評價藥學干預在2型糖尿病多藥聯合治療中的作用

李郁飛

（山東臨沂臨港經濟開發區壯崗中心衛生院，山東 臨沂 276626）

0 引言

糖尿病患者往往合并存在多種并發癥，在降糖治療的基礎上往往還需要聯合多種藥物治療其合并癥，以控制和減少因并發癥帶來了危害。而多藥治療時人們最關心的就是藥物聯合使用的合理性，在保證藥物療效的基礎上，還要關注到藥物聯合使用帶來的安全問題[1]。為此，我院提出針對接受多藥聯合治療的T2DM 患者實施藥學干預的措施，并取得了較好的成果。本次研究對2017 年1 月至2018 年12 月在我院接受治療的120 例T2DM 患者為例，探討藥學干預的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2017 年1 月至2018 年12 月為準，以此期間內在我院就診的120 例T2DM 患者為例。納入標準：①符合臨床上關于T2DM 的診斷標準[2]；②簽署同意書者。排除標準：①意識障礙、溝通障礙者；②失訪者。根據隨機雙盲法進行分組，每組60例。對照組60 例中男女分別有32、28 例，平均年齡（54.48±10.43）歲；觀察組60 例中男女分別有30、30 例，平均年齡（55.29±11.25）歲。本組研究經我院倫理委員會審查認可，將患者基線資料納入統計學處理得到無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

首先，獲取患者的病歷資料，由藥劑科醫師對患者的病情、用藥史、過敏史、現用藥情況進行評價，指出當前用藥的不合理之處，并根據實際情況加以調整，制定針對性的干預方案。其次，為每位患者制定健康檔案，針對病人的具體病情和用藥情況制作成卡片，寫明藥物的使用方法、時間、量，囑患者按照卡片上的要求用藥；同時，向患者發放用藥記錄表，囑患者要在每一次用藥后在表格中對應的位置做好記錄，避免漏服的情況。要加強對患者用藥監護，制定電話隨訪、短信隨訪及上門隨訪計劃，并根據計劃按時進行隨訪，了解患者的用藥情況，為患者解答用藥工程中的疑問，核對患者藥物余量，及時叮囑患者補充藥物存量。制定復診方案，根據患者的病情及開具的用藥量制定患者復診計劃，并在每一次隨訪時提醒患者要按時復診；同時叮囑患者若在用藥過程中有任何異常情況，要及時向醫師咨詢。

1.3 觀察指標

對比兩組患者用藥依從性、血糖控制率及不良反應情況。病人接受定期隨訪，基本按照醫囑服藥，配合醫師調整治療計劃的視為用藥依從性好；血糖控制率=最后一次隨訪血糖正常人數/總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件統計，%表示計數資料作χ2檢驗，P＜0.05 顯示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率

與對照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%均更理想（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者用藥依從性和血糖控制率[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況

觀察組用藥期間不良反應發生率8.34%顯著低于對照組23.34%，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于內分泌代謝疾病，對于糖尿病的治療不光要考慮到控制血糖，更要關注到因長期高血糖引起的多種病理、生理機制異常；同時，為預防高血糖引發的多種并發癥，在常規的降糖藥物治療基礎上往往還需要聯合其他多種藥物來幫助治療疾病[3]。聯合用藥存在兩面性，一方面聯合用藥可提高藥物的療效，也可減輕藥物的毒副作用；另一方面，聯合用藥也可能導致藥物相互作用降低藥效，增加不良反應[4]。

藥劑師是醫療機構重要的職業，藥劑師既能為病人提供專業的用藥知識，更能指導、監察醫生處方質量，在醫療服務中發揮著重要的作用[5]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者用藥依從率95.00%、血糖控制率90.00%、不良反應發生率8.34%均更加理想，P＜0.05。這也顯然說明，藥學干預對提高T2DM 患者多藥物聯合治療效果，提高聯合用藥合理性，減少因用藥不合理引起的安全問題，提高患者依從性有重要的意義。T2DM 的聯合用藥要遵循早期、小劑量、非同類藥物不重復使用的原則，在無禁忌和無嚴重不良反應的情況下，如果血糖能夠被有效控制則不建議重新調整用藥方案；如因不良反應等問題需要調整用藥方案的必須根據最近的血糖譜情況來調增。同時用藥方案需要顧及空腹血糖和餐后血糖，并且在調整方案后加強監測，根據患者反映隨時調整劑量。對于出現不良反應的，要及時查明原因，檢查聯合用藥的合理性，并及時停藥或調整方案，及時處理患者不良反應，以減少危害[6]。另外，有部分患者在用藥的同時在使用保健產品，部分保健產品存在非法添加藥品成分的嫌疑，因此在制定治療計劃時，要詢問患者有無服用保健品的情況，若有要勸說患者暫停或放棄使用保健品，以免影響藥物聯用的效果；如果勸說無效的要明確患者的保健品類型，并指導患者分開服用。

綜上所述，藥學干預的實施能保證多藥聯合治療的2 型糖尿病患者治療效果，同時對于提高患者用藥依從性，減少用藥不良反應有積極意義。