理實同步開展基于ECS高職《急危重癥護理學》的教學實踐與研究①

吳肖曉 鄭璇 姚榮中 吳婷

［摘 ? ? ? ? ? 要］ ?目的：探討高級急危重癥模擬人（emergency care simulator，ECS）在高職急危重癥護理學教學過程中的應用及效果。方法：選擇我院2016級三年制護理學生96人，隨機分為實驗組（ECS）和對照組，分別對比學生綜合成績、評判性思維能力、教學滿意度。結果：實驗組（ECS）學生綜合成績、評判性思維能力均高于對照組（P＜0.05）；實驗組在問卷調查中除“教師教學滿意度”外，其余均高于對照組（P＜0.05）。結論：ECS的應用能較好地激發學生的學習熱情，根據虛擬場景切換教學模式，有助于縮短急危重癥護理教學中理論與臨床實踐的差距，培養學生系統分析問題、解決問題能力，提高臨床思維。

［關 ? ?鍵 ? 詞］ ?ECS；情境仿真；急危重癥護理學

［中圖分類號］ ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］ ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］ ?2096-0603（2019）23-0060-02

急危重癥護理學是一門實踐性很強的學科，在高職護理教學中屬于教學拓展內容。該課程要求學生能在緊急情況下，迅速對病人的病情作出判斷，并準確實施救治。在實際的臨床工作中，患者維權意識較高，很多人不愿接受實習護生為其服務。而護生因為多次被否定，心理上從而愈發恐懼臨床操作，缺乏實踐機會，形成惡性循環。因此，傳統的講授—實踐—考試模式已經不適合如今臨床護理工作需求，大量本科院校現已引入高級急危重癥模擬人（emergency care simulator，ECS）進行教學并取得較好效果。筆者在高職院校護理教學中初步嘗試以情境為基礎，設置ECS參數，引導綜合實訓，取得了一定的效果，現報告如下。

一、研究對象和方法

（一）研究對象

我院三年制大專2016級護理專業2個班共96人為研究對象，隨機分組。我院于第四學期開設該課程，在此之前學生已經完成健康評估、基礎護理學等多門基礎課程的學習。兩組護生在性別、年齡、入學成績和基礎課成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。該課程由同一教師授課，采用同一教材及課程標準。

（二）方法

實驗組采取結合ECS的理論實踐同步教學法，對照組采取傳統急危重癥護理教學法。

1.實訓室準備

我院護理實訓中心配有高級模擬人（Emergency Care Simu-lator，ECS）急救模型Apollo、中心監護系統、ICU設備多套（包括床旁監護儀、除顫儀、呼吸機、簡易呼吸囊、氣管插管模型、中心靜脈插管模型、電腦輸液泵、無創監測儀及電動吸引器）等教學模型，能模擬逼真的臨床環境，完成情境仿真的實訓與考核。同時監護室內攝像頭與多媒體設備相聯通，能及時記錄護生搶救情況并可以進行動態回放，便于護生組內與組間的討論。在整個授課過程中教師主要起引導作用。

2.實驗組

教師對授課內容進行引導性講述，將學習任務和知識點進行總結歸納。在實訓課前一周，教師布置相關案例的預習作業，僅告知學生將面臨的ECS設置的病種（如呼吸衰竭、心跳驟停、上消化道大出血的等），而不告知具體生化指標和細節，學生隨機分組，以5~6人為一組，通過進行小組討論和查閱相關資料，引導學生進行充分預習，展開自主性探索。實訓課開始授課前15分鐘，教師結合臨床急救工作內容對ECS模型進行情境設置，如以患者顱腦損傷造成呼吸心跳驟停為例，設置10分鐘內完成相應措施則復蘇搶救成功，否則病人死亡。教師通過ECS與電腦中端相聯，結合學生的具體操作，做出不同的結局和病情變化，如在給藥過程中學生出錯，在輸入20%甘露醇時盲目給藥而忽視了調節滴速，則教師手動將ECS模型人設置為病情加重甚至死亡。每一組在搶救后教師根據具體情況進行分析和點評。

3.對照組

教師進行備課，在課前準備一個相關案例，結合理論課講述。課程中所有實訓均已獨立操作為單元，如心肺復蘇、除顫術等反復進行實訓，學生隨機分組，按5~6人為一組。教師在進行演示后安排分組操作，課中教師進行巡回指導，課后對每組進行分析和點評。

二、評價方法

（一）理論考試

在學期末統一進行考試，分為選擇題（A1、A2、A3型題，80分）和案例分析題（20分），卷面成績共100分，按70%計入綜合總成績。

（二）臨床技能考試

在學期末進行，由學生抽簽決定考試項目的其中一項，授課教師按照臨床考核評分標準進行打分，考核項目包括心肺復蘇、球囊-面罩通氣術、氣道異物清除術、外傷止血包扎固定術等，總分100分。臨床技能考試成績按30%計入綜合總成績。

（三）問卷調查

設計問卷對兩組護生進行為教學效果評價，主要從5個方面進行綜合評價。所有條目均采用隨機排列方式，采用Likert五點計分，按課堂效果的實現程度與滿意度和個人的能力素質進行打分，最高分計5分，最低分計1分。本次調查共發放了調查問卷96份，回收96份，有效率100％。

（四）統計學方法

數據以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，P＜0.05為有顯著性差異。

三、結果

（一）綜合考評總成績

比較實驗組和對照組成績（表1），將考試成績分別進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05，具有顯著差異，差異有統計學意義。

（二）問卷結果

問卷結果（表2）數據顯示除“對教師教學態度滿意度”項目無顯著性差異（P＞0.05），其余3個項目存在顯著性差異（P＜0.01）。

四、討論

（一）ECS教學法的優點

1.能最大限度調動學生的積極性和探究性。ECS通過對臨床真實情景的完美模擬，可使學生體驗高仿真臨床情境，更好地完成綜合性操作，培養臨床思維能力。統計數據顯示，雖然兩組在實訓時均采取分組教學，但實驗組在面臨ECS的各種復雜問題并動態變化時，其自主學習能力更高，對知識的掌握能力和操作技能則較對照組更好（P＜0.01）。

2.ECS方法評價客觀，由教師引導完成病情多種變化的臨床處理，提高學生的應激反應能力。通過問卷調查，實驗組和對照組對教師教學態度滿意度相差不大（P＞0.05），說明無論哪種方式，教師的教學準備和教學熱情是一致的，得到學生的肯定。而實驗組在課后其組內合作意識、評判性臨床思維能力、自主學習能力等方面均高于對照組（P＜0.01），說明學生更樂于接受ECS所設置的情境和其所反應的更為直觀生動的教學模式。

3.ECS教學中體現了實際臨床中復雜的病種及變化的過程，學生能從單一模式中跳出，通過逼真環境完成多項操作，并且整個操作緊張、刺激，很大程度提高了學生的學習熱情。

（二）理實同步ECS教學的意義

隨著急危重癥護理學的不斷發展，理論和實際相結合，在學中做，做中學成為了一種廣泛的教學模式。ECS基于該模式，從實際臨床護理工作需要出發，同步設置相應案例，提高護生的臨床思維能力，提高其評判性、綜合性思維。

（三）ECS教學法對教師的要求

該教學法對護理教師的臨床護理工作技能要求較高，必須具有豐富的經驗，并且能掌握一定的臨床案例。在備課過程中準備充分，既要有病種的多樣性，又要體現教學中的重點難點，并結合護生的實際情況作出及時的病情變化。通過本次教學研究，筆者認為教師在引導護生進行ECS教學法時應讓其有身臨其境的感覺，視頻案例的效果更優于文字案例；在授課中教師密切關心護生動態，不應該因護生的某項錯誤操作而立即終止操作，應根據護生的錯誤發出相應指令引導，真實還原臨床情境，這也讓護生在授課過程中體會到了課堂的自主性和真正的臨床環境，最大限度激發學生學習興趣。

綜上，理實同步開展ECS的高職急危重癥護理學教學對護生的學習積極性、綜合成績、團隊協作能力等都有一定的提高。當然，在ECS中也有一些病情模擬的限制，如無法完全模擬病情，對皮膚發紺、濕冷、惡心嘔吐等癥狀體征還需要教師的口述描述。而一些學生對ECS模擬缺乏溝通，缺乏醫護配合等，也是需要進一步解決的問題。故該法還具有一定的提升空間，雖然不能完全代替真人模擬，但針對實踐性較強的教學，是一種較好的模式，值得應用和推廣。

參考文獻：

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［3］岳康異，李俊杰，王倩梅.基于戰創傷模擬人的情景模擬教學法在急診青年醫師急救技能培訓中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2019，31（4）：113-114.

編輯 張 慧