淺談公立醫院如何落實全面預算績效管理

李俊忠 張海 王麗

摘要：近年來，公立醫院重心主要在提升醫療服務能力、增強業務發展水平上，對于財務預算和績效管理的重視不足，很多醫院經濟管理和運營效率低下，導致部門預算資金執行進度不力，效益不高。本文分析了全面預算績效管理對行政事業單位的現實意義，梳理了目前公立醫院在全面預算績效管理中存在的不足和問題，并就公立醫院落實全面預算管理對策和需要抓好的重點環節進行了探討，希望為深入推進醫藥衛生體制改革，建立現代醫院管理制度，落實好績效考核工作任務提供有益借鑒。

關鍵詞：公立醫院 ?預算管理 ?績效

一、全面預算績效管理背景

（一）國際環境背景

預算績效管理是政府資金規范的重要方法和舉措，目前，國外有近50多個國家和政府不同程度的開展了預算績效管理，如美國、英國、法國、加拿大、澳大利亞等西方發達國家，發展中國家隨著政府財力的增加，亦對資金的績效管理提升了重視程度。長期實踐證明，雖然績效預算在有些地方推動較難效果不明顯，但吸引力仍然很強，的確能改善政府治理能力和財政保障水平，切切實實給政府建設管理帶來好處。

（二）國內政策依據

2009年財政部制定了《財政支出績效評價管理暫行辦法》，初步對財政支出明確了績效考評原則、辦法和程序，2014年《中華人民共和國預算法》進一步修訂，強調了預算資金范圍、把預算支出績效評價納入國法規定。全面推動實施預算績效管理作為推動國家治理體系和治理能力現代化的重要舉措，對建成全面覆蓋、全部過程和全體方位的預算績效體系進行部署。2019年國務院辦公廳印發了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，拓展了績效范圍和考核辦法，不僅對財政預算資金要提績效，對預算支持的醫療業務質量和效益亦要提出績效要求。

（三）實施預算績效管理主要原因和重點任務

當前我國經濟已由高速增長轉為高質量發展階段，財政收入放緩，為此，必須深化改革，完善預算績效機制，解決績效管理中的突出問題，實施預算績效首先是公共服務責任體現需要，是公共管理理論和國家治理現代化的要求，全球經濟和信息技術的發展創造了條件，也是經濟壓力與財政收支有限間的矛盾要求。全面實施預算績效管理的主要任務：一是要構建預算績效管理的全方位格局，形成包括政府機關、部門單位和專項項目預算的全面績效管理機制;二是建立全過程鏈條的預算績效管理機制，將政府收支的預算、執行、考核與監督全過程納入績效管理;三是健全全覆蓋的預算績效管理體系，各級政府涉及所有財政性資金，延伸至政府投融資等活動全部納入績效管理;四是完善績效管理制度，推動健全制度體系，建立標準科學、程序規范、方法合理、結果可信的績效管理制度規則。

二、公立醫院實施預算績效面臨的主要問題

公立醫院的所有資金均已納入財政部門預算全面管理，其資金既有單位年度預算資金，也有上級財政撥款的基本支出和專項支出補助，還有橫向合作科研類資金，公立醫院的預算經費主要改善醫療服務條件、提升技術質量水平，著力解決患者“看病難、看病煩、看病貴”問題，在落實預算績效改革任務主要面臨以下問題：一是預算績效認識還不夠，績效管理理念不足，有些醫院“重爭取、輕管理，重使用、輕考核，重執行、輕績效”的意識尚未改變，缺乏醫院花錢必須講究效果效益的自覺;二是績效管理范圍和深度不足，預算管理機制不健全，制度不完整，醫院缺乏相應管理人員，績效管理沒有覆蓋醫院所有財政性資金，也未監管到資金使用的全過程，有些項目資金甚至沒有績效管理;三是績效管理缺乏內在動力，效果監督都有賴于主管部門和財政部門的考核管理，缺乏主動自覺意識;四是有些醫院績效管理獎懲力度不夠，約束激勵作用不強，對醫院資金績效考核結果與來年預算資金安排掛鉤機制沒落實，預算績效管理對提高醫院公共服務效能和優化醫療資源配置的作用發揮有限。

三、公立醫院貫徹落實全面預算績效管理的對策

（一）充分認識全面實施預算績效管理的重要意義

全面實施預算績效管理是推動建立現代國家財政制度和治理能力現代化的要求，是深化醫改服務群眾的重要手段，是優化衛生資源配置、提升醫院公共服務質量的關鍵舉措，也是注重結果導向，創新管理方式，堅持正確的衛生與健康工作方針的主要方法，只有如此才能堅持公立醫院的公益性和服務性，不斷提高醫療服務的普及性、公平性，努力實現社會效益與經濟效率的有機統一。

（二）完善醫院預算績效管理機制

加強醫院黨委對全面預算績效工作的領導，單位主要負責人要高度重視全面預算績效管理工作，各級人員要統一思想、提高認識，建立醫院預算管理委員會，各職能部門和臨床科室參與，明確工作任務責任，完善相關議事程序和內容，預算績效管理全院一盤棋，各司其職落實職責，推動建立上下協調、部門聯動、層層抓落實的工作責任制，將績效管理責任分解落實到醫院具體部門科室、明確到具體責任人，開展定期和專項檢查績效考評制度，確保每筆資金有人用有人管有成效。

（三）建立健全全面預算績效管理制度

沒有規矩不成方圓，科學合理的制度是確保全面預算績效管理貫徹執行的前提，也是做好全面預算績效的關鍵一步，要在遵守國家法律法規的前提下結合醫院的發展實際，研究制定規范具體、有針對性、可操作的醫院預算績效制度和實施方案，明確預算編制、執行、績效考評的具體細則，圍繞醫療業務建設的主要內容，完善涵蓋績效運行監控、績效評價管理、績效目標管理、評價結果應用等各環節的管理流程，著力抓規范、建制度、提質量。

（四）預算收支全面納入績效管理

醫院依法依規組織收入，進一步加強支出管理，所有收入（醫療收入、財政補助收入、科研收入、教學收入及其他收入）要納入預算績效統一管理，全面統籌預算安排。編制公立醫院的年度部門預算要遵守支出標準和財務管理等相關規定，重點做好財政專項資金預算績效目標編制，項目的績效目標設計要清晰、科學、務實、可操作具有引導性，績效目標不僅要包括任務數量、成本代價、工作產出，還要包括社會效益、生態效益、運營效率、服務質量和服務對象滿意度等績效指標。

四、抓好預算績效管理的重點環節

（一）預算編制環節突出績效導向

公立醫院要加強事前績效設計，明確擬達到的任務目標，并將績效目標進行可行性研究，作為預算申報的必要條件，從頭提高預算編制的科學性和精準性，對為通過績效評估或評估效果不佳的，可以暫緩安排預算，把資金調整到醫院更需要地方。公立醫院要重點論證立項的必要性、投入的經濟性、績效目標合理性、實施方案科學性、融資合法性等，對重大項目要進行可行性績效評估。

（二）預算執行環節加強績效監控

預算管理部門要對預算的執行進行全過程監測督導，完善用款計劃管理，按照“誰支出、誰負責”的原則，把執行進度和績效目標實現統一起來，同時監督，通過內部和外部評價相結合的方式，開展預算執行績效評價，加強績效評價結果應用，發現問題及時分析提出解決辦法進行糾正。

（三）決算環節開展全面績效評價

公立醫院對年度部門預算和專項資金預算要進行評價全覆蓋，認真進行開展項目評價，或依托第三方審計機構進行考評，以如實反映項目實際執行情況和績效目標實現情況，對項目任務沒有完成、目標沒有實現、績效沒有展現的要分析原因，對執行不力要改進優化，對績效目標設計不合理、不科學的要進行說明改進。

（四）強化績效評價剛性約束

醫院對項目資金要綜合考量資金使用效果。強化評價結果反饋和問題整改制度，形成項目執行有考核、考核結果有整改、優化完善有反饋的良性循環，對預算執行有力、任務完成及時、成績效果顯著的部門和項目要激勵和進一步支持，對績效成果低的要督促改進，對低效無效資金項目一律消減或取消，把資金調整到其他需要的醫療服務上，促進建立“講績效、用績效、比績效”的良好管理氛圍。

五、結束語

醫療衛生體制改革不斷向縱深發展，迫切要求公立醫院創新預算管理方式，突出績效導向、落實主體責任、發揮醫改資金效益，通過全體方位、全部過程、全面覆蓋的預算績效管理機制，做到“花錢要問效、無效要問責”，實現預算與績效一體化管理，提升預算管理水平，提高醫院資源資產配置效率和使用效益，防止浪費損失，確保公立醫院每一筆錢花的安全、用的高效，不斷提升醫院“救死扶傷”的醫療服務能力和治療技術水平，解決服務好患者病人需要。

參考文獻

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