講壇，涉及各類學科，如人類學、心理學、藝術學、哲學等，取得了不錯口碑，這些并不能改變一時現狀，卻能水滴石穿，在大學校園慢慢形成一種人文氛圍，學生能在生活中接觸到愛和美。

人類社會的發展若忽視了人內在精神的想象和構建，這種發展只能是畸形的。大學語文與敘事醫學的本質是契合的，它是一種整體有序的、系統性的課程，提供與其他學科的關聯性，并在人文教育中教學生以美和善，在道德倫理的指導下達到自然與生命的和諧、感性與理性的交融，使其在專業學習中不忘尋覓生活之樂趣，不忘記錄生命之美，不忘體會活著之樂。通識教育重視生命價值，融合多元文化，培養世界公民責任感，這與醫生的人文素養不謀而合，那就是植根于內心的職業修養，無需提醒的職業自覺，以約束為前提的身心自由，為他人著想的人性善良，[4]所以開展以敘事醫學為特色的語文課堂實踐是非常必要的。

參考文獻：

[1]楊曉霖.醫學與敘事的互補：完善當代醫學的重要課題[J].西北醫學教育，2011.4.

[2]王一方.臨床醫學人文：困境與出路[J].醫學與哲學，2013.9.

[3]管燕.現代醫學模式下敘事醫學的價值：困境與出路[J].醫學與哲學，2012.6.

[4]王一方.臨床醫學人文：困境與出路[J].醫學與哲學，2013.9.