開放式瘺管切除術(shù)在肛瘺患者治療中的效果及對并發(fā)癥的影響

黃光好

【摘要】 目的：研究開放式瘺管切除術(shù)在肛瘺患者治療中的效果，分析對并發(fā)癥的影響。方法：選取2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院進行手術(shù)治療的84例肛瘺患者作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組42例（傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)）和觀察組42例（開放式瘺管切除術(shù)）。對比兩組的臨床效果、術(shù)后疼痛評分、FISI評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組肛瘺患者的痊愈率高于對照組，感染率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組肛瘺患者的術(shù)后1 d疼痛評分、術(shù)后1個月FISI評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開放式瘺管切除術(shù)應(yīng)用于肛瘺患者中具有較高的安全性和有效性。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺; 開放式瘺管切除術(shù); 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of open fistula resection in the treatment of anal fistula patients，and to analyze the influence on complications.Method：From January to December 2017，84 patients with anal fistula who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the observation objects.According to the random number table method，42 patients in the control group（traditional fistula resection） and 42 patients in the observation group（open fistula resection）.The clinical effect，postoperative pain score，F(xiàn)ISI score and complications were compared between the two groups.Result：The cure rate of anal fistula patients in the observation group was higher than that in the control group，the infection rate and recurrence rate were lower than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The pain score one day after operation，F(xiàn)ISI score one month after operation and complication rate of anal fistula patients in the observation group were lower than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Open fistulectomy is safe and effective in the treatment of anal fistula.

【Key words】 Anal fistula; Open fistulectomy; Complications

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

肛瘺是常見的肛腸科疾病[1]，基本上難以自愈，且出現(xiàn)感染的可能性非常高[2]，會降低機體抵抗能力，影響患者的心理情緒和精神狀態(tài)[3]，會增加癌變發(fā)生風(fēng)險，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。肛瘺的根本治療方法為手術(shù)。傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，且出現(xiàn)假性愈合的情況也較多。本文對開放式瘺管切除術(shù)的效果進行分析，將傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)作為對照，旨在促進肛瘺治療效果的提高和預(yù)后的改善，故隨機抽取2017年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的84例肛瘺患者進行對照研究，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2017年1-12月接收的肛瘺患者中選取84例開展本次研究，納入標(biāo)準：（1）所有患者的病情均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準;（2）術(shù)前肛門功能檢查顯示無異常;

（3）臨床資料完整并愿意接受隨訪。排除標(biāo)準：（1）存在急性傳染病、凝血機制障礙、血液系統(tǒng)疾病;（2）存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙;（3）存在特異性肛瘺;（4）存在精神異常、認知障礙而無法配合本次研究。所有患者對本次研究知情同意，并自愿簽署了知情同意書。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組、觀察組。對照組（n=42）：男30例，女12例;年齡10～73歲，平均（38.60±4.29）歲。病程3～16 d，平均（10.52±2.85）d。觀察組（n=42）：男31例，女11例;年齡11～72歲，平均（38.74±4.34）歲。病程3～17 d，平均（10.58±2.87）d。兩組研究對象的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)瘺管切除術(shù)。指導(dǎo)患者取折刀位，行腰麻，分開瘺管及周圍組織，將其切除至健康組織創(chuàng)面露出，使用可吸收縫線進行縫合。術(shù)后叮囑患者進行藥物坐浴，直至創(chuàng)面愈合后停止。

觀察組：開放式瘺管切除術(shù)。具體內(nèi)容：（1）術(shù)前準備。術(shù)前1 d開始予以患者流質(zhì)食物，術(shù)前4～6 h使用肥皂水進行灌腸處理;對于高位性肛瘺進行40%碘化油造影。（2）手術(shù)步驟。協(xié)助患者取折刀位，行腰麻，將白紗布塞入肛管內(nèi)，使用注射針將少量亞甲藍從瘺管外口向內(nèi)注射，根據(jù)紗布染色情況對瘺管走向進行判斷。從外口使用有槽探針插入，直至瘺管最深處，將皮膚、皮下組織、瘺管外壁依次切開，分開瘺管至最頂端。切除瘺管，并將創(chuàng)口周圍皮膚和皮下組織去除，進行止血操作，對創(chuàng)面進行止血處理和適當(dāng)修整，之后妥善縫合。針對高位肛瘺，行遠端切開，根據(jù)瘺管長短確定切口大小，近端掛橡皮筋緊線引流。（3）術(shù)后。術(shù)后24 h及時更換敷料。術(shù)后第2天使用高錳酸鉀溶液清洗創(chuàng)面或進行坐浴。術(shù)后3 d予以常規(guī)抗生素予以感染。術(shù)后對患者的自覺癥狀不定時詢問，并對創(chuàng)面肉芽組織生長狀況，以及創(chuàng)面顏色、是否存在分泌物進行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進行有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

（1）觀察兩組肛瘺患者的治療效果，痊愈：術(shù)后患者的生命體征穩(wěn)定，創(chuàng)面創(chuàng)緣光滑，未出現(xiàn)水腫、出血等情況;復(fù)發(fā)：術(shù)后患者的生命體征波動較大，創(chuàng)面創(chuàng)緣粗糙，出現(xiàn)水腫、出血等情況，隨訪術(shù)后3個月內(nèi)出現(xiàn)新的肛瘺外口。同時統(tǒng)計兩組的術(shù)后感染發(fā)生率。（2）采用視覺模擬評分法、肛門失禁嚴重度指數(shù)（FISI）分別對兩組肛瘺患者術(shù)后1 d時的疼痛程度、術(shù)后1個月時的肛門控便能力進行評估，前一項評分總分為10分，以分值低為優(yōu)勢，后一項評分分值0～24分，以分值低為優(yōu)勢。（3）對兩組肛瘺患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料采取（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的痊愈率、感染率及復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)后1 d疼痛評分及術(shù)后1個月FISI評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

同對照組進行比較，觀察組肛瘺患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺在肛腸疾病中所占比例為1.67%～2.6%[4]，20～40歲為高發(fā)年齡段，多發(fā)于男性，臨床認為肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染、血行感染、手術(shù)等均會引起肛瘺的發(fā)生[5-6]，遷延不愈會導(dǎo)致排便困難、精神萎靡等情況的發(fā)生。多數(shù)患者對肛腸疾病的了解不深，且不夠重視，容易出現(xiàn)久拖不治的情況[7-8]，從而導(dǎo)致病情加重，因此及時采用有效的方法治療肛瘺具有十分重要的意義。

肛瘺很難自愈，術(shù)后極易復(fù)發(fā)，但手術(shù)仍為根治肛瘺的有效手段[9]。開放式瘺管切除術(shù)能夠較好地對內(nèi)口進行處理，通過明確內(nèi)口位置，再將內(nèi)口和周圍炎癥性組織切除，可提高肛瘺的治愈率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。開放式瘺管切除術(shù)還具有操作簡單、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且術(shù)中不會損傷肛門括約肌，有助于保護患者的肛門功能[10]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組肛瘺患者的痊愈率明顯更高，且復(fù)發(fā)、感染的發(fā)生情況較少，疼痛程度較輕，同時不會對患者的肛門功能產(chǎn)生較大的影響，能夠避免肛門失禁等情況的出現(xiàn)，分析原因在于，開放式瘺管切除術(shù)在切除瘺管后，對原內(nèi)口附近的黏膜創(chuàng)緣進行修整，并將內(nèi)口進行封閉，妥善縫合，可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，同時對創(chuàng)面進行充分止血，敞開創(chuàng)口，有助于創(chuàng)面愈合，因此可降低術(shù)后感染發(fā)生率和術(shù)后復(fù)發(fā)率[11]。另外術(shù)后及時更換敷料、予以抗生素、密切觀察創(chuàng)面等也是減少感染、復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)的有效措施。

總之，開放式瘺管切除術(shù)適合推廣應(yīng)用在肛瘺手術(shù)治療中，具有較高的痊愈率和良好的預(yù)后效果。

參考文獻

[1]王彥芳，于洪順，武永鋒，等.肛瘺治療術(shù)式的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4903-4907.

[2]王慧杰.在肛瘺患者中應(yīng)用開放式瘺管切除術(shù)的治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A0）：74.

[3]張祎，白曉剛.經(jīng)括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)肛瘺手術(shù)治療簡單性肛瘺的療效對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（9）：1057-1060.

[4]王志良，周京貽.開放式瘺管切除術(shù)治療肛瘺的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（24）：84-86.

[5]郭其樂，姚向陽，張丹鳳，等.超聲刀剔除術(shù)結(jié)合中藥紗條換藥治療低位肛瘺的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（8）：1107-1111.

[6]羅鵬，韓建麗，那玲麗，等.術(shù)前MRI定位技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)的臨床研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（16）：202-203.

[7]呂亮，肖毅華，張勇，等.視頻輔助肛瘺治療技術(shù)的療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：973-976.

[8]劉永軍，馬莉，吳鋼，等.40例瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床研究[J].上海醫(yī)藥，2018，39（7）：47-48，52.

[9]張國興，石榮.肛瘺微創(chuàng)手術(shù)研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019，25（1）：105-108.

[10]李小健，屈文軍.不同術(shù)式對高位復(fù)雜肛瘺手術(shù)患者近遠期療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（33）：69-70.

[11]潘紅.開放式瘺管切除術(shù)在肛瘺手術(shù)治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：30-31.

（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：何玉勤）